Что такое инвагинация кишечника и методы её лечения

Виды

Различают несколько форм инвагинации кишечника:

• тонкокишечная (это когда процесс инвагинации происходит в области тонкого кишечника);
• тонко-толстокишечная (внедрение тонкой кишки в толстую);
• подвздошно-ободочная (подвздошная кишка врастает в ободочную);
• толстокишечная (заворот кишок в области толстого кишечника);
• слепо-ободочная (инвагинация слепой кишки в ободочную кишку).

Также существуют крайне редкие формы:

• внедрение аппендикса в слепую кишку;
• инвагинация Меккеля (внедрение в толстую кишку дивертикула Меккеля – мешковидного образования тонкой кишки, что является врожденным явлением);
• многоступенчатая (заворот кишок в нескольких местах одновременно).

Причины

Причины заворота кишок могут быть разные. Часто инвагинация кишечника возникает в связи с нарушением пищеварения, образованием опухоли в области кишечного тракта или каловых камней. Кроме того, болезнь может спровоцировать плохое питание, чрезмерное употребление твердой пищи. К такой относятся орехи, хурма. Травмы в области брюшной полости могут вызвать заворот кишок. Причиной таких травм может служить авария, сильный ушиб в связи с падением с высоты или же просто удар в живот. Инвагинация кишечника также может появиться из-за разнообразных паразитов, живущих в человеческом теле. К таким относятся: острицы, описторхозы, аскариды и глисты. Большое количество полипов способно привести к завороту кишок. Опухоли, что заслоняют просвет кишечника, не дают каловым массам проходить нормально и, таким образом, провоцируют инвагинацию. Яды, которые способны нанести повреждения нервному аппарату кишечника, безусловно, вызовут заворот кишок.

Профилактика

Профилактические меры не сложны. Их надо знать, тогда проблемы со здоровьем можно избежать.

Для младенцев в первую очередь – своевременное и грамотное введение прикормов. Количество и качество пищи должно быть соотнесено с потребностями ребенка определенного месяца жизни.

Не нужно его перекармливать. Новую пищу следует вводить только после того, как организм адаптировался к предыдущей. С осторожностью и внимательным наблюдением следует давать овощные и фруктовые пюре.

В случаях возникновения кишечных инфекций не надо заниматься самолечением. Необходимо срочно показать ребенка врачу. Если у малыша часто возникает дискомфорт и боли в животе, есть повод, не откладывая, провести исследование, чтобы исключить появление спаек и опухолей.

Взрослым при регулярных проблемах с кишечником тоже стоит пройти обследование для определения или исключения данных причин.

И взрослым, и детям следует своевременно избавляться от глистов, если таковые появились. Это особенно актуально для малышей, посещающих детские дошкольные учреждения (риск заразиться в детских коллективах на порядок выше). Появление глистов – не безобидное явление, большое количество паразитов может спровоцировать и завороток кишок.

Необходимы профилактические меры и после перенесенных оперативных вмешательств в области кишечника, в том числе и после ликвидации инвагинации. В этот период высока вероятность возникновения пареза. Поэтому послеоперативные мероприятия включают меры медикаментозной поддержки.

Симптомы

Чаще всего встречается инвагинация кишечника у детей. Основным симптомом заворота кишок является острая боль в области кишечного тракта, возникшая, несмотря на то, что в целом человек здоров. Появляется такая боль раз в пять-десять минут с продолжительностью в три-четыре минуты. Болевые ощущения то появляются, то исчезают в связи с волнами сокращения кишечника, во время которого внедрившаяся часть кишки двигается внутрь. После начала неприятных соматик, спустя пару часов, возникает задержка кала (до этого с процессом дефекации все было в порядке). Постоянная тошнота сопровождает больного все это время, с нарастающими приступами рвоты, которые не могут принести облегчение. Наблюдение крови в фекалиях, имеющую консистенцию желе, указывает на кровотечение в кишечнике. Температура человека может подняться до тридцати девяти градусов. С помощью пальпации можно выявить цилиндрическое образование в животе. Спустя десять-двенадцать часов у больного вздувается живот, усиливаются болевые ощущения, рвота учащается.

Схема развития инвагинации кишечника

Независимо от провоцирующих факторов, инвагинация возникает из-за нарушения сократительной функции стенок кишок. Процесс сопровождается неравномерно, и в кишке образуются участки со спастической перистальтикой. Во время этого происходит столкновение разных участков кишечника, что приводит к внедрению одного в другой.

