Малоинвазивные методы оперативного лечения грыжи поясничного отдела позвоночника

Инвазивные и не инвазивные методы лечения

Инвазивные методики лечения

Современное латинское слово invasivus происходит от старолатинского invado , что в переводе означает «вхожу внутрь». Поэтому при инвазивном методе лечения разных заболеваний медицинские препараты вводятся внутрь организма. Обычно для этого используется шпиц с иглой. При этом лекарство может вводиться как в мышечную ткань, так и непосредственно в вену. Все зависит от заболевания и используемого медицинского препарата.

Следует отметить, что при инвазивном методе лечения по крайней мере повреждается кожа человека. А дальше игла входит в мышцу или вену. И если заболевание серьезное, процедура лечения длительная, то вследствие частого введения препарата вена может деформироваться. В дальнейшем в нее будет все сложнее ввозить иглу. И в этом случае может использоваться катетер.

Не инвазивные методы лечения

Необходимо отметить еще один важный момент: инвазивные методики используются не только для лечения, но и для проведения исследований. Ведь из вены часто берется кровь для лабораторных исследований. Поэтому не инвазивные методики лечения имеют свои преимущества.

1. Часто не требуется госпитализация пациента.

2. Не нужны антибиотики перед проведением подобной процедуры.

3. Болевых ощущений не бывает или они самые минимальные.

4. Период реабилитации достаточно быстрый.

5. Осложнения после подобных процедур или операций практически не происходят.

6. На теле отсутствуют послеоперационные швы.

Уже это говорит в пользу не инвазивных методов лечения болезней.

Но нужно учитывать, что есть еще и малоинвазивные методики, когда коже, мышцам или внутренним органам приносится минимальный вред. К этой категории можно отнести лечение при помощи лазера. Его сегодня все чаще используют, притом в разных областях медицины, начиная от стоматологических клиник и заканчивая нейрохирургией. Лазер применяется и в косметологии.

Показания к проведению операции

Рассмотрим, в каких случаях наблюдается данное вмешательство:

1. Проводятся малоинвазивные операции по удалению жёлчного пузыря, аппендицита, различных опухолей в желудке и кишечнике.
2. Посредством такой хирургии можно удалить камни в мочевовыводящих путях, аденому простаты, опухоли в мочевом пузыре. Также этим методом восстанавливается проходимость мочеточников.
3. При помощи названного метода проводятся гинекологические операции.
4. Пластическая хирургия.
5. Удаление лимфоузлов и опухолей.
6. Лечение сосудов, а именно удаление склеротической патологии.

Современные методы лечения

Выбор подхода к лечению геморроя зависит от формы заболевания, которая бывает острой и хронической, и стадии болезни. Идентификация тромбоза геморроидальных вен происходит на основании характерных признаков:

Начало воспалительного процесса в геморроидальных узлах, изменение их цвета (появляется синюшность), болезненность при пальпации

Наличие изменений сосудистого рисунка выявляется только во время диагностики, дискомфорт присутствует, но выражен слабо

Воспаление распространяется на прилегающие ткани, появляются сильные болевые ощущения (наблюдаются не только во время посещения туалета, но и в состоянии покоя)

Появляются слизистые выделения из прямой кишки, происходит выпадение узлов за пределы анального отверстия, но они легко вправимы

Происходят некротические изменения (узлы становятся черного цвета, ткани отмирают)

Начинается кровотечение во время акта дефекации, узлы приходится вправлять внутрь ручным способом

Круговая мышца сфинктера утрачивает свои функциональные возможности, узлы постоянно находятся снаружи, возможность их вправления отсутствует

Современная медицинская практика допускает возможность применения безопасного малоинвазивного вмешательства почти на всех стадиях заболевания. Хирургические методы лечения геморроя требуются в крайнем случае, при запущенной форме болезни. Способы, с помощью которых можно избавиться от геморроидальных узлов, это:

• на 1 стадии – медикаментозная терапия, физиопроцедуры, склеротерапия, инфракрасная коагуляция, склеротерапия;
• на 2 стадии – методы лечения, применяемые на 1 стадии, дополняются лигированием;
• на 3 стадии – латексное лигирование, трансанальная резекция, геморроидэктомия;
• на 4 стадии показано удаление узлов хирургическим путем.

Малоинвазивное лечение геморроя

Малоинвазивное лечение геморроя – это проведение оперативного вмешательства с минимальными повреждениями, благодаря чему послеоперационное восстановление проходит быстрее и легче.

Понятие «малоинвазивный» можно растолковать как «маловредный».

Малоинвазивные методы являются чем-то средним между хирургическим и консервативным лечением. Относятся к безоперационным способам лечения геморроя.

Чаще всего, такое лечение назначают пациентам на ранней стадии заболевания, а также тем, у кого есть противопоказания к более серьезным операциям.

Низкая травматичность, короткий реабилитационный период и малая болезненность делают малоинвазивные методы лечения геморроя наиболее привлекательными для большинства больных.

Какие бывают?

Малоинвазивные способы лечения геморроя бывают следующих видов:

Самым популярным из них способом считается лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Оно может применяться практически для всех людей, страдающих геморроем.

Инфракрасная фотокоагуляция

Данная методика используется в медицине не так давно и получила признание за счет своей простоты.

Она заключается в использовании инфракрасных волн, которые подаются лучом к основанию узла. Под действием изучаемого тепла ткани ножки геморроидального узла свертываются, и кровь перестает поступать к геморрою, поэтому со временем он отмирает сам.

• Фотокоагуляция является эффективным малоинвазивным лечением внутреннего геморроя 1 и 2 степени, особенно, когда болезнь сопровождается кровотечением.
• Процедура делается при помощи прибора – коагулятора, в амбулаторных условиях при местном обезболивании.
• Когда процесс окончен, пациент оставляется на несколько часов под наблюдением специалиста, затем отпускается домой.

Склеротерапия

Процесс длится около 10 минут. В ходе процедуры врач при помощи аноскопа и специального шприца вводит в просвет геморроидального узла около 2 мл специального препарата.

При 1 и 2 степени заболевания после такого лечения положительный результат достигается в 70-85% случаев, на поздних стадиях – только у 30-40% больных.

При этом, склеротерапия, как малоинвазивное лечение наружного геморроя, противопоказана. При наружном типе заболевания обычно используются лигирование или коагуляция.

Лигирование кольцами

Суть методики: на геморроидальный узел специальным инструментом надевается латескное кольцо и туго затягивается у основания. В результате в узле нарушение кровоснабжение и через 7-10 дней он отмирает сам.

Показанием для лигирования может быть выпадающий геморрой или крупные внутренние геморроидальные шишки.

