Запор — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Запор МКБ-10 входит в отдельную группу с кодом K59.0. В нормативном документе прописана классификация заболевания, его симптоматика, методы лечения. Доктора при диагностировании пациента ориентируются на Международную классификацию болезней. Применение общепринятых мер помогает достигнуть максимальной эффективности при постановке диагноза и борьбе с запорами.

Запоры: код по мкб 10

Понятие запора

Что же такое запор? Это нарушение полноценной работы кишечника, которое заключается в том, что каловые массы с трудом проходят по прямой кишке. Запоры могут быть острой и хронической формы.

При острой форме течения у человека происходит эпизодическое нарушение процесса опорожнения, в случае хронического запора акт дефекации может отсутствовать более 2 суток.

Это очень неприятное состояние, человека мучают болевые ощущения, вздутие живота, может начаться сильная интоксикация.

Запор может возникнуть из-за неправильного питания (постоянные перекусы, употребление вредных продуктов) и образа жизни (сидячие виды профессий).

Затруднения в опорожнении очень распространены среди людей пожилого возраста, в данном случае этот процесс вызван нарушениями сокращений мышц в прямой кишке и анусе.

Данную проблему рекомендуют лечить, так как частые нарушения стула могут привести к ухудшениям в виде воспаления геморроидальных узлов, сильной интоксикации организма из-за накопления каловых масс в организме.

Причины

Этиология • Первичный запор (при заболеваниях кишечника) •• Функциональный (привычный) запор ••• Ректальный запор — исчезновение или отсутствие рефлекса дефекации ••• Кологенный запор — замедление кишечного пассажа химуса как проявление дискинетических нарушений ••• Диссинергия мышц тазового дна — нарушение эвакуации кала, связанное с отсутствием адекватного расслабления сфинктеров заднего прохода и/или лонно — прямокишечной мышечной петли во время дефекации •• Органический запор (колиты, стриктуры толстой кишки, рак и доброкачественные опухоли, долихосигма, идиопатический мегаколон и др.), а также заболевания прямой кишки, сопровождающиеся болевым синдромом, угнетающим позывы на дефекацию (острая или хроническая трещина заднего прохода, криптит, внутренний неполный свищ прямой кишки, геморрой) • Вторичный запор связан с внекишечными заболеваниями •• Рефлекторный (при язвенной болезни, холецистите, нефролитиазе и др.) •• Эндокринный (микседема, СД, гиперкальциемия др.) •• Метаболический и токсический (отравление свинцом, назначение холинолитиков, ганглиоблокаторов, препаратов железа, мочегонных, седативных и др. препаратов) •• Неврогенный (паркинсонизм, заболевания спинного мозга и др.) •• Мышечные заболевания: миопатии, склеродермия и другие заболевания с поражением мышц (диафрагмы, брюшной стенки) участвующих в пассаже каловых масс и акте дефекации •• Психогенный (психопатии, шизофрения и др.) • Другие причины: диета с низким содержанием растительной клетчатки в сочетании со сниженным потреблением жидкости и недостаточной физической активностью, а также частое сдерживание дефекации (наиболее распространённая причина).

Генетические аспекты — см. Болезнь Хиршспрунга.

Факторы риска • Нерациональное питание • Бесконтрольный приём слабительных средств • Заболевания ЖКТ • Патологические процессы в области заднего прохода и прямой кишки • Расстройство нервной и эндокринной регуляции • Гиподинамия • Перемена места жительства • Наследственная предрасположенность.

Коды МКБ и классификация запоров

Международная классификация болезней на сегодня пересматривалась 10 раз, поэтому и носит название МКБ-10. Она регулярно пересматривается и дополняется новыми видами заболеваний. В составе имеет 21 раздел с различными заболеваниями и их описанием. Классификация создана специально для систематизации данных о заболеваниях, в ней четко прописываются диагноз и симптоматика, рассчитывается частота, с которой та или иная болезнь встречается среди людей. Начало развития МКБ берет свое начало ещё в 18 веке благодаря научным трудам Франсуа Босье де Лакруа.

На сегодняшний день используется МКБ-10, которая дополнена знаниями о возможных послеоперационных осложнений.

В основе лежат три цифры, которые образуют своеобразный код заболевания.

МКБ-10 имеет 3 тома в своем составе, каждый из которых содержит отдельную информацию о пользовании классификатором, алфавитный указатель и основную классификации болезней. Классификация несет в себе описание 22 классов, соответственно первая буква в коде является названием класса.

Код по МКБ-10 хронических запоров К59.0 Данная аббревиатура означает:

• К- кишечные заболевания;
• 59.0- порядковый номер болезни в классификаторе.