Раздражителем способен стать аллерген, препарат или иной фактор, провоцирующие судорожные сокращения кишки. Из-за этого возникает инвагинат.

Заболевание прогрессирует из-за внешних факторов. Внедрившийся участок кишки не расправляется, а начинает сильнее сдавливаться другой областью. В этом случае на диагностике у пациента наблюдают отёк близлежащих тканей. Это происходит из-за застоя крови. В органы и ткани перестаёт поступать достаточное количество кислорода. Недостаток необходимых веществ становится причиной некроза или отмирания поражённых участков. Если при этом повреждаются артериальные стенки, то у больного возникает кровотечение в пищеварительном тракте. Несвоевременное лечение и обращение за медицинской помощью приводит к возникновению осложнений и неприятных последствий. При длительном течении развивается кишечная непроходимость.

Диагностика

Диагностика инвагинации включает в себя множество процедур. У больного спрашивают, случалось ли с ним такое раньше, и если да, то, как давно. Были ли у близких родственников такие патологии.

Дальше проводится тщательный осмотр больного. Прощупывают живот, с целью выявления продолговатого образования в области кишечника. Таким же образом можно найти пустую прямую кишку, что означает трудности в процессе прохождения каловых масс. Осматривают фекалии. Кровь и слизь в кале – признаки инвагинации.

Дальше проводят лабораторные исследования больного. Делают анализ крови, с помощью которого могут выявить воспалительный процесс и повышенное количество лейкоцитов. Проводится биохимический анализ крови – это дает возможность определить нарушение нормальной работы внутренних органов, что вызвано интоксикацией. Также делают анализы экскрементов, чтобы предотвратить кровоизлияние в кишечнике, а также контролировать состояние мочевой системы.

После всех этих процедур применяется инструментальный метод диагностирования. Больному делают УЗИ желудочно-кишечного тракта, с помощью которого ищут продолговатое цилиндрическое образование, что полностью подтверждает диагноз – заворот кишок. Человеку делают рентген брюшной полости, для чего могут использовать вспомогательные средства – клизмы с барием или воздухом, это дает возможность сделать снимок более выраженным. С помощью такой процедуры врач пытается найти признаки кишечной непроходимости и выявить участок заворота кишок. Также могут применять для обследования компьютерную томографию, которая дает возможность детализировать оценку состояния кишечника и его повреждения.

Диагностические мероприятия

Кроме общих проявлений, которые наблюдаются во время всех типов острой формы непроходимости, для «заворота кишок» наиболее характерными являются:

• Симптом Данса: явное западение живота в подвздошной области справа.
• Обнаружение в брюшной полости новообазования, болезненного при пальпации, чаще круглой формы, имеющего эластичную консистенцию и абсолютно гладкую поверхность. Нужно отметить, что новообразование при динамическом наблюдении перемещается по животу либо вообще «уходит» из зоны обнаружения.
• Неестественное увеличение просвета прямой кишки и крайнее расслабление сфинктера. В результате после пальцевого ректального обследования на пальцах врача явственно видны кровянистые и слизистые выделения. Если инвагинация кишечника глубокая, возможно обнаружение головки инвагинационного кольца при пальпировании.
• При проведении ирригографии видны нарушения наполнения кишки, принимающие форму обычно полулуния, но обязательно имеющие четкие контуры.
• На УЗД органов брюшной полости кишечная инвагинация проявляется в виде множества колец, состоящих из поочередных слизистых и гладкомышечных слоев.

Дифференциальная диагностика проводится для исключения заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Необходимо отличать инвагинацию кишечника от дизентерии, геморрагических диатезов, тромбоза мезентериальных сосудов.

Лечение

Инвагинация у детей и у взрослых устраняется хирургическим путем.

При диагнозе инвагинация, лечение может происходить несколькими способами:

• лапаротомия (для операций такого типа разрезают брюшную стенку);
• дизенвагинация (вручную расправляют инвагинированые части кишечника);
• удаление участка кишки, если присутствует омертвение;
• лапароскопия (включает в себя эндоскопическое обследование и оперативное вмешательство, проводится на органах брюшной области и малого таза. Операция делается с помощью видеооборудования и хирургического инструмента. На сегодняшний день, операции такого рода более востребованы, так как меньше травмируют, и после них не остается множество рубцов и огромных шрамов);
• проводится лечение патологий, из-за которых возникла инвагинация кишок – опухолей, полипов, каловых камней.