Шовное лигирование

Данное малоинвазивное вмешательство по своей схеме действия похоже на операцию Лонго. Применяется на 2-3 стадии развития геморроя.

Цель шовного лигирования геморроидальных артерий – прекращение чрезмерного кровоснабжения геморроя с помощью перевязки артерий. Также при необходимости выполняется подтягивание специальными швами выпадающих узлов обратно в прямую кишку.

Операция делается под местным обезболиванием или без него, в амбулаторных условиях. Сразу после окончания процесса пациента отпускают домой, восстановительный период длится недолго и не приносит особого дискомфорта.

Криотерапия

Также стоит рассказать о таком методе безоперационного лечения геморроя, как криодеструкция. Это – замораживание тканей с помощью крайне низких температур (около -195 С0).

Суть криолечения заключается в использовании криозонда, по которому подаётся жидкий азот. Он создает эффект заморозки и через наконечник разрушает геморроидальные шишки.

Спустя 2-3 недели после манипуляции ткани полностью отмирают и выводятся самостоятельно.

Остальные малоинвазивные методы применяются менее часто из-за малой эффективности и высокого риска возникновения осложнений.

Назначение при беременности

Малоинвазивное лечение геморроя при беременности проводится только в тех случаях, когда медикаментозная терапия неэффективна, например, когда наблюдается выпадающий геморрой и его уже не получается вправить.

В таких случаях проводятся:

• Склерозирующие инъекции,
• Лигирование,
• Лазерная и инфракрасная коагуляция.

Кроме того, малоинвазивные техники применимы у беременных при острых осложнениях заболевания: ущемление узлов, острое воспаление, некроз, сильное кровотечение из заднего прохода.

Без секса — никуда

«Распространители таких рецептов не понимают одного — однажды возникнув, геморроидальные узлы не исчезнут, — объясняет хирург, канд. меднаук, научный сотрудник ГНЦ колопроктологии им. Рыжих МЗ РФ Андрей Мудров. — И если люди лучше себя чувствуют после острого приступа, это не значит, что они избавились от болезни. Узлы остаются, и, значит, могут быть новые обострения. Сегодня есть несколько подходов к лечению геморроя, и пациенты вправе сами выбирать тот, который им больше подходит. Многие выбирают консервативное лечение — с помощью лекарств и без операций. Ничего страшного в этом нет, геморрой в рак не переходит и редко представляет угрозу жизни, с ним можно жить как с любой хронической болезнью. Люди стараются соблюдать режим, принимают препараты, чтобы не было новых обострений. Если они возникают, лечатся с помощью лекарств, которые помогают снимать симптомы. Многие препараты продаются в аптеках без рецепта. Но это не всегда избавляет от прогрессирования болезни и мучений, связанных с геморроем. Поэтому операция со временем может стать просто необходимой.

Мы сейчас делаем ставку на малоинвазивные способы лечения: щадящие, легче переносятся, многие делаются амбулаторно или в стационаре одного дня, без наркоза. После них восстанавливаются быстро и не так мучительно, как после классической операции по удалению геморроидальных узлов. Раньше делали только её, и, возможно, из-за этого у пациентов страх перед такой операцией. Малоинвазивная хирургия может полностью вылечить от геморроя, но рецидивы не исключены. К таким методикам относят склеротерапию, лигирование узлов, некоторые другие. Хороший эффект даёт лигирование геморроидальных артерий с фиксацией самих узлов (см. инфографику). В результате они выключаются из кровотока и не могут выпадать».

Радиочастотная абляция вен нижней конечности

Одним из эффективных современных методов борьбы является радиочастотная абляция. Ее суть заключается в использовании радиочастотных волн. Они своеобразно «склеивают» патологически измененные и расширенные вены ног.

Данная методика относительно «молодая». Ее недавно начали использовать для лечения людей, которые страдают варикозным расширением вен. Чаще всего его используют при варикозе вен верхней части конечности.

При профессиональном применении абляции у больных наблюдается значительное улучшение состояние вен и в разы уменьшается риск усугубления болезни.

Разработан данный способ 10 лет назад. На сегодняшний день во многих странах он стал основным методом лечения варикозного расширения вен. Наиболее широко абляцию применяют в США и на западе Европы. В странах СНГ этот метод активно применяют не более трех лет только в крупных клиниках. Связано это с тем, что для проведения абляции нужна недешевая диагностическая и операционная аппаратура, предназначена именно для проведения радиочастотной абляции. Проблема заключается и в том, что процедуру сможет провести не каждый медик, а обученный специалист.

Помимо вышеперечисленных преимуществ, процедура имеет еще ряд положительных моментов:

1. Проведение абляции не требует госпитализации.
2. Проводится под местной анестезией.
3. Процесс практически безболезненный и бескровный.
4. Абляция подходит людям любого возраста.
5. Ее можно проводить в любое время.
6. Послеоперационный период не вызывает у пациента дискомфорта и не отвлекает его от привычной жизни.
7. Эффект заметен практически сразу.

Как и любая другая медицинская процедура, радиочастотная абляция имеет ряд противопоказаний:

1. Не рекомендуется при беременности и лактации.
2. Нельзя применять при атеросклерозе ног.
3. Не желательна абляция при остром тромбозе вен.
4. Врачи не советуют проводить процедуру при воспалительных или инфекционных заболеваниях кожи ног.
5. Нельзя использовать при наличии сильного ожирения.

Микрофлебэктомия – это новый шаг в лечении варикоза

Не менее эффективным способом борьбы с варикозным расширением вен является микрофлебэктомия (минифлебэктомия). Это операционное вмешательство, при котором медики удаляют пораженную варикозом вену. Для этого специалисты делают мелкий прокол в коже конечности. Эту операцию относят к ряду малоинвазивных вмешательств.

Для проведения минифлебэктомии доктора использую специальный крючок. Его вводят под кожу ноги. Для этого делают очень мелкий разрез. Он скорее похож на своеобразный прокол. И через него вводят крючок, с помощью которого поврежденную варикозом вену вытягивают наружу. Далее специалисты пересекают ее, а здоровые части вены сшивают и возвращают обратно. По такой же схеме проводят удаление всех поврежденных вен.

Но в течение двух недель они начинают исчезать. Для ускорения этого процесса используют специальные мази. После реабилитации место проколов практически незаметно. Могут остаться очень мелкие рубцы, которые сложно увидеть невооруженным глазом.

Главным достоинством минифлебэктомии является высокая эффективность. Также операция имеет низкий уровень травматизма. После проведение процедуры пациент не имеет никаких ограничений, поэтому он может вести привычный способ жизни (при этом противопоказаны сильные нагрузки).