По данному коду можно найти основные симптомы и методы лечения заболевания. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Узнайте из этой статьи, к какому врачу следует обращаться при частых запорах.

Код 59.0 описание

Запор относится к нарушениям работы кишечника, согласно классификации МКБ-10 это состояние непроходимости каловых масс по прямой кишке. Основными причинами возникновения принято считать неправильное питание и образ жизни, нервные напряжения и постоянный стресс, хронические заболевания ЖКТ.

Основными признаками считаются:

• опорожнение меньше 3-х раз в неделю;
• твердый стул;
• потуги во время акта дефекации.

Код по МКБ-10 функционального запора также К59.0. Эта группа включает в себя полное описание данного состояния.

Диагностика

Лабораторные исследования • Лейкоцитоз до 15´109/л • Гипонатриемия • Гипокалиемия • ЖДА • Копрологическое исследование: примесь крови и слизи (при злокачественных новообразованиях, болезни Крона) • Исследование кишечной микрофлоры.

Специальные исследования • Пальцевое исследование заднего прохода и прямой кишки позволяет определить тонус наружного сфинктера заднего прохода, опухоли в недоступных для эндоскопических инструментов участках ампулы прямой кишки (сразу же за анальным каналом) • Колоноскопия позволяет диагностировать злокачественные опухоли, полипы, различные воспалительные изменения • Ирригография помогает выявить этиологический фактор, определить локализацию застоя содержимого в толстой кишке, количественно оценить эвакуаторную функцию толстой кишки • Эвакуаторную дефекопроктографию используют для непосредственной визуализации акта дефекации и оценки состояния тазового дна • Анальные манометрия и профилометрия регистрируют уровни давления в анальном канале в покое и при различных функциональных пробах.

Функциональное расстройство ЖКТ

Под «функциональным расстройством желудка и кишечника» подразумевается ряд нарушений со стороны ЖКТ, которые не связаны с изменениями в структуре пищеварительных органов. Для ФРЖКТ (функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта) характерно наличие:

• Функциональное вздутие.
• Функциональный запор.
• Диарея.
• Синдром раздраженного толстого или тонкого кишечника (дисфункция ЖКТ).

ФРЖ появляется вследствие:

• Наследственной предрасположенности.
• Психической нестабильности (сильных стрессов, постоянных переживаний).
• Тяжелой физической работы.
• Инфекционных заболеваний ЖКТ.

О ФРЖКТ говорят тогда, когда его симптомы беспокоят пациента на протяжении 6 месяцев и больше. Причем активно проявляться симптомы должны в течение 3 месяцев.

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта. Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

Краткое описание

Запор (констипация, обстипация) — затруднение опорожнения толстой кишки (колостаз) или прямой кишки (копростаз). • Запор характеризуется следующими признаками •• уменьшение частоты стула реже 3 р/нед •• более плотная консистенция кала («овечий кал») •• отхождение небольшого количества кала (менее 100 г) •• ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации •• длительный или многомоментный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз (время натуживания составляет более 25% времени акта дефекации) • В норме пища, принятая на протяжении 8 ч после дефекации, эвакуируется в течение последующих 24 ч • Запор может быть случайным эпизодом (эпизодические, или ситуационные запоры) при временных неблагоприятных условиях •• Длительное путешествие, необходимость пользоваться неблагоустроенным туалетом •• Значительная физическая нагрузка •• Парная баня •• Беременность •• Употребление определённых продуктов (чай, какао, низкое содержание балластных веществ в пище) •• Эмоциональные факторы (психические перегрузки, депрессия) •• Ятрогенные запоры.

Частота. Запор возникает у 1–6% здоровых людей, чаще среди детей, а у людей старше 60 лет, особенно при малоподвижном образе жизни, частота заболевания достигает 80%.

Что вызывают кишечную колику?

Колика – это следствие раздражения стенок кишечника провоцирующим фактором. Г

ладкая мускулатура отвечает на это сильным сокращением (спазмом). Спровоцировать колику способна интенсивная физическая нагрузка. Во время нее происходит натяжение брыжейки, что и приводит к колющей боли в левой части живота.

Колика возникает из-за:

• Незрелости структур ЖКТ, недостаточности флоры (у детей).
• Употребления тяжелой пищи, которая способствует образованию газов (мучные изделия, жареные блюда, газировки).
• Попадания большого объема воздуха при приеме пищи. Такое может случиться, если разговаривать во время трапезы, кушать на ходу.
• Запора.
• Попадания инородного тела в ЖКТ.
• Пищевой аллергии (на лактозу).
• Аллергических реакций.
• Нарушения кровоснабжения различных отделов кишечника. Происходит это вследствие язвенных образований, дивертикулеза.
• Кишечной непроходимости .