Осложнения

Осложнения, которые могут появиться в связи с заворотом кишок:

• непроходимость кала в кишечнике;
• отравление организма из-за всасывания в кровь токсинов, связанного с застоем содержимого кишечника;
• воспаление брюшной полости;
• разрыв кишечника;
• повторное появление симптомов инвагинации.

После хирургического вмешательства и лечения заворота кишок может произойти рецидив. Если такое произошло, приходится удалять ту часть кишечника, которая подвержена инвагинации.

Проявления состояния: симптомы заворот кишок

Симптоматическая картина заболевания определяется рядом фактором, основными среди которых являются тип инвагинационной непроходимости, местоположение внедрения петель, степень нарушения кровоснабжения инвагинационных участков, длительность заболевания, возраст заболевших.

Изначально кишечная инвагинация по симптоматике очень схожа с обтурационной непроходимостью кишечника, однако при отсутствии лечения возможен некроз этого участка. Но перитонит обычно проявляется с опозданием, что обусловлено наличием наружной оболочки инвагината, которая окутывает уже поврежденный «отрезок» кишки и препятствует выделению гнойного экссудата.

У малышей до 1 года и старше наблюдается, как правило, острая форма «заворота кишок», у взрослых пациентов – хроническая либо иногда подострая.

Острое течение особенно характерно при проникновении тонкой кишки в близь расположенную тощую (тонокишечная) и отмечается абсолютной кишечной непроходимостью. При толстокишечной инвагинации ввиду больших размеров ободочной кишки наблюдается хроническое течение заболевания (иногда подострое).

Острая форма инвагинационной непроходимости знаменуется появлением сильной схваткоподобной боли в животе, которая не имеет четкой локализации, а характер и интенсивность ее может периодически меняться. Также появляется частая рвота, сильное вздутие, газы либо же отходят с большим трудом, либо вовсе не отходят, дефекации нет. Определяющими признаками данного заболевания считаются, при наличии стула, обильное количество слизи и крови в каловых массах либо же кровавые испражнения, которые имеют вид «малинового желе», а также тенезмы (ложные позывы к опорожнению). Наличие крови обусловлено началом некроза участка кишечника, который вовлечен в инвагинат.

По истечению нескольких часов происходит заброс испражнений в желудок, в результате чего рвотные массы имеют стойкий характерный аромат. На начальном этапе заболевания кишечная моторки присутствует, а перистальтику можно обнаружить и через стенку брюшины. Однако постепенно живот становится ассиметричным, а вздутие – все сильнее.

Самочувствие и общее состояние пациентов быстро ухудшается. Наблюдаются тахикардия, резкое снижение АД, может отмечаться стремительное повышение температуры до 39 градусов (особенно при кишечном некрозе либо с началом перитонита), постоянная жажда и нарушение слюноотделения, отсюда и сухость во рту.

Застой тонкого кишечника

Причины. Каловые массы могут скапливаться и в тонком кишечнике, вызывая химостаз с коликами. Провоцирует заболевание грубый сухой корм, нерегулярные кормления, вегетативная дистония.

Признаки. Недуг поражает животное почти сразу после еды. Лошадь перестает есть, справлять нужду, падает, сильно беспокоится. Слизистые быстро приобретают желтушность.

Лечение. Промывают желудок, вводят обезболивающие. После разжижения содержимого в кишке, дают касторовое масло.

Энтералгия кишечникаПричины. Периодические спазмы кишечника в большинстве случаются от переохлаждения – дождь, снег, промерзшие корма, ледяная вода.

Признаки. Лошадь старается поваляться, подгибает ноги. Фекалии рыхлые, зловонные.

Лечение. Живот укутывают, растерев мазью. Дают теплое питье из ромашки и валерианы.

Фазы заболевания

Внедрение одной части пищеварительного органа в просвет другой имеет три фазы:

• первая фаза представляет собой полное выпадение слизистой (пролапс);
• вторая фаза — отшнуровку,
• фаза № 3 подразумевает возврат из 12-типерстной кишки в желудок выпавшей слизистой (релапс).

Инвагинация не имеет ярко выраженной симптоматики, больные жалуются на желудочное кровотечение, появившееся по неизвестным причинам, на язвенную болезнь и опухоли желудка. Диагностировать выпадение слизистой желудка удается при исследовании с помощью эндоскопа или рентгена. Зачастую инвагинация идет параллельно с другими болезнями ЖКТ.

Консервативное

Больным с инвагинацией полагается лечение в стационаре. Консервативная терапия применяется для малышей в возрасте от трех месяцев до трех лет и при условии своевременного обращения к врачу, когда у больного не наблюдаются осложнения. Вылечить инвагинацию нехирургическим путем можно не позже 10 часов от возникновения первых симптомов.

