Техника операции по Миллигану-Моргану и возможные осложнения

Основные понятия

Эта разновидность операции впервые была проведена в 1935 году под руководством двух хирургов (Моргана и Миллигана). В связи с этим процедура и получила свое название. В ходе классической операции по методу Миллигана-Моргана проводится удаление геморроидальных узлов и небольшого участка слизистой.

Эффективность такого радикального способа лечения была доказана в течение многих десятилетий. По этой причине данный хирургический подход применяют в большинстве странах мира.

С целью улучшения результата и оптимизации самой процедуры были попытки видоизменить ход операции. В связи с этим в современной проктологии существует несколько разновидностей операции Миллигана-Моргана: открытая, закрытая и подслизистая геморроидэктомия.

Операция геморроидэктомия по Миллигану Моргану: суть метода и отзывы

Геморроидэктомия остается самой востребованной хирургической операцией по удалению геморроя. Современные изменения в технике выполнения операции позволили сделать ее малотравматичной. Игорь Андреевич, г.Уфа: «Доброе утро, вчера хирург рекомендовал сделать операцию геморроидэктомию, чтобы избавить меня от геморроя. Мне сейчас 50 лет, заболевание мучает уже лет семь. Я ничего не знаю про данный метод, мази и свечи уже не помогают. Вы можете рассказать и дать рекомендации по этой операции. Спасибо!»

Среди множества болезней геморрой «славится» своими запущенными формами. Хотя проктологи рекомендуют проходить обследование при первых тревожных симптомах, многим людям чувство ложного стыда мешает пойти к врачу вовремя. В итоге патология переходит в запущеные формы, для лечения которых необходимо хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Сейчас разработано несколько малоинвазивных методов лечения геморроя. Они характеризуются относительно щадящим воздействием на сами геморроидальные узлы и окружающие ткани. Многие не требуют длительного времени на процедуру и последующее восстановление. Правда, стоимость подобного оперативного лечения может быть весьма высокой.

На вооружении хирургов остается универсальная классическая операция геморроидэктомия. Она применяется ещё с тридцатых годов прошлого века, и названа по именам её разработчиков – Миллигана и Моргана.

Врачи назначают такое лечение геморроя пациентам, у которых болезнь достигает третьей и четвёртой стадии. В подобных ситуациях консервативные средства неэффективны. Местные лекарственные препараты способны приносить лишь облегчение, но не решают основной проблемы.

Операция Миллигана–Моргана

Что представляет собой операция геморроидэктомия? Геморроидальный недуг – это патологическое переполнение кровью кавернозных полостей, которые вместе с кровеносными сосудами образуют геморроидальные узлы. Чтобы их удалить требуется радикальное хирургическое иссечение.

Особенности операции

Кому рекомендована	Эффективна на 3-4 стадии геморроя.
Суть метода Миллигана-Моргана	Иссекаются 3 основных коллектора кавернозной ткани подслизистого слоя дистальной части прямой кишки с прошиванием сосудистой ножки. С последующим удалением узлов и покрывающих их тканей.
Виды	Открытая и закрытая.
Современные изменения	Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем.

Безусловно, за прошедшие три четверти века изначальный метод претерпел изменения. Хирурги действуют при помощи более совершенных инструментов. С недавних пор в некоторых клиниках России применяются даже аппаратные методики. В этом случае операция по своей сути остаётся классической геморроидэктомией, но проходит быстрее и почти бескровно.

Техника выполнения

На сегодня возможно три вида техники выполнения геморроидэктомии:

1. Открытая. После удаления геморроидальных узлов их ножки перевязывают, швы не накладывают.
2. Закрытая. Отличается от предыдущего варианта наложением швов (их снятие не требуется).
3. Подслизистая. Фактически это пластическая операция анального канала, так как культи геморроидальных узлов буквально прячут в подслизистый слой, а саму слизистую оболочку восстанавливают.

Техники воздействия

Открытая	требует меньше времени вмешательства, менее болевой синдром после операции.
Закрытая	быстрое заживление ран после вмешательства.
осложненный геморрой	требует госпитализации на 2 недели
неосложненная форма болезни	9 дней в стационаре.