После такого оперативного вмешательства следует реабилитация. На больную конечность надевают специальный восстановительный трикотаж. Срок его носки зависит от уровня заболевания и количества прооперированных вен. Все это решает доктор после тщательной диагностики.

Малоинвазивная хирургия

Отзыв о специалисте Сычеников Борис Анатольевич, Бартенев Максим Дмитриевич

Юлия

11 марта 2020 года прошла операция холодно-плазменная нуклеопластика,оперировали за час,хирурги Сычеников Борис Анатольевич и Бартенев Максим Дмитриевич.Операция прошла успешно,отношение хирургов,анестезиолога,медперсонала на высоте все вежливы,дружелюбны.Осталась очень довольна что попала к таким хорошим врачам,огромное вам спасибо и низкий поклон.

Отзыв о специалисте — Сычеников Борис Анатольевич

Николас Палмер

I arrived, or should I say hobbled, to see Dr Boris just 7 days ago. Scared. Frustrated and unwilling to live with the immense amount of pain in my back and trying desperately to find a solution in the russian medical system for my problem. From the second of meeting Dr Boris and his team, I was confident in their abilities. They are careful, patient and quite frankly the experience was superior to anything I would have in Canada. Within one day, Dr Boris and his team were ready to operate on me, and within two hours following surgery, I could stand upright for the first time in a year. 7 days later I have been given a new lease on life. Pain free. Dr Boris has golden hands. Is confident and I wouldn’t hesitate to recommend him to anyone. More importantly in a private health care situation, he isn’t just looking to operate, he always had my health in first position and what I required to improve. Thank you from the bottom of my heart to you and all the team! Nick

Отзыв о специалисте — Сычеников Борис Анатольевич

Артемьева Любовь Владимировна

Хочу выразить огромную благодарность Сыченикову Борису Анатольевичу и его слаженной команде: всему персоналу, волшебнику-анастезиологу и ассистентам (в особенности, Бартеневу Максиму Дмитриевичу). Была вынуждена уживаться не только с остеохондрозом, спондилезом, спондилоартрозом, но и с межпозвоночной грыжей L4-L5 (8мм), полученной в результате спортивной травмы, а также корешковым синдромом (жуткие боли в пояснице и боль, онемение правой ноги) в течение почти 10 лет, используя только консервативное лечение по одной простой причине: не могла найти хирурга, которому могла бы доверять. Но наступил момент, когда из-за чихания/кашля, любого движения боль простреливала от макушки до пятки, вызывая слезы; нога ослабла больше обычного; боли в спине и ноге уже не снижались ни с помощью лекарств, ни упражнений; стало невозможно спать и крайне трудно ходить, работать. К счастью, обстоятельства и сила слабых связей привели меня, хромающую и измученную, именно к Сыченикову Борису Анатольевичу и его команде, где вместо открытой операции на позвоночнике, мне смогли предложить малоинвазивный метод. Прошло 6 недель после операции: чувствительность ног полностью вернулась, тонус мышц в норме и я уже забыла, что такое болевой синдром, который был частью меня в течение многих лет. Большое Спасибо за профессионализм, за подробные объяснения каждого шага и действия, помощь, заботу, чуткость и спокойствие. Спасибо за то, что я смогла вернуться к жизни и начала возвращаться к своей работе, где помогаю людям. И отдельное Спасибо за результат и уверенность в том, что теперь мне есть кому доверить состояние здоровья моего позвоночника.

Отзыв о специалисте — Сычеников Борис Анатольевич

Ильичев Дмитрий

Огромное спасибо Сыченикову Борису Анатольевичу за проведенную операцию по удалению грыжи межпозвоночных дисков L4-L5! Промучился почти месяц с болями в пояснице и в правой ноге. Лечение и физиотерапия, назначенные неврологом, сняли поясничные боли, но ногу стал очень плохо чувствовать, а боли не давали спать по ночам. МРТ показала, что причиной болей стала грыжа 18-20 мм. Ортопед-травматолог по месту жительства предупредил, что без операции скорее всего не удастся обойтись, так как размер грыжи очень большой и он же порекомендовал Бориса Анатольевича, как одного из лучших специалистов, проводящих такие операции малоинвазивным методом. После звонка Борису Анатольевичу уже на следующий день я был у него на консультации, где он, ознакомившись с результатами МРТ, подтвердил необходимость операции и подробно рассказал о том, что представляет собой сама операция, возможные последствия и статистику. Получив мое согласие, тут же назначил день и время для госпитализации в клинику «Семейная хирургическая». Операция была проведена вечером в день госпитализации. А на следующее утро, после осмотра Борисом Анатольевичем, я уже уехал домой! Боли практически прошли в тот же день. Остались некоторые неприятные ощущения и онемение кожи на голени, как остаточные явления, но после месяца мучений я их уже и не замечал. Назначенная медикаментозная терапия практически сняла эти ощущения в течение считанных дней. У Бориса Анатольевича золотые руки и очень слаженная бригада. Огромная благодарность всем докторам и сестрам участвовавшим в операции и проведении процедур и особенная благодарность Борису Анатольевичу за чудесное избавление от мучений! Операция проводилась 19 июня 2020г.

Отзыв о специалисте — Сычеников Борис Анатольевич

Спешилов Вениамин Валерьевич

На протяжении нескольких лет, а именно с 2014 года, меня остро мучала грыжа поясничного отдела позвоночника. Последние 6 месяцев 2019 года боли были настолько сильны, что не мог спать без сильнодействующих обезбаливающих, в какой то момент и они стали слабо помогать мне. Все возможные методы лечения без операционного вмешательства давали лишь краткосрочный результат. Операцию делать не хотел, ввиду ее травматизации и долгого периода реабилитации. В поисках специалиста, который бы помог с моей проблемой нашел Борис Анатольевича, врач доходчиво и лаконично обьяснил мне, что решение моей проблемы без операции при размерах грыжы более 9мм невозможно, также рассказал о последствиях дальнейшего промедления, вместе с тем, также рассказал о положительном опыте малоинвазивной операции по удалению грыжы. Итог буквально через 9 часов после операции я уже сидел, ходил, ушло искривление позвоночника, обусловленное неправельным перераспределением работы мышечного корсета, ну и конечно первый здоровый сон, о котором я уже и забыл. Спасибо Вам!! Борис Анатольевич! Также хочу отменить крайне положительно условия пребывания и слаженность работы персонала клиники, очень все достойно! Спасибо!