Симптоматика колики у взрослых пациентов

Для патологического состояния характерна боль в области живота с покалыванием. Локализация болезненных ощущений различна, ведь спазмы постепенно переходят с одного отдела кишечника на другой. Болевой синдром сопровождается:

• Тошнотой.
• Позывами к рвоте.
• Повышенным газообразованием.
• Вздутием.

Чтобы ослабить приступ, человек принимает положение, которое помогает снизить боль, – туловищем подается вперед.

Проявление колик у детей, их причины

У грудного ребенка кишечные колики – явление повсеместное. Оно часто встречается в 1-4 месяцы жизни малыша. Ребенок реагирует на появление колик так:

• Гиперемией лица.
• Постоянным криком и беспокойством.
• Поджиманием коленок к животу.

Животик ребенка напряжен. Его пальпация приносит маленькому пациенту болезненные ощущения. Приступы возникают в определенные часы ночью и повторяются в течение недели-двух.

У детей до 4 месяцев колика – не патология, а следствие ферментативных нарушений. Ее симптомы наблюдаются у детей, как на искусственном вскармливании, так и на естественном.

Причиной дискомфорта в области кишечника может стать:

• Инфекция.
• Аллергия на кисло-молочные продукты или материнское молоко.
• Воспаление.
• Психогенный фактор (напряженная обстановка в семье, депрессивное состояние матери).

Кишечная колика

Кишечная колика – это достаточно болезненный спазматический приступ в области живота. Понятие кишечная колика по МКБ 10 относится к классу «Болезни органов пищеварения».

Так как колика считается симптоматическим проявлением и не является самостоятельным заболеванием, то ее кодировка по международной классификации содержит некоторые особенности. Поэтому в МКБ 10 код кишечной колики может иметь несколько вариантов :

• Если имеется ввиду функциональное расстройство без наличия органических нарушений, то патология будет шифроваться «К 58» и иметь название «Синдром раздраженного кишечника».
• Если наблюдается нарушение пищеварительной системы в виде острой непроходимости, диареи или другой патологии с наличием такого симптома, то заболевание относят к категории «Другие функциональные кишечные нарушения» и шифруют «К 59». Данная категория имеет семь подкатегорий («К 59.0» #8212; Запор, «К 59.1» #8212; Функциональные диареи, «К 59.2» #8212; Нейрогенная возбудимость кишечника, «К 59.3» #8212; Мегаколон, «К 59.4» #8212; Спазм анального сфинктера», «К 59.4» #8212; Другие уточненные функциональные кишечные нарушения, «К 59.9» #8212; Функциональное нарушение кишечника неуточненное).

По МКБ кишечная колика относится к основному заболеванию, проявлением которого она является, и поэтому при написании заключительного диагноза пишется кодировка и название основной патологии.

Провоцирующие причины

Этиология появления данного симптома может быть различной:

• отравления и интоксикации;
• инфекционные заболевания и поражение ЖКТ гельминтами;
• нарушение функционирования желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;
• период новорожденности;
• врожденные дефекты и воспалительные явления в кишечнике.

Проявление колик

Существует несколько сопутствующих симптоматических проявлений:

• выраженная тошнота и возможная рвота;
• сильные болевые ощущения колюще-режущего характера в области живота;
• интенсивное газообразование и вздутие.

Для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения необходимо обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью врача.

Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях

Медицинские справочники

Запор

МКБ-10: К59.0

Определение Запор – синдром, характеризующий нарушение процесса опорожнения кишечника (дефекации): увеличение интервалов между актами дефекации, по сравнению с индивидуальной физиологической нормой (в норме частота дефекаций у человека составляет от 3 раз в сутки до 3 раз в неделю) или систематическое недостаточное опорожнение кишечника. Запором считается также затруднение акта дефекации при сохранении нормальной периодичности стула. Согласно Римским критериям III (2006), функциональный запор – это функциональное нарушение кишки, которое представляет собой постоянное затрудненное, редкое и неполное опорожнение кишечника, которое не подходит к критериям СРК. При функциональных запорах оценка опорожнения кишечника проводится при помощи Бристольской шкалы форм стула.

Эпидемиология Запоры встречаются у 30-50% взрослого населения. У женщин запор встречается чаще, чем у мужчин. В последние годы наблюдается увеличение частоты запоров у сельских жителей (раньше запор был характерен для городского населения).

