Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, либо попросту ГЭРБ, представляет собой рецидивирующий, то есть, повторяющийся периодически, воспалительный процесс, локализированный в области пищевода. Появление подобной патологии обусловлено систематическим повреждением данного органа содержимым желудка.

При ГЭРБ происходит воспаление в пищеводе

Рефлюкс-эзофагит относится к категории заболеваний, диагностика которых затруднена ввиду широкого спектра симптоматики, либо на фоне полного отсутствия клинических проявлений патологии. К развитию очага воспаления приводит нарушение моторики, то есть, нормального функционирования желудочно-кишечного тракта.

С чем связана боль в горле при рефлюкс-эзофагите

Причины и повреждающие факторы, приводящие к патологии:

• нарушение моторики мышечной стенки;
• повышенная желудочная секреция соляной кислоты (гиперацидоз);
• снижение барьерной функции слизистой оболочки;
• уменьшенная функциональность сфинктера.

Состояния, формирующие группу риска:

• курение, частое употребление алкоголя;
• стресс, волнение, нервное переживание, нервозность;
• большая масса тела, ожирение;
• беременность из-за сдавления плодом внутренних органов брюшной и грудной полости;
• грыжа диафрагмы;
• частая изжога;
• употребление некоторых лекарственных средств (нитраты, бета-адреноблокаторы).

Эти пациенты часто приобретают другие болезни ЖКТ. Например, язву, колит, эзофагит, гастрит.

Механизмы, по которым развивается патология:

• первоначально возникает недостаточная активность сфинктера, в норме он постоянно должен быть сомкнутым, чтобы пищевой комок проходил только в одном направлении;
• через образовавшееся отверстие пищевой комок проходит по обратному пути;
• желудочный сок попадает на пищеводную слизистую, для которой он чрезмерно агрессивен, вызывает воспалительный процесс, вплоть до формирования язвы;
• постепенно комок с кислым содержимым распространяется вверх до горла, вызывая повреждение, проявление болевого синдрома.

Состояние может развиваться и у здорового человека. Например, если сразу после употребления пищи сильно наклониться, в сфинктере появляется небольшое отверстие. Но при подъеме туловища в нормальное положение он вновь смыкается.

С появившимися сиптомами обращаются к врачу-гастроэнтерологу и отоларингологу. Благодаря лабораторно-инструментальной диагностике (гастроскопия, ларингоскопия) выявляют диагноз ларингофарингеального рефлюкса. То есть ГЭРБ распространяется по ЖКТ, вызывая осложнения в виде поражения гортани и глотки (ларингофарингеальная патология). Это типичные последствия.

ГЭРБ

ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого с пищевода. ГЭРБ чрезвычайно распространена и охватывает около 40 % взрослого населения развитых стран. В странах Восточной Европы этот показатель достигает 40–60 %, причем у 45–80 % пациентов с ГЭРБ обнаруживается эзофагит [3]. Типичным и наиболее частым симптомом ГЭРБ является изжога. Изжога проявляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН < 4) со слизистой оболочкой пищевода, куда оно попадает из желудка вследствие патологического желудочнопищеводного рефлюкса.

Чаще всего, до обращения за медицинской помощью, симптомы ГЭРБ наблюдаются у большинства пациентов в течение нескольких лет. Наиболее частой жалобой (75-80%) является изжога,

которую можно охарактеризовать как ощущение жжения за грудиной, иррадиирующее в шею и, иногда, в лопатку.

Больные обычно прикладывают ладонь к месту проекции грудины и производят кистью движения вверх-вниз, чтобы показать природу и локализацию беспокоящих их симптомов. Слабая изжога часто проходит в течение 3-5 мин после приема молока или антацидных средств. Изжога усиливается при переедании, погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, при физическом напряжении, наклонах туловища, в горизонтальном положении.