Отзыв о специалисте — Зураев Олег Аусбиевич

Кубеева Наталья

Хочу написать о «Семейной клинике» на Госпитальной площади 2/1. Приехала 27 июля 2020 на консультацию к хирургу-вертебрологу Зураеву Олегу Аусбиевичу. У меня проблема в крестцово-поясничном отделе позвоночника. Походив по районным клиникам больше недели, я так и не могла сидеть, только лежала и могла немного ходить. Добрые люди посоветовали доктора Зураева О.А. — доктор волшебник с золотыми руками. Так вот, приехав к нему со снимками он сказал, что у меня грыжа L5-S1, и нужно оперировать, что дальше будет только усугубляться. Я приняла решение оперировать, после стольких мучений и дикой боли (грыжа давила на нерв) и каково было моё удивление, что операция не тяжелая малоинвазивная, да ещё и по квоте. За день сделала все анализы и в воскресенье 30 июля была успешно проведена операция, через час я уже могла ходить. Это не сказка, это реальная история. Поверьте, мне есть с чем сравнить, я лежала в разных клиниках. В «Семейной клинике» весь персонал высшего качества. Огромное вам Спасибо за Ваш профессионализм!!!!! Олег Аусбиевич оперировал меня с нейрохирургом,точно не помюню но вроде с Борисом Анатольевичем, низкий вам поклон. Вы спасаете людей от страданий. В палате как в санатории. Везде все супер. Это как оказалось реальностью. Ещё раз всех благодарю.

Отзыв о специалисте — Сусин Сергей Вячеславович

Шаров Дмитрий

Спасибо огромное Сергею Сусину — главврачу и главной движущей силе всего замечательного коллектива Семейной, Андрею Родионову — хирургу-травматологу и медсёстрам Семейной! Через два часа после операции сын мог,осторожно опираясь на только что прооперированную ногу, передвигаться по палате! В этой клинике не чувствуешь «больницы». Ещё важный момент: сын живет и работает в США, но операцию мениска решили делать здесь и не ошиблись. Соотношение цена/качество оставляет клинику в США далеко позади. Операцию делал Родионов Андрей Валерьевич — блестящий хирург-травматолог. Спасибо ему огромное!

Инвазивная процедура

Инвазивная процедура (от новолатинского invasivus; от invado — «вхожу внутрь») — медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки).

Примером простейшей инвазивной процедуры является любая инъекция, самой сложной — хирургическая операция. Это основной способ, которым хирург, в отличие от терапевта, оказывает помощь больному.

Инвазивныe процедуры могут применяться также для диагностики. Примерами инвазивныx исследований являются инвазивное электрофизиологическое исследование сердца ) и инвазивные генетические проверки эмбриона .

Сроки проведения

Существуют разные классификации инвазивных методов диагностики.

По срокам проведения различают:

• ИМД, проводимые в I триместре беременности:

Биопсия ворсин хориона – для исследования берутся клетки ворсинчатой части хориона (наружной оболочки плода, которая позднее трансформируется в плаценту) для определения хромосомного набора плода. Пробы берут в сроке 8 – 12 недель беременности. Амниоцентез—

операция, с помощью которой получают для исследования околоплодные воды. Сроки проведения такие, как и для биопсии ворсин хориона, но так как велик риск прерывания беременности чаще проводится во II триместре.

• ИМД, проводимые во II триместре беременности:

Амниоцентез –

Взятие амниотической жидкости обычно в 17 – 22 недели беременности, но иногда исследование проводят до 34 недель. Амниоскопия – метод визуального осмотра нижнего полюса плодного яйца при помощи тонкого эндоскопа. Можно проводить с 17 недель беременности и, при необходимости, вплоть до родов. Плацентоцентез – процедура взятия на анализ клеток плаценты для диагностики хромосомных заболеваний. Проводят в 18 – 22 недель. Кордоцентез – получение для анализа крови плода для диагностики наследственных болезней крови, внутриутробной инфекции, а также лечения гемолитической болезни плода. Применяют с 18 недель беременности. Фетоскопия – непосредственный осмотр плода для выявления врожденных аномалий развития. С помощью эндоскопа возможно также взятие кусочка кожи плода для исследования. Обычно проводят в 18 – 24 недели.

ВажноВ III триместре беременности, как правило, ИМД не используют в связи с высоким риском преждевременных родов. Но иногда, при наличии строгих показаний, возможно проведение амниоскопии, амниоцентеза и кордоцентеза до родов

В зависимости от места расположения плаценты различают следующие виды доступа

Трансабдоминальный –

введение инструмента через переднюю брюшную стенку; Трансцервикальный – в полость матки проникают через канал шейки матки; Трансвагинальный – прокалывают передний или задний свод влагалища.

Показания к проведению ИМД:

• Возраст женщины старше 35 лет, так как с возрастом увеличивается частота спонтанных мутаций даже при отсутствии других факторов риска; Наличие признаков врождённой патологии при ультразвуковом скрининге; Отклонение уровня сывороточных белков в крови матери; Кровнородственный брак; Наличие у одного из супругов хромосомной перестройки, наследственного заболевания или порока развития; Рождение ребёнка с наследственным заболеванием или пороком развития; Наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, мертворождений, первичной аменореи, первичного бесплодия у супругов; Неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности (радиоактивное облучение, вдыхание парообразных ядов и др.); Приём эмбриотоксических препаратов в ранние сроки беременности; Рентгенологическое исследование на ранних сроках; Групповая или резус-несовместимость матери и плода.

Противопоказания:

• Угроза прерывания беременности; Воспалительные заболевания влагалища и шейки матки, или кожи живота (в зависимости от места прокола).

Возможные осложнения после проведения ИМД:

• преждевременное излитие околоплодных вод, преждевременные роды, ранение плода, отслойка плаценты, повреждение пуповины, ранение мочевого пузыря и кишечника матери, хориоамнионит (воспаление плодных оболочек).

Все инвазивные методы диагностики плода проводятся только с согласия беременной. Перед принятием решения необходимо по возможности спокойно взвесить все «за и против» и только потом отказываться от проведения исследования. Очень часто беременные не понимают, что такие процедуры просто так не назначают, а не выявленное вовремя тяжёлое заболевание плода может угрожать не только здоровью, но и жизни женщины.

//dic. academic. ru/dic. nsf/ruwiki/1304516

//baby-calendar. ru/obsledovaniya/prochie/

Эндоскопическая дискэктомия

Эндоскопическая техника была в первую очередь предназначена для использования трансфораминального доступа (проход через треугольник Камбина); следовательно, по определению, легкодоступны только фораминальные и экстрафораминальные участки дисков. Хотя можно получить доступ к пролапсу дисков в латеральные карманы, это более технически сложная процедура, особенно если диск прикреплен к твердой мозговой оболочке или корешку.

