Хронический холецистит. Лечение, препараты, симптомы, рекомендации

С холециститом, или воспалением желчного пузыря (ЖП), не понаслышке знакомы около 10-15% населения нашей планеты. Дискомфорт и тянущие боли в правом подреберье, трудности с перевариванием пищи и неприятная горечь во рту – все это – повод пройти обследование. А чем лечат холецистит: в нашем обзоре и видео в этой статье разберем самые эффективные средства, которые вам точно помогут.

Доверьтесь специалисту

Основы классификации заболевания

Прежде чем мы обсудим, что пить при холецистите, чтобы быстро снять боли и дискомфорт, разберемся, какие существуют виды воспаления желчного пузыря. Ведь клиническая форма заболевания во многом влияет на подбор тактики терапии.

Основные причины патологии

Холецистит делят на две большие группы:

• Острый:
• флегмонозный – с разлитым гнойным воспалением;
• гангренозный – с некротическим поражением стенки ЖП.
• хронический.

С острым холециститом шутки плохи

Важно! Терапией острого холецистита занимается врач-хирург в условиях стационара. Большинству пациентов показана операция – холецистэктомия. Лечить флегмонозную и тем более гангренозную форму воспаления дома запрещено!

И все же, подавляющая часть больных сталкивается именно с хроническим холециститом (ХХ). Итак, что такое холецистит и чем он опасен?

Более чем у 60% пациентов ХХ вызван инфекционными агентами – кишечной палочкой, стрептококками, сальмонеллами и др.

В результате повреждающего действия на стенку ЖП развивается вялотекущий воспалительный процесс. Со временем стенки органа утолщаются, становятся малоподвижными, а на слизистой оболочке появляются изъязвления и рубцы. Это в свою очередь провоцирует дальнейшие нарушения оттока желчи и формирование камней.

Обратите внимание! Обострение ХХ практические всегда возникает после погрешности в диете – употребления жирной жареной пищи. Также приступ могут спровоцировать переохлаждение, снижение иммунитета, тряска, интенсивные физические нагрузки.

Диагностика

Возникновение подобных симптомов требует срочного обращения к врачу, чтобы уточнить диагноз. Пальпация поможет определить локализацию боли и ее характер.

Холецистит может быть следствием паразитарной инвазии, что требует сдачи анализа на гельминты. Общее исследование крови покажет неспецифические признаки воспаления, такие как повышение уровня лейкоцитов, высокая СОЭ. Биохимия выявит повышенный уровень АСТ и АЛТ, фосфатазы.

После этого, врач должен назначить УЗИ, дуоденальное зондирование, холецистографию. С помощью УЗИ можно определить толщину стенок пузыря, наличие камней.

Дуоденальное зондирование позволяет не только определить нарушение моторики органа, но и взять анализ желчи. При ее исследовании можно выяснить причину инфекции, провести анализ на чувствительность к антибиотикам.

Увидеть форму, моторику и размер желчного пузыря поможет холецистография, а артериография позволяет выявить толщину стенок и разрастание сосудов.

Консервативные методы лечения хронического холецистита

Лечение хронического холецистита обычно проводится консервативными методами (но может потребоваться и операция).

Среди основных его целей:

• ликвидация воспалительных изменений в стенке ЖП;
• профилактика осложнений;
• устранение симптомов патологии;
• повышение качества жизни и реабилитация больных.

Важно уменьшить количество обострений

Важно! План терапии составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Выбранная тактика во многом определяется клиническим течением патологии (частотой и выраженностью обострений), наличием/отсутствием конкрементов, функциональным состоянием ЖП.

Немедикаментозная терапия

Прежде чем мы разберем, какие препараты принимать при холецистите, хотим обратить ваше внимание на то, что важным методом лечения остается диетотерапия. Все пациенты с ХХ должны придерживаться лечебного стола № 5 (по Певзнеру).