Как болит горло при рефлюксе

Заболевание характеризуется классическими симптомами. У пациента образуется тошнота, изжога, рвота. Он постоянно ощущает горький или кислый привкус. Часто образуется отрыжка. Это влияет на органы.

Постепенно кислая среда приводит к следующим дискомфортным ощущениям в горле:

• постоянное чувство жжения, из-за которого ухудшается аппетит;
• болезненность при глотании;
• позывы к рвотному рефлексу;
• привкус желчи после употребления пищи;
• горечь при активных движениях, наклонах, во время ночного сна.

Также происходит влияние на дыхательную систему. Так как между ЖКТ и респираторным трактом есть связь, кислое содержимое иногда проникает в трахею. Поэтому у больного развивается активный кашель, трахеит.

Частота его проявления зависит от приступов изжоги. Тогда в лечении помогает терапевт, пульмонолог. Он оценивает степень поражения. Она распространяется до нижних частей трахеи, бронхов.

Оглавление

• Что такое рефлюкс-эзофагит у взрослых
• Причины заброса из желудка в пищевод
• Классификация Неэрозивные формы патологии
• Эрозивные формы

Симптомы рефлюкс-эзофагита у взрослых

ЭкстрасистолыСимптомы хронических форм рефлюкс-эзофагитаСтепени рефлюкс-эзофагитаМетоды диагностикиРефлюкс-эзофагит и медикаментозное лечение препаратами

Оперативное лечениеОпасен ли рефлюкс-эзофагитЭффективные средства народной медицины для лечения рефлюкс-эзофагитаМинеральные воды при рефлюкс-эзофагите

«Ессентуки №4»Можно ли вылечить рефлюкс-эзофагит навсегда

О чем говорит тупая, тянущая, точечная или режущая боль в горле

Повреждающие факторы, вызывающие тупую болезненность:

• хронический тонзиллит – патология миндалин, в которых присутствует небольшое количество инфекционного агента (стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, пневмококки, моракселла, нейсерии, энтерококки);
• аденоидит – патологическая гипертрофия глоточной миндалины, затрудняющая дыхание;
• первичный этап фарингита – горло становится покрасневшим, отекшим, болезненным в покое и при глотании, ощущается недомогание.

Тянущие чувства развиваются при состояниях:

• шейный остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, приводящее к сдавлению, повреждению нервных волокон;
• межпозвонковая грыжа шеи – выпячивание ядра межпозвонкового диска внутрь канала с повреждением фиброзного кольца вплоть до разрыва;
• нарушение функции щитовидки, доброкачественное или злокачественное разрастание;
• медиастинит – воспаление лимфатических узлов средостения.

Точечный дискомфорт образуется при нарушениях:

• ожог слизистой оболочки в результате действия химического вещества, высоких температур, облучения;
• очаговое размножение патогенных бактерий, часто встречается стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая инфекция;
• механические повреждения, травмы, ранки, ушибы мягких тканей с повреждением поверхностных слоев.

Режущий синдром появляется при дисфункциях:

• острая стадия вирусного заражения – ОРВИ, простуда, ларингит, грипп, парагрипп, коронавирус, аденовирус;
• гнойная ангина – скопление бактерий в лакунах миндалин, появление большого объема гноя в процессе их метаболизма, вызывающего интоксикацию;
• грибковое поражение, сопровождающееся белым налетом, отеком.

Часто достаточно осмотра, чтобы определить диагноз. При некоторых заболеваниях потребуются лабораторно-инструментальные анализы, признаки могут быть схожи между собой. Например, начальная стадия вирусного и бактериального заражения.

Когда нужно срочно обращаться к врачу, и какой врач поможет

Часть отклонений лечат дома. Потребуются антисептические средства, чтобы улучшить самочувствие.