Этиология Причины запора разнообразны. Основные из них: — аномалии развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга и др.); — болезни прямой кишки (выпадение прямой кишки, парапроктит, геморрой, свищи, сужение, трещины, опухоль); — опухоли ободочной кишки; — язвенная болезнь; — холецистит; — аппендицит; — СРК с запором; — гиподинамия; — болезни нервной системы (рассеянный склероз, параплегия, психогенный запор, повреждение тазовых нервных сплетений); — болезни эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет); — тяжелая соматическая патология (сердечная недостаточность, эмфизема легких, портальная гипертензия с асцитом); — метаболические расстройства (гипокалиемия, гиперкальциемия); — прием лекарственных препаратов, тормозящих моторную активность толстой кишки: наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, антациды содержащие алюминий или кальций, антидепрессанты (амитриптилин и др.), антихолинергические (атропин, скополамин), противоэпилептические, антигипертензивные (блокаторы кальциевых каналов), седативные, противопаркинсонические, висмутсодержащие, кофеинсодержащие препараты, препараты железа, холестирамин, диуретики, ингибиторы моноаминооксидазы, нейролептики. Существуют идиопатические запоры, причина которых неизвестна. Также существуют так называемые эпизодические запоры (возникают в течение определенного непродолжительного периода времени при наличии у человека предрасположенности к запорам) – запоры у туристов, при беременности, вызванные употреблением определенных продуктов (чай, какао, продукты с низким содержанием балластных веществ, сниженное содержание в рационе жидкости и т.д.), обусловленные эмоциональными факторами (депрессия). Но такие запоры, как правило, заболеванием не считаются.

Патогенез Существует несколько механизмов развития запора: — уменьшение содержания воды в кале, с соответствующим уменьшением его объема (вследствие снижения потребления воды или повышения выделения ее почками, а так же при сокращении объема потребляемой пищи или при уменьшении содержания пищевых волокон в пище); — затруднение продвижения каловых масс по толстой кишке вследствие наличия механического препятствия (спайки брюшной полости, инвагинации кишечника, закрытия просвета кишечника изнутри опухолями, полипами, каловыми и желчными камнями, парапроктита, аноректальных пороков (атрезия, стенозы), врожденных или приобретенных расширений/удлинений толстой кишки, механических сдавлений кишечника овариальными кистами, фибромой матки у женщин); — изменение механизмов регуляции кишечной моторики и нарушение висцеро-висцеральных рефлексов (нарушение координации функций симпатической и парасимпатической нервной системы приводит к дисбалансу в системе стимулирующих и замедляющих моторику кишки гастроинтестинальных гормонов, а также к изменениям чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам и, как следствие, к гипокинетической (снижение функциональной активности мышц и ослабление тонуса кишечной стенки приводит к замедлению транзита, происходит дополнительное всасывание воды, уменьшается объем кала и повышается его плотность) или гиперкинетической (усиление тонуса кишечной стенки, спазм физиологических сфинктеров кишки, ослабление пропульсивной моторики, усиление ретроградных движений кишки) дискинезии кишечника. Психогенные запоры возникают при различных стрессовых ситуациях и др., вследствие изменения психогенной реакции на необходимость дефекации. Условно-рефлекторные запоры возникают как нарушения выработанных (как правило, с детства) условных рефлексов; — воспаление кишечной стенки (воспалительные заболевания кишечника, хронические колиты, дивертикулит и др.) приводит к поражению подслизистых сплетений и рецепторов прямой кишки, со снижением чувствительности последних, чрезмерным повышением тонуса анального сфинктера и ослаблением мышц тазового дна. При этом создается порочный круг, поскольку воспалительный процесс в толстой кишке вызывает запоры, а задержка кала поддерживает воспалительный процесс в кишечнике; — воспалительные изменениях в органах брюшной полости (цистит, простатит, метрит, параметрит и т.д.), приводящие к спазму сфинктера прямой кишки или ослаблению чувствительности ее нервных окончаний и, как следствие, – к задержке каловых масс в прямой кишке; — снижение в организме уровня гормонов щитовидной железы с развитием гипотиреоза, а также выпадение функции яичников вследствие их экстирпации или рентгенотерапии приводит к возникновению «эндокринных запоров»; — тяжелые заболевания внутренних органов (сердечная недостаточность, эмфизема легких, портальная гипертензия с асцитом) приводят к ослаблению мышечного тонуса диафрагмы и передней брюшной стенки, нарушению общего и брюшного кровообращения, что снижает способность к повышению внутрибрюшного давления во время акта дефекации, а сопутствующие метаболические нарушения (гипокалиемия, гиперкальциемия) приводят к снижению или повышению тонуса кишечника; — токсические воздействия: отравления свинцом, бензолом, нитробензолом, сулемой, а также при приеме лекарственных препаратов, которые тормозят моторную активность толстой кишки с развитием гипокинетической дискинезии (в том числе и в результате длительного злоупотребления слабительными препаратами). У лиц пожилого возраста запоры часто возникают вследствие гиподинамии и нарушения питания. При беременности запоры связаны с повышенной продукцией прогестерона, а в более позднем сроке – со сдавлением сигмовидной кишки увеличенной маткой.