Среди его принципов:

1. Частый и, что важно, дробный прием пищи (около 5-6 раз в день).
2. Составление и поддержание четкого режима питания.
3. Употребление 2500-2900 ккал в сутки.
4. Создание меню с оптимальным содержанием белков, жиров и углеводов.
5. Снижение в рационе доли животных жиров и увеличение доли растительных.
6. Обильное питье (около 2 л чистой воды в сутки).
7. Предпочтительные варианты термической обработки – варка и приготовление на пару.

Лечим организм изнутри

Среди разрешенных продуктов:

• нежирное мясо (птица, кролик, говядина, рыба);
• пшеничные отруби;
• крупы (особенно пшеная, гречневая);
• кисломолочная продукция;
• овощи и фрукты.

Помимо воды, полезно пить компоты из сухофруктов, отвар шиповника.

Из рациона больных исключают:

• жирные, копченые блюда;
• жирное мясо и субпродукты (почки, мозги, язык и др.);
• яичные желтки;
• специи и приправы;
• наваристые бульоны;
• сдобу и кондитерские изделия;
• орехи;
• алкоголь;
• газированные напитки.

Разрешенные и запрещенные продукты

Важно! Пациентам с ХХ рекомендуется придерживаться лечебной диеты на протяжении всей жизни. Это поможет значительно сократить число обострений.

Медикаментозная терапия

Лекарства при холецистите желчного пузыря – еще один обязательный элемент терапии. Очень важно, чтобы все таблетки и уколы назначил квалифицированный врач (терапевт или гастроэнтеролог) на основе полученных данных обследования. Только специалист сможет оценить нюансы течения патологии и индивидуальные особенности организма.

Какие препараты вам будут полезны?

Итак, что принимать при холецистите: лекарства делятся на несколько фармакологических групп.

Таблица: Уколы и таблетки при холецистите желчного пузыря:

Группа	Механизм действие	Представители
Антибиотики	Устранение бактериальных инфекций и локального воспаления	Азитромицин, Ампициллин, Амоксициллин, Цефтриаксон, Метронидазол
Сульфаниламиды	Уничтожение патогенных микроорганизмов в кишечнике (при сопутствующем воспалении)	Сульфадимезин, Сульфален
Антимикотики	Уничтожение грибков, которые могут усиленно размножаться в ЖКТ в ответ на противомикробную терапию	Нистатин, Флуконазол, Фуразолидон
Желчегонные препараты	Нормализация выработки и оттока желчи	Аллохол, Холосас, Хофитол
Спазмолитики	Снятитие мышечного спазма, устранение болевого синдрома	Но-шпа, Папаверин, Тримедат, Дюспаталин
Гепатопротекторы	Восстановление работы печени, ускорение регенерации гепатоцитов	Эссливер, Эссенциале форте, Урсосан, Карсил, Гептрал

Антибиотики, сульфаниламиды и противогрибковые средства

Антибиотики при холецистите и воспалении печени – важная составляющая лечения. Однако прежде чем выбрать тот или иной препарат, важно пройти подробное диагностическое исследование, выявить возбудителя воспаления и определить его чувствительность к противомикробным средствам.

Антибиотик при холецистите должен обладать специфической активностью в отношении микробов, колонизирующих на стенках ЖП.

Столько лекарств – какое поможет?

Чаще всего пациентам назначаются цефалоспорины. Именно они эффективно побеждают холецистит: антибиотики имеют высокую активность и широкий спектр действия. При выраженном обострении заболевания рекомендуются препараты эритромициновой группы.

Какие таблетки пить при холецистите беременным женщинам, пожилым пациентам и детям? Для них отличным вариантом станут эффективные и абсолютно безопасные антибиотики пенициллиновой группы. Благодаря тому, что они хорошо накапливаются в желчи, лечебный эффект наступает достаточно быстро.

Сравнительная диаграмма цена на противомикробные препараты

Обратите внимание! Любое лекарство при холецистите желчного пузыря имеет свои противопоказания. Следуйте рекомендациям вашего лечащего врача и внимательно изучайте инструкции по применению.

В среднем курс антибиотикотерапии при обострении ХХ составляет 10-14 дней. Если препарат подобран правильно, уже на 2-3 день лечения пациент чувствует себя гораздо лучше.