Подготовка к операции

Для начала врач назначает диагностические исследования и тщательно проводит пальцевое исследование прямой кишки.

Если операция уже назначена, необходимо провести очищение кишечника.

Сейчас это можно сделать не только с помощью клизм, но и с применением специальных слабительных средств. Какие именно переменить подскажет врач. Кроме того, необходимо удалить волосы вокруг ануса. Лучше за за 48 часов до проведения оперативного лечения ограничить питание. Отказаться от жирного мяса, соленых и острых продуктов, бобовых и мучных деликатесов.

Как выполняют геморроидэктомию

Для проведения операции пациент ложится на спину в кресло, подобное гинекологическому. Ноги помещаются на специальные подставки. Анестезиолог вводит анестезию, а хирург приступает к оперативному лечению. После удаления геморроидальных узлов накладываются швы, а пациента увозят в реанимацию для пробуждения.

Продолжительность операции зависит от стадии геморроя, состояния узлов, а также применяемой разновидности метода.

Преимущества и недостатки

Преимущество геморроидэктомииНедостатки метода

Выполняется при 2, 3 и 4 стадии	Болевые ощущения после операции
За одну операцию можно удалить и внутренний и наружный геморрой	Госпитализация в стационаре, больничный лист до 4 недель
Можно комбинировать с разными методами лечения	Большой риск послеоперационных осложнений

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

Так, после открытой геморроидэктомии необходимо определённое время на заживление ран. Это продлевает реабилитационный период, который протекает относительно безболезненно. Закрытая операция даёт явный болевой синдром, который требует назначения пациенту обезболивающих средств. Подслизистая геморроидэктомия сложна сама по себе и к тому же сопровождается более интенсивной кровопотерей.

Бывают ли осложнения? Да, как и при любой операции. Наиболее частыми становятся кровотечения, нарушения оттока мочи, изредка слабеет анальный сфинктер. Довольно часто встречается осложнение психологического порядка, при котором люди буквально боятся дефекации.

Однако в любом случае важнее всё-таки результат. Операция Миллигана–Моргана позволяет справиться с геморроем на третьей и четвёртой стадиях, когда малоинвазивные методы уже неэффективны. Приблизительно 60 – 70% людей впоследствии не испытывают рецидивов болезни, нужен лишь правильный образ жизни.

Послеоперационный период: рекомендации после операции

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи.

Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки.

Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от алкоголя . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

Противопоказания

Существуют заболевания и состояния, при которых геморроидэктомия противопоказана:

• беременность (на любом сроке);
• иммунодефицит;
• некоторые хронические заболевания;
• различные воспалительные процессы;
• болезнь Крона;
• онкология.

А что говорят пациенты — отзывы

Отзывы после геморроидэктомии:

Мнение врача

Александр Петров, хирург: «Геморрой – это хронический недуг, от которого страдает множество людей на планете. Когда консервативные методы лечения не позволяют врачу надеяться на положительный исход, то единственным способом решения проблемы остается хирургическая операция.

Хирургическое лечение геморроя представлено разными методиками оперативного воздействия. Основной задачей таких методов является иссечение каверзных телец, находящихся в подслизистом слое. Самым популярным, по мнению проктологов, является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану.

Операция подразумевает иссечение геморроидальных узлов, прошивание и удаление кавернозных телец подслизистого слоя прямой кишки.

У классической геморроидэктомии имеется один недостаток. После удаления узлов на стенке анального канала образуются раны, которые могут кровоточить и вызывать болевой синдром.

Кроме того, в поверхностные раны может попасть инфекция, что чревато серьезными осложнениями.

В связи с этим, многие хирурги после иссечения внутренних и наружных геморроидальных узлов производят частичное ушивание краев ран, и выполняется вторичное их натяжение».