Классификация

МКБ-10: К 59.0 – Запор. Различают функциональные запоры (отсутствует механическое препятствие для продвижения содержимого по кишечнику) и органические (нарушение опорожнения кишечника связано с наличием механического препятствия для продвижения содержимого по кишке). Функциональный запор (Римские критерии III, 2006) – это функциональное нарушение кишки, которое представляет собой постоянное затрудненное редкое и неполное опорожнение кишечника, которое не соответствует критериям СРК: — напряжение, твердый или уплотненный стул, непродуктивные позывы, редкий стул или неполная эвакуация; — менее 3 испражнений в неделю, ежедневный вес стула – менее 35 г в день или напряжение более 25% времени; — удлиненная кишка или удлинение времени толстокишечного транзита. В зависимости от времени существования, различают острые (внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток), хронические (основные симптомы отмечаются в течение более трех месяцев из последних 12-ти) и эпизодические (основные симптомы наблюдаются меньше, чем три месяца из последних 12-ти).

Диагностика

Жалобы Для большинства пациентов, страдающих хроническими запорами, характерны мнительность, повышенная эмоциональная возбудимость (так называемый «уход в болезнь»). Клиника запоров в значительной степени зависит от их причины, продолжительности, тяжести и особенностей поражения кишечника. При остром запоре отмечается отсутствие стула в течение нескольких суток и отсутствие отхождения газов. При воспалительных заболеваниях кишечника запору обычно предшествуют боли в животе разной степени выраженности. При патологических процессах аноректальной зоны (анальные трещины, геморрой) часто отмечается кровотечение и боль при дефекации. Из общих симптомов может отмечаться: — тошнота; — неприятный привкус во рту; — снижение аппетита; — вздутие живота, которое, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов: болями в сердце, сердцебиением и др.; — вялость, повышенная утомляемость; — головная боль; — бессонница; — непродуктивные позывы на дефекацию; — ежедневный вес стула – менее 35 г в день. У некоторых больных может наблюдаться так называемый «запорный понос», когда при длительной задержке опорожнения кишечника происходит разжижение кала слизью, образующееся вследствие раздражения стенки кишки. Также диагноз хронического запора может быть поставлен, если имеют место натуживание, занимающее не менее 25% времени дефекации, плотная (в виде комочков) консистенция кала, чувство неполного опорожнения кишечника, два и менее акта дефекации в неделю. Для установления диагноза достаточно зарегистрировать не менее 2 названных признаков в течение последних 3-х месяцев. Диагностические критерии для функционального запора (согласно Римским критериям III) должны включать 2 или более из следующих подпунктов, при несоответствии критериям СРК: — напряжение в течение 25% дефекаций; — шероховатый или твердый стул в 25% дефекаций; — ощущение неполного опорожнения для 25% дефекаций; — ощущение аноректальной обструкции для 25% дефекаций; — ручные вмешательства, облегчающие 25% дефекаций (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового этажа); — менее 3 дефекаций в неделю.

Анамнез Необходимо выявить наличие заболеваний, с которыми может быть связано нарушение функции кишечника, прием лекарств, вызывающих запор, аномалии развития. Важными анамнестическими сведениями являются продолжительность запора, наличие или отсутствие болевого синдрома и потери веса. Резкие боли редко встречаются у больных с функциональными запорами. Для них более характерно ощущение дискомфорта и наполненности в брюшной полости при задержках стула. Интенсивные боли перед и во время акта дефекации, особенно у больных с недавно появившимися запорами, более характерны для стенозирующих процессов в кишечнике. Однако они могут наблюдаться и у больных при синдроме раздраженного кишечника.

Данные физикального обследования Объективное обследование больных с функциональными запорами малоинформативно. При органических запорах возможна бледность и сухость кожных покровов (например, вследствие опухолевой интоксикации организма), визуальное увеличение живота в размерах, может отмечаться болезненность при пальпации отдельных участков кишечника, уплотнения по ходу кишечника вследствие спазма кишки, наличия плотных каловых масс, иногда можно пропальпировать опухоль толстой кишки. При динамической кишечной непроходимости обычно отсутствуют перистальтические шумы, а при механической – отмечается асимметрия живота, усиленная, нередко видимая на глаз, перистальтика, звучные шумы и шум «плеска» при аускультации. К обязательным методам обследования кишечника при запорах относят пальцевое исследование прямой кишки. Оно дает возможность судить о тонусе анального сфинктера, выявлять анальные полипы, геморроидальные узлы, анальные трещины, новообразования, расположенные сразу же за сфинктером. Пустая ампула прямой кишки может быть при кишечной непроходимости. При запорах кал обычно уплотнен, имеет вид сухих темных шариков или комков, напоминает овечий. Иногда кал может быть бобовидным, лентовидным, шнурообразным. Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения: проктосигмоидит, геморрой, трещины, парапроктит, расширение и удлинение толстой кишки (приобретенный мегаколон), рефлюкс-энтерит (вследствие заброса кишечного содержимого из слепой кишки в тонкую), рак прямой/толстой кишки.