Сульфаниламиды – это замена антибиотикам. Их назначают при:

• невозможности противомикробной терапии «классическими» средствами;
• осложнении ХХ воспалением слизистой кишечника.

Антимикотики показаны при активации патогенной грибковой флоры в организме. Такое явление часто происходит на фоне противомикробной терапии, поэтому некоторые специалисты считают целесообразным превентивное (профилактическое) их применение.

Грибковая инфекция – частое осложнение антибиотикотерапии

Желчегонные препараты

Желчегонные средства при холецистите – обязательный компонент лечения.

По фармакологическому действию их можно разделить на две большие группы:

• холеретики – препараты, усиливающие выработку желчи;
• холекинетики – лекарства, способствующие нормализации оттока желчи.

К холеретикам относятся:

• средства на основе бычьей желчи – Холензим, Аллохол;
• растительные стеролы – кукурузные рыльца, цветы бессмертника, экстракт плодов шиповника;
• синтетические препараты – Никодин, Осалмид, Цикловалон.

Средства на растительной основе эффективны и стоят недорого

Холекинетики – это еще одни часто назначаемые препараты при холецистите: застой желчи при их приеме устраняется за счет повышения тонуса мышц желчных протоков и желчного пузыря и усиления его сокращений.

Важно! Желчегонные препараты противопоказаны при обтурационной желтухе, острых гепатитах, сопутствующих декомпенсированных заболеваниях ЖКТ. Как принимать Аллохол при холецистите, сопровождающемся камнями в желчном пузыре, уточните у своего лечащего врача.

Спазмолитические препараты

«Чем снять боль при холецистите?» — пожалуй один из самых частых вопросов пациентов. В этом могут помочь спазмолитики – группа медикаментов, устраняющих мышечных спазм и облегчающих отток желчи в ДПК.

Чаще всего используется Но шпа при холецистите: как принимать это лекарство?

Стандартные рекомендации следующие:

• взрослым – 1-2 таблетки (40-80 мг) × 3 раза в день;
• подросткам 12-18 лет – 1 таблетка (40 мг) × 2-4 раза в сутки;
• детям 6-12 лет – 1 таблетка (40 мг) 1-2 раза в сутки.

Самый известный спазмолитик

Важно! При остром приступе с выраженным болевым синдромом желательно использовать спазмолитики в инъекционной форме. Как принимать Ношпу в уколах, вам расскажет врач.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы – это вспомогательные средства, призванные препятствовать разрушению клеточных мембран гепатоцитов и стимулировать их регенерацию.

Существует несколько разновидностей таких лекарств:

• основанные на животных компонентах;
• основанные на растительных компонентах;
• аминокислоты;
• препараты урсодезоксихолевой кислоты;
• эссенциальные фосфолипиды;
• ингибиторы ПОЛ (перикисного окисления липидов);
• БАДы.

Алгоритм подбора эффективного гепатопротектора

Прочие средства

Дополнительно пациенту могут быть назначены симптоматические средства:

• НПВС (Парацетамол, Ибупрофен) при выраженном синдроме интоксикации;
• противорвотные препараты (Церукал) при сильной тошноте;
• витамины при общем ослаблении организма и т.д.

Симптоматическое лечение назначается исходя из жалоб пациента

Физиопроцедуры

После стихания обострения больным показаны физиотерапевтические процедуры.

Они включают:

• УВЧ-терапию;
• криотерапию;
• лазеротерапию;
• вакуумный массаж;
• ДМВ-терапию;
• углекислые и родоновые ванны;
• гальванизацию и электрофорез спазмолитиков и др.

Многие процедуры проводятся в специализированных санаториях

Обратите внимание! При бескаменном холецистите с явными признаками застоя желчи полезно делать такую процедуру, как тюбаж. Этот комплекс лечебных процедур применяется для промывания (очищения) печени.

Причины обострения

Больной человек соблюдает диету и выполняет рекомендации врача при хроническом течении болезни. Причины обострения у каждого пациента различаются. Усугубление хронической формы холецистита вызвано такими причинами:

• Несоблюдение диеты.
• Ослабленный иммунитет.
• Запоздалая терапия.
• Неправильное лечение.
• Сопутствующие инфекционные болезни.
• Стрессы и перенапряжения.
• Аллергические реакции.
• Переохлаждение.
• Употребление алкоголя.
• Самолечение.
• Беременность.