Во многих случаях операция Миллигана–Моргана оказывается единственным доступным вариантом избавления от геморроя. Тщательное предварительное обследование, подготовка и правильный настрой помогают хорошо перенести данную операцию. Позволяет благополучно пережить реабилитационный период и продолжать активный образ жизни.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Егоров Алексей Александрович, врач-проктолог

Источник: https://gemorroj03.com/gemorroidehktomiya.html

Закрытая геморроидэктомия

Эту разновидность процедуры впервые ввели в медицинскую практику в 50-х годах. Основоположники — хирурги Хинон и Фергюссон. Принцип и ход такой операции не отличается от открытого способа, однако у этого метода присутствует несколько особенностей.

• Нет необходимости в общем наркозе, можно использовать местное обезболивание. Такой вариант подходит пациентам, которым противопоказан общий наркоз.
• После резекции края раны сшивают (отсюда и название).
• Сокращается восстановительный период, что облегчает состояние пациентов.

  

Возможные осложнения после вмешательства

Технические сложности и травматичность классической гемороидэктомии могут вызвать негативные последствия. Многие пациенты воздерживаются от проведения операции из-за возможных тяжелых осложнений. К ним относятся;

• острая задержка мочи у мужчин в раннем послеоперационном периоде;
• кровотечения;
• стриктуры (сужения) ректального канала;
• недостаточность заднепроходного сфинктера;
• непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание;
• затрудненное опорожнение кишечника;
• анальная трещина;
• параректальный свищ;
• некроз тканей;
• выпадение прямой кишки;
• гематома;
• инфекция;
• рецидив болезни.

Острая задержка мочеиспускания происходит у мужчин после применения перидуральной анестезии. Состояние носит временный характер. На этот период в условиях стационара устанавливается уретральный катетер.

Самопроизвольное мочеиспускание или дефекация происходит из-за повреждения мышцы или связки в анальном кольце (канале) в процессе хирургического вмешательства.

Кровотечение, возникающее в послеоперационном периоде, может быть обусловлено нарушенным гомеостазом при нарушенной целостности сосуда или отпаданием уже образовавшейся корочки.

Появление трещины могут спровоцировать твердые каловые массы во время дефекации, которые травмируют рану в стенке прямой кишки. При ее инфицировании возможно появление свища.

Подслизистая гематома может образоваться из-за большого скопления крови. Ее размеры могут достигнуть больших размеров — описаны случаи, когда она перекрывала полностью канал прямой кишки. Избавиться от нее можно только оперативным путем.

В настоящее время в специализированных клиниках и НИИ применяются инновационные технологии, используются современные поколения лекарственных препаратов. Это значительно уменьшает неприятные последствия, сокращает сроки реабилитации и нетрудоспособности.

Операции могут выполняться электроскальпелем, лазером. Поскольку геморрой – заболевание сосудов, то инструмент для проведения оперативного лечения должен быть с хорошими режущими свойствами и коагулирующими характеристиками. Электронож лучше других инструментов подходит по характеристикам. Преимущества лазерной хирургии, радиоволнового и ультразвукового скальпеля актуальны в проктологии, но в большинстве случаев принципиального значения для удаления узлов не имеют.

Рецидив геморроя после операции

Лечение хирургическим методом практически сразу облегчает состояние пациента. Но в 5% рецидив может наступить до 5 лет после операции, в 30% случаев в течение ближайших 5-10 лет развивается рецидив, если пациент не нормализует:

• стул, избавившись от запора;
• питание, прекратив употреблять вредную еду;
• образ жизни.

• отказаться от вредных привычек (алкоголь и табак усиливают запор и способствуют воспалению геморроя);
• выполнять зарядку и делать специальные упражнения для профилактики геморроя.

При нарушении режима через 3-5 лет может повториться кровотечение и дискомфортные ощущения. У трети больных, перенесших геморроидэктомию, происходит повторное выпадение образовавшихся узлов. Это связано с несоблюдением правильного образа жизни. При удалении геморроидальных шишек кавернозная ткань остается в подслизистом слое ректального канала. Значительные статические нагрузки, сидячий образ жизни, запор способствуют возвращению патологических симптомов.

Подслизистая геморроидэктомия

Такая разновидность хирургического вмешательства известна под названием метод Паркса. Разработка данной процедуры потребовалась по причине недостатков уже имеющихся способов. Суть операции заключается в том, что удалению подлежит только геморроидальный узел, слизистая остается целой.