При следующих изменениях обязательно обращение к врачу, без него лечение затруднительно или приведет к осложнениям:

1. Развитие бактериальной инфекции, когда требуется определить антибиотик. Каждый препарат обладает своими показаниями к применению, побочными эффектами, противопоказаниями, подбором дозы. Без рекомендации пациент не учтет факторы. Врач назначит бактериологический посев, определит самочувствие. Только после этого назначит правильное лекарство.
2. Температура тела более 38 градусов в течение 3 дней. Терапевты советуют употреблять противовирусное лекарство в первые три дня. Если самочувствие не улучшится, потребуются анализы, повторный осмотр.
3. Распространение инфекции. Она локализуется в одной зоне носоглотки. Если лечение отсутствует или оно неправильное, патология распространяется вглубь. Например, формируется трахеит, бронхит, пневмония.
4. Риск появления сепсиса. Бактерии переходят в соседние ткани. Но они не должны попасть в системный кровоток. Иначе развиваются тяжелые реакции – миокардит, перикардит, менингит, шок, коллапс сосудов. Все они приводят к постепенной гибели без помощи.
5. Подъем температуры тела до 40 градусов. Особенно опасно состояние для маленьких детей. Лихорадка с обезвоживанием вызывает приступы, сопровождающиеся судорожным синдромом. Это опасно для нервной системы, чревато повреждениями нейронов коры головного мозга.

Выбор врача зависит от области повреждения организма, сопутствующих симптомов, возраста:

• педиатр – обследует детей при ухудшении самочувствия;
• терапевт – назначает лечение для пациентов, достигших совершеннолетия;
• невролог – занимается определением неврологических расстройств, ликвидацией повреждения центральной и периферической нервной системы;
• кардиолог – проводит терапию при осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы;
• отоларинголог – определяет терапию при поражении носоглотки и органов слуха;
• эндокринолог – диагностирует дисфункцию эндокринных желез (щитовидная, паращитовидная, гипофиз, эпифиз, надпочечники);
• травматолог – осматривает больного при получении травм и возникновении сопутствующих осложнений;
• иммунолог – корректирует функциональное состояние иммунитета при часто развивающихся заболеваниях, малой продукции лимфоцитов;
• инфекционист – прописывает лечение при инфекциях;
• хирург – назначает оперативное вмешательство, если консервативные методы не помогают.

Первоначально обращаются к терапевту. Он назначает лабораторно-инструментальные обследования, помогающие оценить самочувствие. Отправляет пациента к врачам других специальностей для дальнейшего изучения проблемы, назначения лекарственных средств.

Оперативное лечение

Операции при рефлюкс-эзофагите – это крайняя мера. К ней прибегают только, если последствия отказа от операции намного тяжелее самой операции и рисков ее осложнения.

Показания к хирургическому лечению:

• комплексная, назначаемая в максимальных дозах медикаментозная терапия, проводимая больше полугода, не дала результатов;
• у больного частые, грозящие тяжелой легочной патологией, аспирационные пневмонии;
• развились тяжелые осложнения хронического рефлюкс-эзофагита (рубцовые сужения пищевода, тяжелая язвенная патология, пищевод Барретта, кровотечения);
• у больного имеется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Топ лекарств для уменьшения боли в горле, обезболивающие

После осмотра, диагностических тестов определяют диагноз. От него зависит список препаратов, требующихся для улучшения самочувствия.

Прописывают топ часто назначаемых лекарств:

1. Антисептические спреи. Тантум Верде, Стрепсилс, Панавир, Мирамистин, Октенисепт, Септолете, Каметон. Средства содержат антисептические, антибактериальные вещества, уничтожающие бактериальную флору, снимающие воспалительный процесс. Если ощущение нестерпимое, применяют лекарства, содержащие обезболивающий компонент (лидокаин, новокаин, прокаин).
2. Антисептические растворы для полоскания. Фурацилин, Хлоргексидин, Септомирин, Орасепт, Гексорал, Ротокан, Малавит, Стоматидин. Средства смывают патогенную микрофлору со слизистой, продолжительно не дают ей размножаться. Если микробы отсутствуют, воспаление прекращается, дискомфорт исчезает.
3. Полоскание травами. Заваривают ромашку, календулу, череду, кору калины, шалфей, мать-и-мачеху, зверобой. Помогает кора дуба, обладающая дубильными свойствами. Делают раствор крепким.
4. Леденцы для рассасывания. Граммидин, Фарингосепт, Аджисепт, Доктор Мом, Суприма-ЛОР, Лизобакт, Ларри-плюс. Смягчают раздраженную область, уничтожают патоген. Применяют, когда нельзя использовать полоскание. Например, во время сна, на работе.
5. Антибиотики. Применяют цефалоспориновую, тетрациклиновую, пенициллиновую группу, аминогликозиды, левомицетины, макролиды, карбапенемы. Наиболее распространен Амоксиклав с клавулановой кислотой, Сумамед, Цефазолин, Эритромицин, Азитромицин, Линкомицин, Имепенем, Цефпиром. Их назначают при доказанной природе бактериального заселения. Проводят бактериологический посев отделяемой мокроты из носоглотки. Выявляют точный вид микроорганизма и антибиотик, которому у него есть высокая чувствительность.
6. Анальгетики в таблетках. Пьют Анальгин, Баралгин, Пенталгин. Действие основано на уменьшении болевого импульса, передающегося в главный отдел нервной системы. Препараты имеют меньше побочных эффектов, чем остальные лекарственные средства обезболивающего ряда.
7. Нестероидные противовоспалительные средства. Нурофен, Кеторол, Кетопрофен, Найз, Нимесил, Ибупрофен, Диклофенак. Действие основано на блокировке воспалительного процесса. Угнетается активность циклооксигеназы, арахидоновой кислоты, простагландинов. Устраняется жар, воспаление. В легких случаях используют таблетки, в тяжелых – инъекции в уколах. Прием проводят не более 7 дней, иначе образуются побочные эффекты для ЖКТ с риском воспалительного процесса вплоть до язвы.

Все лекарственные средства используют ограниченным курсом. Если эффекта не возникает 3-4 дня, записываются на очередной прием.

Профилактика

Профилактические действия включают диету – отказ от определенных продуктов и профилактические действия. Сюда относят:

• избавиться от лишнего веса (в основном люди с лишним весом страдают от ларингофарингеального рефлюкса, что является катализатором болезни);
• исключить вредные привычки: табакокурение, алкогольные напитки;
• не кушайте перед сном;
• не питайтесь лежа;
• не заниматься физическими нагрузками после еды;
• пищу принимать в несколько подходов, не перетруждать желудок;
• не носить сильно сдавливающую одежду в области желудка.

Профилактические меры для того, чтобы не было боли в горле

Легче провести профилактику, чем продолжительно лечиться.

Используют следующие приемы:

• частое мытье рук бактерицидным мылом;
• если вымыть кисти не удается, применяют влажные салфетки, антисептические гели и спреи;
• хирургическое извлечение чрезмерно разросшихся миндалин, которые затрудняют дыхание, часто воспаляются;
• отсутствие взаимодействия с зараженными людьми;
• отсутствие посещения многолюдных мест в сезон повышенного распространения заболеваний (осень, зима);
• использование теплой одежды в соответствии с температурным режимом (нельзя переохлаждаться или утепляться);
• использование маски при посещении поликлиники, стационарного медицинского учреждения;
• физиотерапия – магнитотерапия, электрофорез, прогревание, УФО;
• употребление поливитаминных средств (Алфавит, Аевит, Актиммун, Центрум, Компливит), если веществ в организме недостаточно (особенно витаминов C, D);
• правильное питание, еда содержит витамины, микроэлементы, минералы, требующиеся для нормального функционирования внутренних органов (обязательны овощи, зелень, фрукты, мясо, молочка);
• процедуры закаливания – посещение бани или сауны, плавание в бассейне, контрастный душ, употребление мороженого;
• профилактический осмотр у врача каждые 6 месяцев;
• периодическая сдача лабораторных исследований – общий анализ крови и мочи, бактериологический посев мазка из носоглотки;
• употребление воды не менее 2 л в день – помогает выводить из организма токсины патогены, их метаболиты;
• прогулки на свежем воздухе;
• занятия спортом в соответствии с состоянием здоровья (ЛФК, йога, пилатес, бег).