При калькулёзном типе заболевания обострение вызывает тряска во время езды, употребление лекарств и трав с желчегонным эффектом, излишние физические перенапряжения.

Калькулёзный тип болезни

Вопросы врачу

Лечение холецистита и панкреатита

Здравствуйте! Уже несколько лет мучают боли в животе, проблемы с пищеварением. Недавно наконец прошел обследование, УЗИ показало наличие признаков хронического воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Подскажите, к какому врачу мне обратиться? Какие лекарства при холецистите и панкреатите сейчас считаются самыми эффективными? Спасибо.

Доброго дня! Обязательно обратитесь с результатами обследования к терапевту или гастроэнтерологу: конкретные препараты при холецистите и панкреатите можно подобрать только после очного осмотра.

В целом лечение должно проводиться по схеме, указанной в нашей статье. Дополнительно, если диагностирована недостаточной поджелудочной железы, будут назначены ферментные препараты (Креон, Фестал). Также по показаниям используются антибиотики: при панкреатите и холецистите нередко возникает необходимость их курсового применения.

И не забывайте о важности диеты: именно она составляет до 70-80% успешности лечения. Будьте здоровы!

Показания для назначения Омепразола

Я тоже столкнулась с такими неприятными болячками, как холецистит и панкреатит. Сходила к врачу, мне назначили лечение (сейчас уже пью таблетки, вроде помогает). Единственное, вызывает вопросы один препарат. Разве назначают Омез при холецистите? Я думала это что-то от желудка.

Здравствуйте! Омез, или Омепразол – препарат из фармакологической группы ингибиторов протоновой помпы. Его механизм действия основан на подавлении H+ -K+ -ФТФ-азы. Оказывает антисекреторное и противоязвенное действие, снижает выработку соляной кислоты в желудке.

При ХХ и панкреатите препарат используется в качестве вспомогательной терапии. Он уменьшает болевой синдром и воспалительный процесс и оказывает общее воспалительное действие. Обычно Омез назначается в дозировке 20 мг 1 р/д, курс лечения – месяц.

Симптомы патологии

У заболевания есть характерные симптомы. Если форма хроническая, признаки могут выражаться ярко либо быть скрытыми.

Симптомы заболевания:

• болевые ощущения в области правого бока – ощущения часто имеют тупой характер, появляются при употреблении жареного или жирного;
• неприятные ощущения могут локализоваться в области плеча или лопатки;
• совместно с болью может появляться тошнота, дополнительно повышается температура (от 39 до 40 градусов);
• болевые ощущения острого характера сразу после употребления слишком большой порции еды;
• диспепсия – горький вкус в ротовой полости, отрыжка, налёт на языке;
• дискомфорт в животе;
• усиление боли либо её возникновение во время вдоха или при пальпации желчного пузыря (симптом Кера);
• неприятные ощущения, которые возникают при простукивании рёбер справа;
• нарушение стула – диарея может сменяться запором;
• боль при нажатии на диафрагмальную вену (проходит через диафрагму) с правой стороны;
• нестабильность эмоциональной системы;
• нарушенный сердечный ритм.

Дополнительная симптоматика зависит от классификации заболевания. Подробная информация указана в таблице.

Форма заболевания	Симптомы
Бескаменная	У разновидности заболевания есть 3 стадии, которые проявляются по-разному. А именно: Лёгкая. Возникает обострение заболевания, оно длиться до 3 суток. Общее состояние человека находится в норме, возможно незначительное повышение температуры. Средняя. Обострение длиться от 2 до 3 недель. В качестве симптомов можно отметить выраженную боль и диспепсию. Дополнительно отсутствует аппетит, снижается вес, возникает дискомфорт в голове. Некоторые люди жалуются на тупую боль в сердце, животе. Тяжёлая. При данной форме ремиссий нет, заболевание постоянно находится в фазе обострения. У человека отсутствует аппетит, проявляется рвота. Дополнительно увеличивается печень и объём каловых масс.
Калькулёзная	Совместно с привычными для холецистита болями в правом подреберье, присутствует бессонница. Дополнительно при данной форме заболевания нарушается психика, человек становится мнительным, раздражительным. При обострении возможно пожелтение кожного покрова, возникновение трудностей с глотанием. Дополнительно обесцвечивается кал.