Такая процедура требует больше времени, усилий и профессионализма хирурга. При этом удается добиться более высокого результата:

• срок восстановления сокращается;
• пациент легче переносит послеоперационный период;
• сокращается количество рецидивов болезни.

Техника выполнения операции

Процедура Миллиган-Моргана, разработанная в 1935 году, – наиболее часто используемый вид геморроидэктомии для лечения третьей и четвертой степени геморроя. Процедура составляет основу общей операции Фергюсона в США и рассматривается как относительно простая хирургическая техника.

Операция по Фергюсону

После подготовки пациента – анестезии и дезинфекции анальной области – сначала вводится гемотипический раствор под геморроидальной слизистой оболочкой. Затем хирург использует щипцы, чтобы вытащить лишнюю ткань наружу. Закрытие геморроидальной артерии останавливает подачу крови на геморроидальные узлы, позволяя их удалить скальпелем.

Важно следить за тем, чтобы не повредить чувствительные мышцы ануса. Постепенно вся гиперплазия удаляется. Как и в случае процедуры Фергюсона, для работы используется скальпель или лазер. Особенностью операции Миллиган-Морган является то, что полученные раны не полностью заживают: появляются треугольные отверстия, поэтому эту процедуру еще называют «открытой» геморроидэктомией.

Это неизбежно приводит к тому, что процесс заживления занимает гораздо больше времени, чем при закрытых процедурах. Эта операция намного более болезненна для пациента, чем операция Фергюсона. Преимущество открытых раневых операций заключается в том, что секреция раны легко вытекает и не накапливается за швом.

После процедуры может возникнуть ряд осложнений: кровотечения, отеки. Прежде всего их можно ожидать сразу после операции. Недержание мочи вследствие травмы ануса или анодермы происходит почти исключительно после неправильной операции. Поскольку искусственные швы не вытягиваются, стенозы обычно не возникают.

Пациенты проходят длительный период реабилитации – 8 недель. Некоторые люди используют слабительные, чтобы влиять на консистенцию выводимых продуктов. Проктологи не рекомендуют применять слабительные длительное время. Вместо слабительных медикаментов требуется принимать здоровую пищу, богатую клетчаткой.

Важно! В отличие от других геморроидэктомий, после процедуры по Миллигану-Моргану не рекомендуется использовать тазобедренные ванны. Нельзя носить плотно облегающие трусики или трусы из плотных синтетических волокон – это может привести к образованию гноя. К сожалению, геморроидальные жалобы возвращаются примерно в 15% случаев.

В каких случаях назначают операцию Миллигана- Моргана при геморрое

Такое оперативное лечение назначают только тем пациентам, у которых диагностирован геморрой 3 или 4 стадии. На начальных этапах болезни хирургическое лечение не используют, так как существует возможность терапевтического лечения с применением лекарств и малоинвазивных методов.

В числе пациентов оказываются и те, кто ранее проходил терапевтическое лечение, не давшее положительных результатов.

К чему следует быть готовым

По различным причинам геморроидэктомия может иметь последствие, которое вызывает тревогу. Если осложнения длятся долго или имеют интенсивный характер, то необходимо обратиться к врачу. В целом возможны такие проблемы:

1. Кровотечения при смещении лигатуры с остатка ножки узла, а также при повреждении участка воздействия при дефекации.
2. У мужчин возможна задержка мочеиспускания, что объясняется рефлекторной реакцией организма. При серьезной проблеме моча выводится с использованием катетера.
3. При неверно наложенных швах возможно сужение анального канала. Устраняется проблема специальными расширяющими элементами.
4. Если в процессе операции повреждены мышцы сфинктера, то может развиться его недостаточность
5. Послеоперационные свищи связаны с нарушением техники проведения хирургического вмешательства.
6. Инфекционные проблемы возможны при ненадлежащей обработке анальной зоны дезинфицирующим средством.

В целом геморроидэктомия считается отработанной методикой оперативного лечения. Если операция проводится в специализированном медицинском учреждении опытным врачом, то эффект и безопасность гарантируются. Рецидивы геморроя после такого лечения фиксируются крайне редко, да и то через 11–12 лет.