Консервативное лечение начинается с рентгенографического обследования и только после этого пациенту начинают расправлять инвагинат путем запускания воздуха в кишечник. Воздух отходит через установленную ранее газоотводную трубку. Когда процедура окончена, пациента продолжают наблюдать в стационаре хирургического или гастроэнтерологического отделения. В обязательном порядке проводят контрольное исследование с помощью контрастного вещества. Если вовремя диагностировать заболевание, то консервативное лечение имеет положительный результат в 60% случаев. После эффективного лечения больному назначается прием медикаментов, назначенных лечащим врачом.

Возможные осложнения патологии

• перитонит;
• перфорация кишки;
• сепсис;
• сильная дегидратация организма;
• шоковые состояния;
• киста брыжейки;
• хилезный асцит;
• стеноз кишечника.

В продолжение темы обязательно читайте:

1. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
2. Непроходимость кишечника: основные признаки, причины и методы лечения
3. Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз
4. Подробно о геморрое: причины, симптомы и методы лечения
5. Рак прямой кишки: симптомы, стадии, лечение и прогноз для жизни
6. Перитонит: что это за болезнь, как она проявляется и лечится?
7. Синдром раздраженного кишечника: симптомы и методы лечения
8. Причины болей в животе: патологические и непатологические случаи
9. Абдоминальные боли: определение, причины и лечение патологии
10. Подробно об атонии кишечника: причины, симптомы и лечение

Правильное питание

Одной из причин возникновения инвагинации желудка у детей является неправильное питание, поэтому первым делом лечение должно начинаться с употребления полезной и качественной пищи. С наступлением времени первого прикорма некоторые родители безответственно подходят к такому важному этапу развития малыша. Кормление должно нести пользу ребенку, не стоит закармливать его и давать продукты не по возрасту. При первых признаках острой кишечной инфекции следует отвести ребенка к врачу и незамедлительно приступить к лечению.

Немаловажным этапом лечения является правильное питание после проведения операции. Кормление начинают спустя 6 часов после процедуры, грудничкам разрешается сцеженное молоко по 10−15 мл каждые 120 минут. Если через 24 часа рвота отсутствует, а состояние малыша улучшается, ему увеличивают порцию кормления и промежуток, соответственно возрасту и массе тела ребенка.

Прогноз

Прогноз для детей с инвагинацией обнадеживающий, если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии. В противном случае возможны серьёзные осложнения и даже смерть.

При лечении большинство младенцев полностью восстанавливается в течение суток. Частота рецидивов инвагинации после нехирургического исправления обычно составляет менее 10 %, но может достигать 15 %.

Большинство рецидивов проявляется в течение 72 часов после коррекции. Однако были зарегистрированы случаи повторения через 36 месяцев. Возникновение рецидива обычно сопровождается появлением тех же признаков, что и при первоначальном событии.

Частота рецидивов после клизмы воздухом или барием составляет 4 % и 10 % соответственно. Как правило, 95 % повторных случаев регистрируют после неоперативного исправления.

Диета после операции на кишечнике

В раннем послеоперационном периоде кишечник обычно находится в паралитическом состоянии, и возвращение перистальтики происходит постепенно в течение нескольких дней. В течение этого периода пациент питается только парентерально. Следующий этап – жидкая диета. Лишь после появления первого стула возможно питание с мясом. Диетическая цель состоит в том, чтобы обеспечить пациента ценными веществами, сохраняя при этом кишечник. Диета после операции должна легко усваиваться и стимулировать нормальную моторику кишечника.

Послеоперационное питание должно быть согласовано с лечащим врачом или диетологом, так как важен возраст, пол и физиологические особенности пациента.

В основном рекомендуется смешанное меню:

• суп с постным мясом;
• хлопья, макароны;
• яйца;
• нежирная рыба;
• молочные продукты, если только содержащаяся в них лактоза не вызывает симптомов непереносимости;
• овощи( включая картофель) и некоторые фрукты.

Следует избегать употребления большого количества жиров и сладостей, фруктовых соков, некоторых фруктов, например, яблок и винограда. Не рекомендуются продукты питания, которые сильно стимулируют функции кишечника и содержат большое количество клетчатки, такие как хлеб из непросеянной муки. Также пациенту противопоказаны жареные, острые, соленые, копченые и маринованные блюда.

Питание при кишечной непроходимости