В настоящее время набирают популярность малоинвазивные эндоскопические операции для лечения грыжи позвоночного диска (рис. 8). Чрескожная эндоскопическая дискэктомия – это метод малоинвазивной хирургии позвоночника, который имеет несколько преимуществ по сравнению с OLM, включая сохранение костной и мышечной структур, более короткое пребывание в больнице и меньший разрез [51, 52].

В 1997 г. A.T. Yeung получил разрешение на использование своей разработки, которая в данный момент является наиболее широко используемой эндоскопической техникой [53]. Через портал хирург может работать с инструментами, непосредственно визуализировать анатомию и одновременно орошать/отсасывать ткани. Преимущество этого метода – минимальное разрушение ткани с очень маленьким чрескожным разрезом. Доступ осуществляется через заднелатеральный портал, что делает этот способ идеальным для лечения грыж межпозвонковых и экстрафораминальных дисков, хотя центральные и более крупные грыжи в канале также можно лечить с помощью эндоскопической дискэктомии.

Сравнение эффективности малоинвазивных методов

В 2008 г. S. Ruetten et al. опубликовали данные о сравнении эндоскопической интерламинарной и трансфораминальной поясничной дискэктомии и традиционной микрохирургической техники. В их рандомизированном контролируемом исследовании приняло участие 178 пациентов, данные собирались в течение 2 лет. В ходе исследования были показаны эквивалентные клинические результаты для обоих методов без различий по частоте осложнений. Преимущество эндоскопического метода заключается в том, что он позволяет использовать как межслойный, так и трансфораминальный доступ в зависимости от того, находится грыжа в канале (латеральный карман) или вне канала (фораминальная грыжа) [54].

Эндоскопическая техника дает значительные преимущества в отношении времени реабилитации, уменьшает травматичность операции и послеоперационный болевой синдром.

В другом рандомизированном контролируемом исследовании, результаты которого опубликовали M. Teli et al. в 2010 г., сравнили три метода — микроэндоскопическую дискэктомию, микродискэктомию и открытую дискэктомию. В рамках данного исследования в течение 2 лет наблюдали 240 пациентов. До операции, непосредственно после нее и через 6, 12 и 24 мес. оценивали выраженность боли в спине и в ногах по визуальной аналоговой шкале, индекс Освестри и качество жизни пациента по опроснику SF-36. Авторы не выявили существенных различий данных показателей у пациентов всех 3 групп, однако частота разрывов твердой мозговой оболочки, повреждений корешков и рецидивов грыж была выше в группе микроэндоскопической дискэктомии. Это вмешательство было также наиболее дорогостоящим [55].

В 2014 г. M.R. Rasouli et al. опубликовали систематический обзор результатов минимально инвазивной диск­эктомии в сравнении с микродискэктомией / открытой дискэктомией при лечении симптоматической грыжи поясничного диска. Минимально инвазивные методы, такие как чрескожная эндоскопическая интерламинарная или трансфораминальная люмбальная дискэктомия, трансмускулярная тубулярная микродискэктомия и чрес­кожная люмбальная дискэктомия, менее эффективны при оценке боли в ногах и спине в послеоперационном периоде и могут быть связаны с более высокой частотой повторной госпитализации; однако авторы заявили, что различия невелики и могут не иметь клинического значения. Они также предположили, что при проведении эндоскопической дискэктомии риск инфицирования послеоперационной раны может быть ниже, а время пребывания в стационаре — меньше [56].

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Используется при геморрое I-II степени, особенно осложненного кровотечением.

Метод основан на воздействии инфракрасного пучка света на ткань внутреннего узла. Склерозирование обеспечивается за счет заживления участка термокоагуляции, вызываемой инфракрасным излучением. Тепловой поток, воздействующий на стенку геморроидального узла, вызывает коагуляционный некроз геморроидальной ткани с последующим его склерозом.

Метод рационален при начальных (I-II) стадиях заболевания. Требует этапности лечения, так как после воздействия инфракрасного лазера остается раневой дефект от 4 до 6 мм, который эпителизируется 8-12 дней.

Хорошие результаты при применении инфракрасной коагуляции получены на I стадии заболевания. И все же, несмотря на очевидные преимущества инфракрасной коагуляции, которая действительно является малотравматичной процедурой (отсутствие болевых ощущений, количество сеансов (1-3сеанса) и быстрота проведения процедуры (2-3 минуты), этот метод не подходит в качестве основного вида лечения, т.к. реканализация геморроидальных сплетений наступает достаточно быстро — уже через несколько месяцев. Она применима как малотравматичный и эффективный метод гемостаза.

Дезартеризация геморроидальных узлов (HAL-RAR)

В чем же суть этой методики? Название техники лечения HAL-RAR расшифровывается как: перевязка геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии в сочетании с подтяжкой-лифтингом геморроидальных узлов. Другое известное название — дезартеризация геморроидальных узлов (сосудов). Если перевести с медицинского на русский, то можно увидеть ряд положительных особенностей этого метода относительно других способов лечения. Во время операции геморроидальные узлы не иссекают, а с помощью допплеровского датчика устанавливают точную локализацию питающей узел артерии и прошивают её с помощью специального инструментария. Лишённый притока крови геморроидальный узел спадается и замещается соединительной тканью.

После подтяжки геморроидальный узел поднимается в свое прежнее, нормальное положение. Это позволяет восстановить работу прямой кишки и обойтись без разрезов и рубцов.

Методики лечения геморроя

В центре для лечения геморроя применяются следующие методики:

инфракрасная фотокоагуляция – демонстрирует хорошие показатели на начальных стадиях лечения, когда геморроидальный узел еще не настолько велик, чтобы его можно было легировать (перетянуть магнитным или латексным кольцом). Противопоказанием к такой процедуре является тромбоз геморроидальных узлов и заболевания анального канала воспалительного характера. В ходе фотокоагуляции к основанию узла подносится прибор, генерирующий инфракрасное излучение, за счет воздействия которого происходит свертывание крови. Поверхность обожженного места покрывается корочкой, удаляющейся позднее вместе с каловыми массами. Процедура безболезненна, за один сеанс удаляется до трех узлов. Повторная процедура может быть проведена уже через две недели;

склеротерапия – метод состоит во введении в геморроидальные узлы склезориющего препарата. В результате его инъекции кровеносные сосуды, находящиеся в узле, заменяются соединительной тканью, за счет чего удается прекратить кровотечение и уменьшить размеры самого узла. Плюсы данной методики состоят в безболезненности, невысокой стоимости и оперативности проведения. Однако такой метод не позволяет победить болезнь – наступает временное облегчение, длящееся примерно год. Противопоказаниями к проведению склеротерапии являются комбинированный геморрой и наличие свищей и анальных трещин;