Противопоказания к геморроидэктомии

Врачи называют несколько случаев, при которых проведение операции Миллигана-Моргана запрещено. В этот список входят:

• период беременности у женщин (в этом случае операцию откладывают на некоторое время);
• иммунодефицит;
• онкологические заболевания (злокачественные опухоли);
• болезнь Крона;
• острые и хронические воспалительные заболевания, способные осложнить и замедлить восстановление после операции.

Важную роль играет и возраст пациента. Чаще всего сложное хирургическое вмешательство назначают людям старше 40 лет. Молодым людям рекомендуют проведение лечения малоинвазивными методами. Среди них лигирование латексными кольцами, воздействие лазером или жидким азотом. Исключения составляют лишь случаи с 3 или 4 стадией геморроя.

Показания и противопоказания к хирургии

Операция Миллигана Моргана считается радикальным методом терапии, при которой удаляются геморроидальные шишки, после чего накладываются швы. Такой вид терапии назначается в крайнем случае, когда узел долго кровит и образовался пролапс, а консервативные методы неэффективны. Операция проводится по таким показаниям:

• Болезнь в течение года рецидивирует по несколько раз, из-за чего полноценное заживление тканей ануса невозможно.
• Возраст пациента от 45 лет и старше, когда риск повторного возникновения уменьшается.
• Прогрессирующая 3—4 стадия, когда больной не может самостоятельно покакать, так как возникает острая боль, а из ануса вытекает гной и кровавая сукровица.

Но в некоторых ситуациях операция по Миллигану Моргану противопоказана. Делать иссечение шишек запрещено, если у пациента диагностированы:

При болезни Крона такое лечение противопоказано.

• болезнь Крона;
• онкология и метастазирование;
• беременность;
• иммунодефицит;
• ВИЧ или СПИД.

Диета перед операцией

Важным этапом перед операцией по удалению геморроя методом Миллигана-Моргана является очищение кишечника от каловых масс и восстановление его правильного функционирования. Для достижения этой цели пациенту следует придерживаться специальной диеты, которая способствует нормальной работе желудочно-кишечного тракта и облегчению опорожнения кишечного канала.

Из рациона полностью исключаются следующие продукты питания:

• капуста;
• бобовые;
• жареные, острые и жирные блюда;
• продукты, содержащие какао;
• сладости;
• чай и кофе;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Присутствие этих продуктов в рационе вызывает газообразование в кишечнике и запоры, а также чрезмерно нагружает пищеварительную систему.

В день следует потреблять не менее 1,5 литров жидкости. Благодаря этому восстановится водный баланс в организме, что в свою очередь сокращает риск появления запоров.

Подготовка к операции

Для предотвращения осложнений врач назначает тщательную диагностику пациента на предмет сопутствующих тяжелых заболеваний. За несколько часов перед операцией кишечник полностью опорожняют с помощью клизмы. Удаляется волосяной покров в области ануса.

В отдельных случаях непосредственно перед операцией у пациента может повыситься температура тела. Это свидетельствует об обострении геморроя. При таких условиях хирургическое вмешательство откладывают до момента стабилизации состояния.

Предоперационная подготовка

Успех любого оперативного вмешательства во многом зависит от правильной подготовки больного к хирургическим манипуляциям. Перед операцией проводятся всесторонние исследования состояния внутренних органов, анализы крови. За сутки до хирургического вмешательства больному запрещается употребление пищи и максимальное ограничение в питье. Непосредственно перед операцией проводится тщательная очистка кишечника посредством применения клизмы.

Предоперационное исследование пораженных участков прямой кишки

Операция проводится под анестезией. В большинстве случаев применяется местное обезболивание, заключающееся в проводниковой анестезии в области копчикового отдела позвоночника. При некоторых патологиях этой зоны применение донного метода становится невозможным. Тогда применяется общий наркоз посредством внутривенного введения соответствующих препаратов или интубационная эндотрахеальная анестезия.