Примерное меню

Питание при холецистите направлено на то, чтобы нормализовать вывод желчи. Под запретом продукты, усиливающие желчеобразование в печени. При болезни запрещено употреблять:

• жирное;
• жареное;
• копчености;
• соленья;
• пряности;
• жгучие овощи;
• алкоголь;
• консервы.

Разрешено нежирное мясо, богатые клетчаткой овощи и фрукты, каши, супы на нежирном бульоне. Комбинируя разрешённые продукты можно составить вкусное меню. Примерный рацион:

1. Завтрак. Рекомендуется покушать кашу, запеканку или нежирный творог. Запивать некрепким чаем.
2. Второй завтрак. Второй перекус должен быть необильным. Можно скушать фрукты, легкий овощной салат или немного творога с изюмом.
3. Обед. Супы обязательны. На второе лучше приготовить мясо или рыбу. На гарнир: каша или овощной салат.
4. Полдник. Для трапезы стоит взять тушёные овощи, запеканку или салат.
5. Ужин. Переедать на ночь нельзя, поэтому вечером следует скушать омлет или кашу.

Ложиться спать на голодный желудок не рекомендуется, так как желчь продуцируется печенью и в ночное время, что увеличивает внутрипузырное давление. Перед сном можно съесть небольшой кусочек мяса или немного сыра/творога.

Выполняя рекомендации по составлению меню, мужчина может питаться вкусно и разнообразно, а постоянное соблюдение диеты снизит риск развития обострений при хроническом холецистите.

Запрещенные продукты при холецистите

Лечебная гимнастика

Профилактика развития холецистита должна включать ежедневную утреннюю гимнастику и достаточную двигательную активность в течение дня. Можно заниматься ходьбой, плаванием, легкими видами спорта. Люди пожилого возраста должны посещать группы оздоровления. Благодаря этому можно избежать скопления желчи в организме и предотвратить появление холецистита.

С помощью лечебной гимнастики удается развивать гибкость и восстанавливать подвижность позвоночника, укреплять мышечную ткань, удалять лишние жировые отложения. Если регулярно делать упражнения, можно улучшить работу эндокринных желез. Кроме того, гимнастика положительно влияет на состояние почек, поджелудочной железы, селезенки.

При хроническом холецистите рекомендуется делать такое упражнение:

1. Лечь на живот, ступни поставить вместе и опереться на носки.
2. Руки направить вдоль туловища и опустить кисти вниз.
3. Подбородком упереться в пол.
4. Ноги раздвинуть и согнуть в коленях, руками взяться за лодыжки.

Сделать неглубокий вдох и, задержав дыхание, разгибать колени. В результате должны подниматься грудь и голова. Нужно максимально сильно прогнуться, откинуть голову назад и оторвать бедра от пола. При этом область пупка должна соприкасаться с полом.

В этом положении нужно оставаться, пока длится задержка дыхания. Все внимание следует направить на органы брюшной полости. Желательно в такой позе покачаться вперед и назад.

На выдохе согнуть ноги в коленях, вернуть в первоначальное положение руки, тело, голову и ступни. Упражнение нужно делать три раза.

Для профилактики развития холецистита очень важно вести активный образ жизни – благодаря этому можно уменьшить риск образования камней в желчном пузыре. Помимо этого, необходимо следить за своим весом – это позволит минимизировать вероятность развития болезни.

Наличие лишних килограммов повышает вероятность появления холецистита, однако терять вес рекомендуется в умеренном темпе. Если делать это слишком быстро, увеличивается риск появления камней в желчном пузыре. Нормальная потеря веса не должна превышать 0,5-1 кг в неделю.