Обязательные лабораторные исследования — Клинический анализ крови (наличие или отсутствие анемии, лейкоцитоз и ускоренная СОЭ у больных с воспалительными явлениями); — клинический анализ мочи; — анализ кала на скрытую кровь; — бактериологическое исследование фекалий; — гормоны щитовидной железы (уменьшение содержания гормонов щитовидной железы); — сахар крови; — электролиты крови (гипокалиемия, гиперкальциемия).

Обязательные инструментальные исследования — Ректороманоскопия и колоноскопия с биопсией – выявление органических процессов (опухолей); — обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении – выявление органических процессов (опухолей), явлений кишечной непроходимости (уровни жидкости в петлях кишок, раздутые газом сегменты кишки проксимальнее от места непроходимости и полное отсутствие газа дистальнее этого места); — ирригография с двойным контрастированием и пассаж контрастной массы по кишечнику – для выявления нарушения моторной функции и тонуса толстой кишки; — ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза – выявление органической патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. Дополнительные лабораторные и инструментальные следования Анальная манометрия, дефекография, электромиография мышц тазового дна – для выявления стаза кишечного содержимого в прямой кишке, для дифференцирования запоров вследствие гипокинезии кишки от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна, нарушения нервно-мышечной координации акта дефекации.

Дифференциальная диагностика Первоочередная цель – исключение органической патологии кишечника и других органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, при которой запор является лишь одним из симптомов. Наличие симптомов «тревоги» (астенические проявления, лихорадка, похудание, анемия, повышенное СОЭ, наличие крови в кале) требует исключения органической патологии кишечника и других органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза, при которой запор является лишь одним из симптомов.

Консультации специалистов Обязательно: — гастроэнтеролог; — проктолога; — гинеколога (для женщин); — уролога (для мужчин). При наличии показаний – эндокринолога.

Лечение

Цель – устранение причины, приводящей к нарушению опорожнения кишечника, нормализация пропульсивной способности толстой кишки, регуляция процесса опорожнения кишечника.