Ход операции

Согласно стандарту, существует несколько этапов операции Миллигана-Моргана. Техника иссечения узлов остается стандартной вне зависимости от выбранного типа процедуры.

Пациент во время операции находится на операционном столе лежа на спине. При этом его ноги фиксируются специальными подставками.

В целях дезинфекции кожу в области оперативного вмешательства хирург обрабатывает специальным препаратом на водной основе.

Пациенту вводят наркоз и вводят в анальное отверстие аноскоп. Это необходимо для более легкого и удобного доступа к геморроидальным узлам.

Каждый узел захватывают особым зажимом, после чего вытягивают их и пережимают кровеносные сосуды. В случае обнаружения нескольких узлов удаление происходит по часовой стрелке.

После захвата узла следует зафиксировать его ножку. Для этого используют специальную нить, сложенную в форме петли.

Захваченный таким способом узел иссекают скальпелем или лазером. Последнюю технику хирургии при операции Миллигана-Моргана стали использовать все чаще. Объясняется это способностью лазерного луча не только производить разрез ткани, но и прижигать края раны и кровеносные сосуды. Это способствует снижению риска кровотечений и ускоренному заживлению.

В месте иссечения геморроидального узла хирург накладывает швы и проводит дезинфекцию этой области.

Проведение операции

Техника проведения геморроидэктомии имеет специфический порядок, а ее ход наглядно иллюстрирует видео.

Пациент ложится на спину, а ноги разводятся и закрепляются специальными устройствами. Участок манипуляций обрабатывается дезинфицирующим препаратом (раствор бетадина или йодоната). Сама операция осуществляется таким образом:

1. Обеспечивается местная анестезия, для чего анальная область обрабатывается анестетиком. Наиболее часто используется раствор новокаина (0,2–0,3%). С применением ректального зеркала раздвигается сфинктер и расширяется задний проход. Дезинфицируется отдаленный участок воздействия.
2. С помощью зажима внутренний геморроидальный узел выводится наружу. Если обнаружено несколько очагов, то манипуляция с ними проводится по ходу часовой стрелки.

3. Сосудистая ножка узла фиксируется вторым зажимом, после чего затягивается с использованием кетгутовой нити в виде цифры 8.

4. Скальпелем отсекается вздутие, а нить туго затягивается. Современная технология предусматривает замену обычного скальпеля на электрический нож, что дает возможность одновременного прижигания сосудов, существенно уменьшая кровотечения.
5. Производится зашивание операционной раны. Осуществляется послеоперационная дезинфекция. На участке воздействия устанавливается турунда с мазью левомеколь или левосин с экспозицией не менее 5–6 часов.

Послеоперационный восстановительный период

Длительность восстановления после операции Миллигана-Моргана полностью зависит от метода проведения процедуры.

• При открытой геморроидэктомии срок восстановления может достигать 2-3 месяцев.
• При закрытом типе хирургии полное восстановление возможно за 1-1,5 месяца.

В течение первых нескольких дней пациент испытывает сильные боли, кроме того, наличие свежих ран повышает риск инфицирования и травмирования тканей. Чтобы не допустить осложнений больной должен тщательно соблюдать предписания врача.

От пищи на 2-3 дня следует полностью отказаться. Допустимо только принятие жидкости. Это необходимо для разгрузки кишечника и снижения риска травмирования при дефекации.

Послеоперационный период: рекомендации после операции

Реабилитационный период после геморроидэктомии в среднем продолжается от трёх недель до полутора месяцев. Наиболее тяжёлыми признаются первые два – три дня, затем состояние постепенно облегчается.

На раннем этапе реабилитации врачи обычно назначают пациентам анальгетики, а также местные ранозаживляющие средства. При боязни дефекации допускается применение слабительных. По возможности в первые сутки рекомендуется только жидкость, затем – полужидкий, протертый рацион и обильное питье. Это необходимо для формирования незатрудненного, мягкого стула.