Чтобы предотвратить развитие острого или хронического холецистита, очень важно рационально питаться. Кроме того, немаловажное значение имеют адекватные физические нагрузки и правильный образ жизни. Для профилактики холецистита также стоит своевременно лечить все заболевания пищеварительной системы и регулярно посещать гастроэнтеролога.

Диета

При хроническом недуге в период ухудшения преобладающий фактор выздоровления – соблюдение назначенной диеты. Её применяют, чтобы разгрузить пораженный пузырь.

Важно выработать правильный режим питания. Чтобы не обострился холецистит, кушают 5-6 раз за сутки. Порции – объемом 200 миллилитров.

Полезны высокобелковые продукты, овощи с клетчаткой. Исключаем жиры животного происхождения, оставляем растительные масла, помогающие оттоку желчи. Еда может отвариваться, запекаться, тушиться, но не жариться. Полезно готовить на пару. В меню должна присутствовать жидкость в виде зеленого чая, компотов, отвара шиповника. Допускается кушать:

• нежирные сорта рыбы и мяса;
• кисломолочные и молочные продукты с низким содержанием жиров;
• овощи (кроме запрещённых);
• фрукты (нельзя кислые);
• хорошо разваренные крупы;
• отрубной хлеб, сухари;
• салаты с растительным маслом.

Нельзя употреблять:

• жирную рыбу и мясо;
• чрезмерно холодную или горячую пищу;
• вчера приготовленную еду;
• алкоголь;
• маринады и блюда с уксусом;
• острые специи и пряности;
• жидкость с газом;
• мясные и овощные бульоны;
• копчености;
• субпродукты;
• продукты с избыточным количеством сахара и жира;
• сдобное тесто;
• сливки, сметана;
• жареное;
• жирные колбасные изделия;
• чеснок, лук;
• редис, щавель, шпинат, редька;
• лимоны, кислые яблоки;
• орехи, мед;
• горох, фасоль, бобы;
• консервированные продукты.

Диета жёсткая, но соблюдение поможет избежать резких приступов ухудшения болезни и снизить их количество. В период выздоровления противопоказано переедание или голод, меню составляют сбалансированным и питательным.

Профилактика

Обострение не наступит при соблюдении профилактических мер. На длительный период возникнет ремиссия холецистита, если придерживаться диеты и соблюдать предписанные рекомендации медицинских работников. Главное – составить правильное меню с применением разрешенных продуктов.

Человек, находящийся в группе риска, должен контролировать вес, не переедать и не голодать. Показано санитарно-курортное лечение. Вне обострения полезно делать лечебную гимнастику.

В качестве профилактики для питья употребляют минеральную воду – «Ессентуки» № 4 и № 17, «Смирновская», «Миргородская», другую по стакану три раза в день.

По согласованию с врачом разрешается использовать растительные сборы. Фитотерапия снизит возможность возникновения приступов болезни. Полезно пить желчегонный чай, отвары кукурузных рылец, бессмертника, мяты. Народные средства против микробов – настои ромашки, шиповника, зверобоя, отвар пижмы, чистотела, календулы.

Первая помощь при остром приступе

При внезапном остром приступе холецистита необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей нужно уложить больного на правый бок и обеспечить ему покой. Для уменьшения сильной боли можно дать таблетку Но-шпа и приложить к области правого подреберья холод (лёд в грелке или пластиковой бутылке). При сухости во рту можно дать выпить больному минеральной воды без газа или несладкий зелёный чай.

Хирургическая операция

Удаление ЖП (холецистэктомия) осуществляется как в плановом, так и в экстренном порядке. Проводятся полостные и лапароскопические хирургические операции по следующим показаниям:

1. Неэффективность консервативных методов лечения.
2. Острая форма калькулёзного холецистита (при наличии крупных камней или большого количества конкрементов в ЖП).
3. Гангренозная форма заболевания.
4. Развитие перитонита.
5. Разрыв ЖП и другие осложнения.

Осложнения

Обострение холецистита требует своевременного быстрого лечения, необходимого для того, чтобы воспалительный процесс не затронул соседние органы. В этом случае, к уже имеющемуся заболеванию добавиться панкреатит или гепатит, что намного ухудшит состояние больного.