Методы лечения Необходимо убедить больного отказаться от привычки систематически делать себе клизмы и объяснить пациенту необходимость выработки привычки освобождения кишечника в определенное время суток, научив при этом его регулировать стул с помощью питания, вести более подвижный образ жизни, выполнять физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки и тазового дна. Кроме того, необходимо выпивать достаточное количество жидкости (1,5-2 л в сутки), в том числе минеральной воды не менее 250 мл утром натощак. Больным с запорами с гипомоторной дискинезией показаны минеральные воды «Баталинская», «Ессентуки №17» по 150-200 мл в холодном виде 2-3 раза в день, а при гипермоторной дискинезии – «Славяновская», «Ессентуки №4» в теплом виде в таких же дозах. Следует соблюдать режим питания с обязательным утренним завтраком. В рационе питания у пациентов с запорами должны содержаться продукты с повышенным количеством растительной клетчатки (овощи, фрукты – не менее 400 г в сутки, особенно показан прием чернослива, кураги, бананов и яблок), кисломолочные продукты, жиры, преимущественно растительного происхождения. Можно рекомендовать пациентам употребление в пищу льняного семени, свеклы, кукурузы, овсяной, перловой, гречневой каш, мяса, содержащего большое количество соединительной ткани. Рекомендуется ограничить в рационе рис, манную кашу, шоколад, сдобные хлебобулочные, кондитерские и макаронные изделия. Если изменения в питании и образе жизни не приводят к желаемому результату, то необходимо переходить к следующему этапу лечения – медикаментозной терапии. Медикаментозное лечение Медикаментозное лечение зависит от выявленной причины запора. При психогенном запоре: — трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин) начинают с дозы 10-25 мг/сут, постепенно увеличивая ее до 50 (150) мг/сут, курс лечения – 6-12 месяцев; — анксиолитики (улучшают качество сна, нормализуют типичную для неврозов и психосоматической патологии психовегетативную симптоматику) – этифоксин по 50 мг 2-3 раза в сутки, курс лечения – 2-3 недели. При дискинетическом запоре по гипомоторному типу: — прокинетики (метоклопрамид или домперидон) по 10 мг 3 раза в день перед едой в течение 10-14 дней; — агонисты 5НТ4-рецепторов – мосаприд цитрат по 2,5 мг и 5 мг перорально 3 раза в сутки после еды, курс лечения – 3-4 недели. При повышенной перистальтике и спазмах кишечника Селективные спазмолитики: миотропные (мебеверин по 200 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней, пинаверия бромид по 100 мг 3 раза в день 7 дней, потом – по 50 мг 4 раза в день 10 дней) и нейротропные (прифиниума бромид по 30-90 мг в сутки 10 дней). При наличии выраженного дисбиоза кишечника (патогенной флоры и др.): — антибиотики: эритромицин 250-500 мг 4 раза в сутки; — пробиотики. При отсутствии эффекта от применения других препаратов, либо на первом этапе лечения запоров, с целью более эффективного восстановления утраченного дефекационного рефлекса, назначают слабительные средства: — форлакс по 1-2 пакетика в сутки в конце еды ежедневно утром; — лактулоза по 15-45 мл 1-2 раза в сутки; — сенадексин по 1-3 таблетки 1-2 раза в сутки; — бисакодил по 1-2 таблетки 1-2 раза в день или 1 свеча per rectum перед сном; — гутталакс по 10-15 капель перед сном; — мукофальк – 1-2 пакетика в 1-2 раза сутки; — софтовак по 1-2 чайных ложки на ночь; — докузат натрия по 0,12 г per rectum виде микроклизм при наличии у больного позывов на дефекацию. Слабительное действие наступает через 5-20 мин после введения препарата в прямую кишку. А также может применяться касторовое, вазелиновое и оливковое масло. При эпизодическом использовании слабительных (при отсутствии противопоказаний) их применение безопасно, но при длительном (на протяжении 6-12 мес.) применении может развиваться психологическая зависимость и феномен привыкания. Поэтому постоянный и ежедневный прием слабительных можно рекомендовать лишь особым группам больных (например, онкологическим). Применение клизм при хроническом запоре должно быть ограничено периодическим разовым применением. Так, у больных с привычным запором может применяться чередование водно-масляных клизм (объемом 300-400 мл) с очистительными (раз в неделю) с целью восстановления сниженного или утраченного рефлекса.

Профилактика

Соблюдение рекомендаций по питанию (обязательный утренний завтрак, достаточное содержание в рационе продуктов с повышенным количеством растительной клетчатки (овощи, фрукты – не менее 400 г в сутки, особенно показан прием чернослива, кураги, бананов и яблок), кисломолочных продуктов, жиров, преимущественно растительного происхождения. Можно рекомендовать пациентам употребление в пищу льняного семени, свеклы, кукурузы, овсяной, перловой, гречневой каш, мяса, содержащего большое количество соединительной ткани и ограничить в рационе рис, манную кашу, шоколад, сдобные хлебобулочные, кондитерские и макаронные изделия). Необходимо выпивать достаточное количество жидкости (1,5-2 л в сутки), в том числе не менее 250 мл утром натощак. Следует вести более подвижный образ жизни, выполнять физические упражнения для укрепления мышц передней брюшной стенки и тазового дна. Отказ от привычки систематически делать себе клизмы.

Запор МКБ-10

Запор МКБ-10 входит в отдельную группу с кодом K59.0. В нормативном документе прописана классификация заболевания, его симптоматика, методы лечения. Доктора при диагностировании пациента ориентируются на Международную классификацию болезней. Применение общепринятых мер помогает достигнуть максимальной эффективности при постановке диагноза и борьбе с запорами.

Заболевание во всемирной классификации

Запор по МКБ-10 и способы его лечения

Во всемирном классификаторе помимо диагнозов указаны методы лечения заболеваний определенного типа. Исключением не стал и хронический запор, МКБ-10 предполагает использование трех вариантов терапии, применяемых на разных стадиях болезни. Каждый способ предполагает использование особых методов. Существует три направления лечения запора :

• интегральная терапия;
• реабилитация;
• профилактика.

В таблице указаны применяемые методы на разных стадиях и при отличающейся терапии хронических запоров.

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Хронический запор (chronic constipation) — это клинический синдром нарушения функций толстой кишки различного происхождения, характеризующийся замедленным и затрудненным ее опорожнением, увеличением интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой), систематической или интермиттирующей неполной эвакуацией каловых масс, требующей дополнительных усилий (натуживания), с выделением скудного фрагментарного кала твердой консистенции на протяжении более 3 мес.