радиоволновая абляция – бесконтактный метод лечения, рассечение тканей происходит за счет нагрева тканей от высокочастотного излучения. При этом электрод аппарата «Сургитрон», использующегося для этих целей, не соприкасается с тканями узла. Происходит вапоризация сосудов и коагуляция (свертывание мягких тканей), механического разрушения клеток при этом удается избежать. Метод является безболезненным и оперативным, кровотечения и рубцы после процедуры отсутствуют. Противопоказаниями являются беременность, наличие онкозаболеваний или острых воспалительных процессов, сахарный диабет, эпилепсия и глаукома;

вакуумное лигирование – узлы перетягиваются специальными латексными кольцами, в результате чего происходит нарушение кровоснабжения образований. Это приводит к отторжению узлов вместе с кольцами уже через неделю после проведения процедуры. Методика достаточно проста и удобна, проводится она поэтапно, чтобы исключить появление болевого синдрома (может возникнуть при одновременном лигировании нескольких узлов).

Все методики, используемые в для лечения геморроя в , являются комфортными и не требуют от пациента специальной подготовки. Нет необходимости в специальных диетах, единственное требование – отказ от алкоголя на время проведения лечебных мероприятий.

Медикаментозные и малоинвазивные методы лечения геморроя

Г

еморрой является наиболее частым заболеванием в колопроктологии. По данным различных авторов его распространенность колеблется от 11 до 24% среди взрослого, в основном трудоспособного населения.

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов, основными проявлениями которого являются периодическое кровотечение из узлов, их выпадение из анального канала и частое воспаление. Внутренние геморроидальные узлы располагаются в подслизистом слое прямой кишки перед аноректальной линией. Наружные геморроидальные узлы расположены под кожей промежности в проекции наружного сфинктера.

Геморрой проявляется в виде двух основных синдромов — острого приступа и хронического течения заболевания.

Основой для развития острого геморроя

чаще всего является тромбоз геморроидальных узлов. В то же время воспалительный процесс, развившийся в результате проктосигмоидита, повреждения слизистой оболочки геморроидального узла плотными каловыми массами также может быть причиной острого геморроя. Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется их увеличением и уплотнением и сопровождается болями в области заднего прохода. Нередко возникающий отек тканей и воспалительная инфильтрация создают впечатление ущемления геморроидальных узлов. В ряде случаев острое воспаление сопровождается отеком перианальной области и некрозом узлов. Тромбоз обычно начинается во внутренних узлах и распространяется в дальнейшем на наружные. Этот процесс, как правило, сопровождается сильными болями в области заднего прохода. Реже встречается изолированный тромбоз наружных узлов, проявляющийся в виде плотного образования округлой формы.

Типичный симптомокомплекс хронического течения

заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, чаще всего, с дефекацией и выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода. Кровотечение , как ведущий симптом геморроя, отмечается более чем у половины пациентов. Вторым по частоте симптомом геморроя является выпадение геморроидальных узлов . Между увеличением длительности заболевания, его стадией и частотой выпадения геморроидальных узлов имеется прямая зависимость. Выпадение геморроидальных узлов, как первый симптом, отмечен при обращении к врачу у незначительной части пациентов. С увеличением длительности заболевания (свыше десяти лет) число больных с выпадением геморроидальных узлов почти в два раза превышает число пациентов с кровотечением из заднего прохода.

Наиболее частой причиной первичного обращения к врачу является выделение крови из заднего прохода. У 80% пациентов отмечается выделение алой крови во время дефекации или сразу после нее. У 19% происходит выделение крови из заднего прохода независимо от дефекации. У части пациентов постоянное выделение крови приводит к развитию анемии. Чаще всего выделяется алая кровь без сгустков, и гораздо реже – темная кровь со сгустками.

Аноректальное кровотечение – не только основной признак геморроя, но и характерный симптом других заболеваний толстой кишки. Проявление этого симптома возможно при дивертикулезе, неспецифическом язвенном и гранулематозном колите, а главное – при злокачественных опухолях толстой кишки. Под маской геморроя, особенно при выделении крови из прямой кишки, нередко протекают такие заболевания, как полипы и колоректальный рак. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое исследование, ректоскопию, колоно– или ирригоскопию.

Тупые постоянные боли

, характерные для длительного течения заболевания с частыми обострениями, являются достаточно частой причиной обращения к врачу. Основной причиной болевого синдрома при хроническом геморрое чаще всего является хроническая анальная трещина. Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно–кишечного тракта, являются более характерными для поздних стадий заболевания. Практически у всех пациентов с выделением слизи из анального канала отмечены сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки. Следовательно, эти симптомы нельзя назвать патогномоничными для геморроя.

Кровотечение является одним из основных симптомов геморроя, но в тоже время непрекращающееся выделение крови из анального канала следует расценивать, как осложнение заболевания, приводящее к выраженной анемии со снижением гемоглобина до 40–50 г/л.

В равной мере воспалительный процесс, развившийся в окружающей клетчатке в результате тромбоза геморроидальных узлов и нередко приводящий к острому парапроктиту, также является осложнением геморроя. Длительное выпадение геморроидальных узлов, особенно у лиц пожилого возраста, приводит к недостаточности анального сфинктера и недержанию газов, а иногда и жидкого кишечного содержимого.

Распознавание геморроя не представляет особого труда. Диагноз, как правило, ставится при опросе и первом осмотре пациента

. При осмотре следует оценить состояние кожных покровов анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал и выраженность кровотечения. Геморроидальные узлы определяются в виде выбухающих в просвет кишки образований темно-вишневого цвета мягко эластической консистенции, покрытых слизистой оболочкой. При пальцевом исследовании следует определить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки. При этом можно установить наличие уплотненных геморроидальных узлов, полипов или анальных сосочков. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании.

Дифференциальный диагноз прежде всего необходимо проводить с ректальным пролапсом, при котором выпадающее образование имеет цилиндрическую форму с четкими границами. Также геморрой следует дифференцировать от выпадающих гипертрофированных анальных сосочков, остроконечных перианальных кондилом, ворсинчатой опухоли и рака прямой кишки.