Профилактические приемы не смогут полностью убрать риск болезней. Особенно это касается маленьких детей. В их организме содержится малое количество антител, борющихся с антигенами. Иммунитет приобретается постепенно, после контакта с патогенными микроорганизмами. При соблюдении предосторожностей снижается риск тяжелых расстройств.

Для профилактики запрещено использовать антибиотики. Иначе у бактерий сформируется резистентность к действующему веществу. Появится неустранимая суперинфекция.

Причины развития

К причинам развития ларингофарингеального рефлюкса относят:

• нервное, эмоциональное напряжение;
• наличие лишнего веса;
• злоупотребление острой едой, специями, кофе;
• беременность;

  Ларингофарингеальный тип рефлюкса

• интенсивное занятие спортом;
• вредные привычки;
• тяжелый физический труд.

У детей существует вероятность ощутить это заболевание. Причина – не полностью сформированный организм, слабые мышечные кольца пищевода.

О чем говорит внезапно возникшая боль в горле

Когда возникает инфекционный процесс, появляются первые признаки действия иммунитета. Это говорит об активизации следующих механизмов:

• антиген проникает в полость рта, оседает на слизистой гортани, глотки, что приводит к усилению иммунитета, проникновению микроорганизма в межклеточное вещество, кровеносное русло;
• выделяется обильное количество лейкоцитов, мигрирующих к участку поражения;
• иммунные клетки продуцируют медиаторы воспаления (брадикинин, гистамин), приводящие к расширению просвета сосуда, выделению экссудата, болезненности, отечности, покраснению.

Реакция сохраняется до тех пор, пока не устраняется болезнетворный микроорганизм, или иммунитет не перестанет активизироваться в очаге поражения.

В большинстве случаев перед развитием заболевания ухудшается самочувствие. Возникает болезненность, резкий упадок сил, недомогание, сонливость.

Бывают случаи, когда болезненность развивается резко. Бактерии продолжительно концентрируются в тканях миндалин, поэтому мгновенного ответа иммунной системы не возникает.

Он появляется при обширном участке гноя, затрагивающего нервные волокна. Человек засыпает здоровым, просыпается с сильной болезненностью в носоглотке и с сопутствующими симптомами.

Если признаки наблюдаются у ребенка, это свидетельствует об обострении аденоидита. Иммунная ткань разрастается, затрудняется нормальный процесс дыхания. Это провоцирует частую простуду. Наблюдается хронический тонзиллит.

Во время ночного сна появляется храп из-за затрудненности прохождения кислорода в лежачем положении. Устранить состояние помогут физиопроцедуры, симптоматическое лечение. Если эффекта нет, назначают хирургическое удаление аденоидов.

Методы диагностики

Диагностируется РЭ с помощью эндоскопии (с биопсией), рентген исследования пищевода и желудка, внутри пищеводной РН-метрией и манометрией.

1. Эзофагоскопия позволяет тщательно осмотреть слизистую пищевода, определить степень поражения органа согласно Лос-Анжелесской классификации (a, b, c, d), взять биоптат для гистологического исследования.
2. Рентген с контрастированием пищевода позволяет выявить очаг поражения, степень сужения просвета органа.
3. Длительное измерение кислотности пищевода позволяет констатировать наличие гастроэзофагеального рефлюкса.
4. Манометрия пищевода – позволяет оценить моторику органа, определить клиренс пищевода.