При ХЗ в большинстве случаев частота дефекаций реже 3 раз в неделю, в то время как у здоровых людей существует индивидуальная норма: 68% из них имеет однократный ежедневный оформленный стул, 27% — двукратный, 5% — раз в 2-3 дня. Вместе с тем предлагается и хронофизиологический подход, согласно которому нормой следует считать только ежедневный оформленный стул (7 раз в неделю), а любое урежение частоты стула рассматривать как проявление расстройства акта дефекации (брадиаритмии): чем реже стул, тем выраженнее брадиаритмия и колоректальный копростаз.

Распространенность хронического запора точно не установлена. Приводятся данные, что в разных странах ХЗ страдает от 2 до 27% взрослой популяции, а также 60-75% больных, длительно находящихся в стационарах на постельном режиме. В странах Западной Европы ХЗ диагностируют в среднем у 12,8% взрослых людей, причем заболеваемость ХЗ растет ежегодно на 1%. На частоту ХЗ влияют:

• низкая физическая активность (гиподинамия);

• особенности пищевого режима и характера питания;

• образ жизни и социально-экономические условия;

• возраст и пол, этнические факторы и т.п.

Так, у пожилых людей после 60 лет частота хронического запора достигает 30-60%. Помимо низкой физической активности, имеет значение распространение среди людей преклонного возраста различных заболеваний, сопровождающихся ХЗ, а также прием многочисленных лекарств, часть которых вызывают ХЗ в качестве побочного эффекта. В Великобритании ХЗ страдает до 50% взрослого населения, в связи с чем эту проблему возвели в ранг общенациональной; в Германии — 30%, во Франции и США — 20% . Чаще ХЗ страдают городские жители, причем среди них превалируют женщины (приблизительно в 2 раза). У больных гастроэнтерологического профиля частота ХЗ приближается к 60-65%. В действительности больных ХЗ еще больше, так как обычно не учитывается «скрытая распространенность» ХЗ среди людей, которые не обращаются к врачу из-за ложной стыдливости и/или недооценки значимости ХЗ и его последствий для их здоровья. В любом случае ХЗ — не безобидный симптом, а универсальный патогенный фактор, снижающий качество жизни на 20% и более.

Широкая распространенность и риск развития серьезных осложнений переводят ХЗ в разряд важных медико-социальных проблем.

— острый запор, продолжительность которого не превышает 4 нед;

— хронический запор (ХЗ), длящийся значительно дольше.

Этиология и патогенез [ править ]

К первичным относят ХЗ, обусловленный врожденными аномалиями или пороками развития толстой кишки, ее фиксации и ротации.

Причинами вторичных (симптоматических) ХЗ могут стать различные заболевания и повреждения толстой кишки, а также других органов и систем, которые осложняются ХЗ.

Идиопатический ХЗ развивается без очевидных причин (идиопатический мегаколон, «инертная толстая кишка», идиопатическая псевдообструкция толстой кишки и др.).

Наиболее полно разработана этиологическая классификация ХЗ, согласно которой предлагается различать:

• алиментарный ХЗ, обусловленный систематическим нарушением пищевого режима, приемом высококалорийной рафинированной пищи с ограниченным содержанием балластных веществ (пищевых волокон), длительным пребыванием на щадящей диете с дефицитом в пищевом рационе жидких субстанций, вызывающей дегидратацию организма, несбалансированным питанием с недостатком отдельных витаминов и микроэлементов, избытком животных белков и т.п.;

• механический ХЗ развивается при внутриполостной и внекишечной обструкции толстой кишки (опухолевые процессы, рубцовые стриктуры, спайки; кишечная инвагинация, толстокишечный дивертикулез, лимфогранулематоз и эндометриоз, кисты яичника и аднексит и т.п.);

• дискинетический ХЗ, в основе которого лежат нарушения моторно-эвакуаторной функции толстой кишки ;

• метаболический ХЗ наблюдается при ряде эндокринных заболеваний и обменных нарушений;

• токсический ХЗ, связанный с хронической профессиональной интоксикацией свинцом, ртутью, таллием, висмутом и др.;

• медикаментозный ХЗ, развивающийся при приеме лекарственных средств, угнетающих двигательную функцию толстой кишки: антацидов, содержащих гидроокись алюминия и карбонат кальция, антидепрессантов (амитриптилин, циталопрам и др.), миорелаксантов (баклофен), наркотических анальгетиков (препараты морфия, трамадол), нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, напроксен и др.), гастропротекторов (сукральфат, де-нол); блокаторов Н2-рецепторов гистамина (ранитидин, фамотидин), ингибиторов протонной помпы (омепразол и его аналоги), диуретиков (урегит, фуросемид), антагонистов кальция (нифедипин, верапамил), некоторых антибиотиков (цефалоспорины), препаратов железа.