В течение всего реабилитационного периода рекомендуется тщательно выверенная диета. Ее основой становятся диетические продукты – мясные, кисломолочные, негрубые овощи. Придётся исключить любые бобовые, яблоки и цитрусовые, малину, крыжовник и виноград. Под запрет подпадает также всё жирное (молоко в том числе), ржаной хлеб, всевозможные газировки. Стоит ограничить сладкое, полностью отказаться от алкоголя . Избегать соблазна от консервов, копченых деликатесов, острых блюд.

Для чего нужна столь строгая диета? Именно правильный рацион позволяет практически полностью избежать потенциальных осложнений.

Способы терапии после операции

В течение 7-14 дней после операции Миллигана-Моргана у пациента возникают боли и отечность. В отдельных случаях допускают слизистые выделения из ануса. При этом слизь не должна иметь кровянистые или гнойные включения.

Для облегчения состояния пациента, скорейшего восстановления и предотвращения осложнений врачи применяют медикаментозную терапию:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные мази или ректальные свечи (в числе наиболее распространенных — метилурациловая мазь);
• слабительные;
• противовоспалительные средства (ванночки или примочки с отваром ромашки или слабым раствором марганцовки).

В случае отсутствия осложнений врачи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля. Они способствуют улучшению кровообращения в органах малого таза и укрепляют мышцы.

Что такое геморроидэктомия? Подготовка, последствия и реабилитация после операции

Операция Миллигана — Моргана является золотым стандартом в лечении тяжелых форм геморроя. Технические правила проведения этой операции были разработаны еще в 30-х годах прошлого столетия двумя выдающимися хирургами. Но остаются актуальными и сегодня. За прошедшее время усовершенствовалось медицинское оборудование, методика неоднократно модифицировалась, но сам принцип операции сохранился и доказал свою эффективность. Восстановление после геморроидэктомии занимает длительное время. Быстрый и успешный результат зависит от точного выполнения рекомендаций.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после операции Миллигана-Моргана при геморрое у пациентов появляются осложнения, однако случается это достаточно редко.

• Боязнь дефекации из-за сильных болей. Для устранения проблем, связанных с отхождением кала, пациенту назначают слабительные, анальгетики и препараты для снятия спазмов.
• Кровотечения. Такое осложнение возможно по нескольким причинам: повреждение слизистой каловыми массами или соскальзывание лигатурной нити. Специального лечения такое проявление не требует. В отдельных случаях возможно принятие кровоостанавливающих препаратов.
• Задержка мочи. У пациентов мужского пола может развиваться затрудненное отхождение мочи. В этих случаях проводится катетеризация. У пациентов женского пола такие осложнения появляются крайне редко.
• Сужение анального канала. Причиной такой патологии становятся недочеты хирургов во время операции (ушивание ран происходит с ошибкой). Исправить положение может специальный расширитель или хирургическая операция.
• Воспаление мягких тканей в местах наложения швов. Выявить такое осложнение можно по кровянистым или гнойным выделениям из заднего прохода. Причиной могут стать патологические микроорганизмы, попавшие в рану из прямой кишки. Для устранения воспалительного процесса пациенту назначают антибактериальные и противовоспалительные средства, предназначенные для местного применения.
• Появление свищей. Такое осложнение может возникнуть вследствие того, что при наложении швов была захвачена мышечная ткань. В последующем рана инфицируется, появляется нагноение и расплавление мягких тканей. Решить эту проблему может консервативное и оперативное лечение.
• Слабость анального сфинктера. Основная проблема, связанная с такой патологией — выпадение прямой кишки. В медицинской практике это одно из наиболее редких осложнений после операции Миллигана-Моргана. Для восстановления может проводиться медикаментозное или хирургическое лечение.

Чтобы ускорить заживление и максимально обезопасить себя от возможных осложнений, следует четко соблюдать рекомендации врача в послеоперационный период. Особенно важным считается первая неделя после хирургической процедуры.

Как протекает операция геморроидэктомия?

Во-первых, при геморрое обязательная госпитализация в стационаре. Перед операцией проводится комплексное обследование пациента, корректирование рациона его питания, и назначаются специальные медицинские препараты, которые нормализуют функцию кишечника. При обострении геморроя, в результате которого образуется тромбоз, хирург применяет все процедуры для снятия обострения и восстановления организма при помощи консервативной терапии. В частности, пациенту назначают мази, гели и свечи с комбинированным эффектом. Накануне проведения операции геморроидэктомии проводится контрольное обследование, чтобы убедиться в том, что заболевание не в стадии обострения.