Острый геморрой по клиническому течению разделяют на три стадии. Первая стадия характеризуется тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса. Для второй характерным признаком является присоединение воспаления геморроидальных узлов. В третьей стадии на фоне тромбоза и воспаления геморроидальных узлов развивается воспаление подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Хроническое течение заболевания следует подразделять на четыре стадии. Для первой стадии характерным является только выделение алой крови из заднего прохода при дефекации без выпадения геморроидальных узлов. Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов, но с самостоятельным их вправлением в анальный канал (с кровотечением или без него). Признаком третьей стадии является периодическое выпадение узлов из анального канала с необходимостью их ручного вправления (с кровотечением или без него). Четвертая стадия – это постоянное выпадение геморроидальных узлов из анального канала вместе со слизистой оболочкой прямой кишки, невозможность их вправления в анальный канал при помощи ручного пособия (с кровотечением или без него).

Медикаментозное лечение геморроя

Показанием для медикаментозного лечения являются начальные стадии хронического геморроя и острое течение заболевания. Этот вид терапии складывается из общего и местного лечения. Безусловно, при остром геморрое показано консервативное лечение

. Однако следует отметить, что его профилактика прежде всего заключается в нормализации деятельности пищеварительного тракта, лечении запора, который встречается более чем у 75% пациентов, страдающих геморроем. Мы назначаем ферментные препараты, средства, влияющие на флору и перистальтику тонкой и толстой кишки, гидрофильные коллоиды (пищевые волокна) на фоне регулярного и достаточного потребления жидкости. С этой целью в нашей стране традиционно применяют пшеничные отруби, морскую капусту и льняное семя в их природном виде или в форме фармакологических препаратов. За рубежом чаще применяют семена и шелуху подорожника и льняное семя в виде таких препаратов, как регулакс, файберлакс и др., обладающих высокой водоудерживающей способностью. В нашу задачу не входит анализ медикаментозной терапии синдрома раздраженной толстой кишки. Однако регуляция консистенции кишечного содержимого и времени его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя.

Местное лечение

Местное лечение направлено на ликвидацию болевого синдрома, тромбоза или воспаления геморроидальных узлов, а также кровотечения. При выборе местного лечения острого геморроя необходимо учитывать превалирование одного из симптомов – боль, тромбоз, распространенность воспалительного процесса и наличие деструктивного компонента. При кровотечении следует четко оценить величину кровопотери, его активность и выраженность постгеморрагической анемии.

Болевой синдром при геморрое обычно вызван ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Чаще всего в механизме ее образования лежит спазм анального сфинктера, связанный с воспалительным процессом в геморроидальном узле. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков и местных комбинированных обезболивающих препаратов

. Для местной терапии геморроя мы применяем такие препараты, как ауробин, ульрапрокт, проктогливенол и др. Из этой группы выделяется своей эффективностью новый препарат нефлюан, содержащий высокую концентрацию лидокаина и неомицина.

Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный их воспалением – показание к применению антикоагулянтов местного действия в виде суппозиториев и комбинированных препаратов, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты. К этой группе относятся проктоседил и гепатромбин Г. Фармакодинамика гепатромбина Г

заключается в том, что гепарин связывает плазменные факторы свертывания и предотвращает тромбообразование, уменьшает воспаление и отечность, а полидоканол оказывает анальгезирующее и местное склерозирующее действие. Преднизолон обладает противовоспалительным эффектом, уменьшает зуд и жжение. Предпочтительность применения гепатромбина Г заключается в том, что он обладает выраженным антитромботическим и противовоспалительным эффектом.

При геморроидальном тромбозе также показано применение антикоагулянтов местного действия. К этой группе препаратов относятся гепариновая

и троксевазиновая мази . В 70–80% наблюдений тромбоз геморроидальных узлов осложняется их воспалением с переходом на подкожную клетчатку и перианальную область. При этом вышеуказанные препараты применяются в сочетании с водорастворимыми мазями, обладающими мощным противовоспалительным действием. К ним относятся левосин, левомеколь, мафинид.

Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Помимо этого, применяют такие местные гемостатические материалы, как адроксон, берипласт, тахикомб, спонгостан, состоящие из фибриногена и тромбина. При введении в анальный канал они рассасываются, образуя фибриновую пленку.

Общее лечение

Основой общего лечения явля ется применение флеботропных препаратов, влияющих на повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока. В эту группу входит много препаратов, но, по нашему мнению, наиболее действенным является диосмин

. Изучение эффективности препарата проведено в процессе проспективного рандомизированного исследования, выполненного на 120 пациентах с острым геморроем. По сравнению с группой пациентов, принимавших плацебо, у больных основной группы почти в 2 раза уменьшилась потребность в ненаркотических анальгетиках. У 98% пролеченных диосмином происходит стихание воспалительных явлений, а частота ежегодных обострений уменьшается в 2,2 раза.

Следует отметить, что несмотря па применение современных эффективных препаратов, консервативное лечение, проводимое в основном при острой фазе заболевания, является лишь паллиативной мерой и дает кратковременный положительный эффект. Возобновление запора, погрешности в диете, увеличение физических нагрузок, как правило, приводят к очередному обострению, что требует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно в поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и традиционные хирургические методы.

Малоинвазивные методы лечения

В последние годы в связи с развитием новых технологий в медицинской промышленности, созданием новых склерозирующих препаратов, все большее распространение получают так называемые малоинвазивные способы лечения геморроя, вполне пригодные для применения в амбулаторных условиях. К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов, склеротерапия, лигирование латексными кольцами, лигирование геморроидальных сосудов под контролем допплерометрии и др. В большинстве стран Америки и Европы типичную геморроидэктомию в настоящее время выполняют лишь у 17–21% пациентов, а у остальных применяют малоинвазивные способы лечения.

У больных с начальными стадиями геморроя с преобладанием симптомов кровотечения следует проводить инфракрасную фотокоагуляцию и склерозирующую терапию. Для ускорения репаративных процессов эти виды лечения желательно дополнять терапевтическим лазером. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами можно проводить в третьей стадии геморроя, для которой основным симптомом является выпадение геморроидальных узлов. Противопоказанием для проведения малоинвазивных способов лечения является тромбоз геморроидальных узлов, острый и хронический парапроктит, анальная трещина и другие воспалительные заболевания анального канала и промежности.

Для инфракрасной фотокоагуляции

применяют отечественный фотокоагулятор Свет–1 или Redfield (США). Сфокусированный отражателем световой поток от галогеновой лампы направляется в световод. Через аноскоп наконечник световода подводится к геморроидальному узлу до контакта с ним. Тепловой поток энергии, проходящий через световод, коагулирует поверхность геморроидального узла. Такую коагуляцию проводят в 2–6 местах ближе к его ножке. Ручной переключатель дает возможность дозировать длительность процедуры от 0,5 до 3 секунд и обеспечивать глубину коагуляции до 3–4 мм. При начальных стадиях прекращения кровотечения удалось добиться у 67–72% пациентов. При поздних стадиях эта процедура эффективна лишь для остановки кровотечения, как временная мера, с последующим применением другого, более радикального лечения.