Отдельно о том, как протекает операция. Под местной анестезией хирурги проводят почти все малоинвазивные процедуры. Такая процедура как лигинирование латексными кольцами при геморрое вообще не требует никаких обезболивающих. Операция геморроэктомия проводится под общим наркозом! Кроме этого, вероятность осложнения после операции высока, могут наблюдаться сильные боли, поэтому наркоз комбинируют с обезболивающими препаратами, которые назначают пациенту в послеоперационный период.

Сама операция длится недолго. Пациенту обрабатывают область входа в прямую кишку антисептиками, в частности бетадин. В виду того что в этом препарате не содержатся спиртовые антисептики, он не вызывает раздражений пораженной ткани. После процедуры обработки, хирург вводит аноскоп и изучает состояние узлов пациента. Затем, при помощи хирургического зажима захватываются узлы и зажимают артерию, чтобы перекрыть доступ крови к узлам. Когда доступ крови остановится, узлы рассекаются и прошиваются стерильной хирургической нитью. Хирургическими нитями хирурги лигимируют узел в области ножки. Приблизительно в таком плане протекает операция. В некоторых случаях хирурги применяют процедуру электрокоагуляцию для прижигания тканей и остановки кровотечения. Более подробно узнать о том, как проходит операция, можно узнать у хирурга.

Прогнозы лечения и возможные рецидивы

Операция по удалению геморроя в большинстве случаев позволяет устранить проявления патологии. В течение первых нескольких лет достигается ремиссия, однако состояние пациента полностью зависит от его привычек и ритма жизни.

Значительно сократить риск рецидивов (повторного развития болезни) могут следующие правила:

• Рацион должен быть максимально разнообразен (в него следует включать нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, крупы).
• Из меню нужно полностью исключить или максимально снизить потребление жирных, острых, копченых, жареных блюд.
• Питаться нужно в умеренных количествах. Переедание недопустимо — такой рацион вызывает нарушения работы желудочно-кишечного тракта, частые запоры.
• Рекомендуется умеренная физическая нагрузка. При этом следует избегать перенапряжения, поднятия тяжестей, чрезмерной усталости.

Отзывы от врачей и пациентов

Согласно врачебным отзывам, операция Миллигана-Моргана при геморрое выступает в роли эффективного способа лечения. Для многих пациентов с запущенной стадией болезни такой подход становится единственным возможным путем избавления от патологии. У данного способа немного противопоказаний. Кроме того, в отличие от медикаментозного лечения, хирургия сокращает количество рецидивов.

Пациенты также довольны результатами операции Миллигана-Моргана.

Отзывы касаются как восстановительного периода, так и последующего состояния. Люди, пережившие хирургическое лечение геморроя, подчеркивают: первые несколько дней после процедуры — самые тяжелые. В это время пациента мучают постоянные боли и слабость во всем теле. Некоторое облегчение наступает спустя 5-7 дней. Уже через 4-6 недель состояние пациента стабилизируется, и он может постепенно возвращаться к нормальному образу жизни.

Показания для операции

На четвертой стадии болезни вмешательство по технике Миллигана-Моргана на сегодня остается единственным эффективным методом. Многие люди обращаются в клинику на третьей стадии, когда вопрос о необходимости геморроидэктомии остается открытым. Важную роль в принятии решения играют результаты ранее проведенного малоинвазивного лечения.

Показанием к операции является 3-я и 4-я стадия болезни, причем геморрой может быть как внутренним, так и комбинированным

Список показаний к оперативному вмешательству:

• последняя стадия геморроя (когда шишки становятся огромными, их невозможно надолго вправить, а симптомы болезни значительно ухудшают качество жизни);
• при отсутствии положительной динамики после малоинвазивного удаления геморроя по Моргану-Миллигану на более ранних стадиях;
• усложненный внешний геморрой на третьей стадии (присутствуют как внешние, так и внутренние узлы).