При склерозирующем лечении

геморроя в качестве флебосклерозирующих препаратов применяют 2–3% растворы тромбовара, этоксисклерола и фибровейна. По механизму действия эти препараты являются детергентами, то есть после их введения в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков внутренней оболочки геморроидального узла, его тромбоз с последующей облитерацией просвета, минуя стадию воспалительного процесса. Склерозирующее лечение геморроя выполняется врачом–колопроктологом в амбулаторных условиях. Суть метода заключается в том, что шприцем с двумя проушинами и длинной иглой с ограничителем у ее острого края при помощи аноскопа с осветителем в просвет геморроидального узла ближе к его ножке вводят 1,5–2 мл склерозирующего препарата. Одновременно введение препарата возможно не более чем в 2 геморроидальных узла, так как при введении большего количества препарата развивается выраженный болевой синдром. При необходимости повторный сеанс проводят не ранее, чем через 12–14 дней после стихания репаративного процесса. Средняя продолжительность каждого сеанса — примерно 10 минут. При первой и второй стадии заболевания после склеротерапии хорошие результаты достигаются в 71–85% случаев, при поздних стадиях — у 26–42% пациентов. Вместе с тем в третьей и четвертой стадиях неудовлетворительные результаты регистрируются в 31–62% наблюдений.

Достаточно эффективным малоинвазивным способом лечения геморроя является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

. Методика лигирования заключается в том, что через аноскоп с осветителем при помощи вакуумного или механического лигатора (Karl Storz, Германия) набрасывают латексное кольцо на внутренний геморроидальный узел, который отторгается вместе с латексной лигатурой на 12–14 день. На месте отторжения геморроидального узла формируется культя, покрытая соединительной тканью. Возможно проведение от 1 до 4-5 лигирований с интервалом между процедурами 10–12 дней. По результатам наших исследований, у 73% пациентов для достижения хорошего результата требуется проведение двух сеансов лигирования. У 16% хороший результат может быть получен уже после одного сеанса. В 11% наблюдений для получения хорошего результата требуется проведение 3 и более процедур. Все процедуры проводятся амбулаторно. У 89% пациентов, независимо от стадии заболевания, происходит полное купирование всех симптомов заболевания.

Конкурирующим методом для лигирования узлов латексными кольцами является перевязка геморроидальных сосудов под контролем ультразвуковой допплерометрии

. Эта методика применяется при второй–третьей стадии геморроя. Этот новый метод позволяет точно определить расположение и количество терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии в подслизистом слое прямой кишки при помощи специально сконструированного аноскопа, оснащенного уьтразвуковым датчиком. После появления звукового пульсового сигнала через окно в аноскопе специальной иглой с полипропиленовой нитью прошивают геморроидальный сосуд и перевязывают его. Прекращение звукового сигнала свидетельствует о правильной перевязке сосудов. Одновременно прошивают и перевязывают от 4 до 6 сосудов. После перевязки сосудов происходит спадение и запустевание геморроидальных узлов. При необходимости повторную процедуру проводят через 14–16 дней. Методика достаточно эффективная, о чем свидетельствуют хорошие результаты, полученные у 91% пациентов со 2-3 стадией геморроя.

Заключение

Выбор метода лечения геморроя определяется его стадией и выраженностью симптоматики. При первой стадии высокоэффективны медикаментозные средства, а также инфракрасная фотокоагуляция и склерозирующее лечение. При второй стадии заболевания конкурирующими способами терапии являются склерозирующее лечение, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или прошивание и перевязка терминальных ветвей геморроидальной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии. При третьей стадии геморроя высокоэффективны последние два метода. При четвертой стадии заболевания малоинвазивные методы могут применяться лишь при наличии тяжелых заболеваний, препятствующих выполнению традиционной геморроидэктомии. При остром геморрое методом выбора является медикаментозное лечение с применением обезболивающих, флеботропных и местных препаратов. Отметим, что если консервативное лечение острого и хронического геморроя может осуществляться врачами общей практики, то малоинвазивные методы должны выполняться только врачом-колопроктологом в амбулаторных условиях или по показаниям — в стационаре.

Комбинированный препарат для консервативного лечения геморроя –

Гепатромбин Г (торговое название)

(Hemofarm)

Лечение варикоза вен лазером

За счет использования лазерных технологий лечение варикозной болезни может быть не только быстрым, эффективным, но и безболезненным.

Преимущества:

1. Во-первых, стоит отметить малоинвазивость такого способа лечения. При лазерном воздействии не выполняются какие-либо разрезы, а это означает, что не остается рубцов и шрамов.
2. Во-вторых, человек не испытывает болезненных ощущений, а сама процедура хорошо переносится пациентами, во многих случаях достаточно местной анестезии. Также стоит отметить ее непродолжительность, для лазерного воздействия достаточно нескольких минут.
3. Непосредственно после процедуры не остается гематом, поэтому можно говорить о хорошем косметическом эффекте.
4. Наконец, восстановление после лазерного лечения занимает мало времени.

Принцип действия

Используемый для лечения лазер генерирует световое излучение с определенной длиной волны. Клетки крови (а точнее, гемоглобин, присутствующий в эритроцитах) по-разному поглощают этот световой спектр, здесь многое зависит от степени насыщенности их кислородом. При прохождении световой волны через венозную кровь (бедную кислородом) происходит выделение тепла, в результате чего сосуды как бы спаиваются изнутри. Это приводит к прекращению кровотока по поврежденной вене, а кровоснабжение окружающих тканей продолжается за счет наличия коллатеральных сосудов и более глубоких вен.

Как проводится

Процедура заключается в проведении лазерной коагуляции вен, которая должна выполняться под контролем ультразвукового наблюдения. Это поможет точно определить нужные для лечения вены, а также выбрать подходящий вид лазерного воздействия.

Перед проведением такого лечения варикоза не требуется выполнять специальную подготовку. Сначала делается местная анестезия, после чего под коленом врач выполняет небольшой прокол. Через него в вену вводится лазерный миниатюрный световод. По мере продвижения этого световода по вене происходит ее коагуляция. На кончике лазерного световода имеется миниатюрная рассеивающая линза, благодаря которой стенки вены обрабатываются равномерно.

Как правило, такая процедура занимает не более 30-ти минут. И практически сразу же после ее проведения человек может вернуться к своей обычной жизни.

Лечение геморроидальной болезни без боли