Боль в верхней части живота (Боль в эпигастрии)

Причины боли в эпигастрии

Функциональная диспепсия

Гастрит

Для гастрита с повышенной кислотностью характерны резкие боли в верхней части живота, которые усиливаются спустя 20-30 минут после приема пищи, длятся несколько часов. При гастрите с пониженной кислотностью наблюдается постоянная тупая или ноющая боль, не связанная с приемом пищи. По окончании еды больные жалуются на тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку.

При острой форме гастрита либо обострении хронического процесса боли появляются резко на фоне погрешностей в диете, приема алкоголя. Болевой синдром бывает очень сильным, напоминающим «острый живот». Для хронического гастрита характерны периодические умеренные боли, сопровождающиеся изменениями стула, отрыжкой, изжогой. Из-за нарушения всасывания железа возникает бледность кожных покровов, слабость, головокружение.

Язвенная болезнь

Язва желудка проявляется сильной болью в подложечной части, которая появляется сразу после употребления пищи, сопровождается тошнотой, изжогой. Для облечения неприятных ощущений пациенты вызывают рвоту. При осложнении язвенной болезни — перфорации язвы — внезапно чувствуется «кинжальная боль» в верхней части живота. Человек лежит неподвижно, подтянув ноги к животу, поскольку при движениях болевой синдром усиливается.

Боль в верхней части живота

Пилоростеноз

В компенсированной стадии возникают тупые и распирающие боли в эпигастрии после обильного приема пищи, сочетающиеся с чувством тяжести в желудке, отрыжкой. При декомпенсации пилоростеноза отмечаются постоянные сильные боли в верхней части живота, усугубляющиеся по завершении питания. Открывается рвота продуктами, съеденными накануне, после чего самочувствие ненадолго улучшается.

Панкреатит

При остром течении панкреатита боль локализована в эпигастральной части и левом подреберье, носит опоясывающий характер. Неприятные ощущения усиливаются при лежании на спине. Появление болевого приступа типично для обильных застолий с алкоголем. Боль сочетается с многократной рвотой, не приносящей больному облегчения. Возможно повышение температуры тела, незначительная желтушность склер.

Для хронического панкреатита характерен дискомфорт в верхней части живота, изредка иррадиация болей в область сердца. При соблюдении диеты болезненность беспокоит редко, она умеренно выражена и непродолжительна. Панкреатит протекает с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, поэтому болевой синдром сопровождается стеатореей, лиентереей, метеоризмом.

Холецистит

При воспалении желчного пузыря боли локализованы в верхней части живота и правом подреберье. Характерна связь симптоматики с употреблением жирной пищи. При хроническом холецистите боли в эпигастрии имеют ноющий характер, им сопутствуют тяжесть в животе и изменения стула. Для острого холецистита характерна резкая приступообразная боль в верхней части брюшной полости. Клиническая картина дополняется рвотой с желчью, желтушностью кожи и слизистых.

Грыжи

Диафрагмальная грыжа проявляется сильными болями в загрудинной области и эпигастрии, вызванными сдавлением желудка в грыжевом мешке. Симптом провоцируется физической нагрузкой, продолжительным кашлем, рвотой. Усиление болей происходит при наклонах туловища вперед, натуживании. Помимо болевого синдрома беспокоит постоянная изжога, которая усугубляется после еды и в положении лежа. При больших диафрагмальных грыжах наблюдается одышка.

Более редкая причина болей в эпигастрии — грыжа верхней части белой линии живота. Характерны постоянные ноющие ощущения вверху брюшной полости, не имеющие четкой локализации. Симптоматика усугубляется при физических нагрузках, натуживании. Типичный симптом этой патологии — появление резких болей при попытке поднять ноги лежа на спине. Изредка посередине эпигастральной области можно прощупать выпячивание мягкоэластической консистенции.

Кишечная инфекция

Боли в эпигастрии характерны для пищевых отравлений, которые протекают с синдромом гастрита или гастроэнтерита. Зачастую они вызваны ротавирусами, энтеровирусами, стафилококками. Симптоматика проявляется в промежутке от нескольких часов до 1-2 дней после поедания пищи сомнительного качества. Внезапно возникают сильные рези в полости живота с тошнотой и многократной рвотой. Затем присоединяется водянистая диарея.

Новообразования

При доброкачественных образованиях (полипах) развиваются периодические тупые боли в верхней части живота, не связанные с едой или действием других внешних факторов. Для рака желудка характерна постоянная нарастающая боль в эпигастрии, которая не снимается обычными анальгетиками и спазмолитиками. Кроме болевого синдрома отмечается ухудшение аппетита и изменение вкусовых пристрастий, как следствие, больные стремительно худеют.

Поражение органов дыхания

Болезненность в верхней части живота бывает при нижнедолевой крупозной пневмонии, сухом и экссудативном плеврите. Иррадиация болевых ощущений определяется близостью расположения органов грудной и брюшной полости, их общей иннервацией. Боли тупого или ноющего характера, усиливаются при глубоких вдохах, кашле, поворотах туловища. Симптом сочетается с высокой лихорадкой, одышкой, отставанием половины грудной клетки при дыхании.

Инфаркт миокарда

Сильные эпигастральные боли встречаются при абдоминальной форме инфаркта миокарда. Болевой синдром развивается внезапно, часто ему предшествует эмоциональное потрясение. Болям сопутствует резкая слабость. Кожа становится бледной и покрывается холодным потом. Болевые ощущения бывают настолько сильными, что пациент находится в предобморочном состоянии.

Межреберная невралгия

При поражении на уровне нижних ребер возможна иррадиация болей в эпигастральную зону. Ощущения резкие и стреляющие, локализованы с одной стороны. Они возникают при неудобном положении тела, после наклонов или поворотов туловища, при длительном пребывании в одной позе. Боль усиливается при ощупывании межреберных промежутков, попытке наклониться в противоположную сторону.

Осложнения фармакотерапии

Типичная ятрогенная причина боли в верхней части живота — НПВП-гастропатия. Для заболевания характерен периодический дискомфорт в эпигастрии, который усиливается ночью и на голодный желудок. Наблюдается снижение аппетита, тошнота, метеоризм. Около 40-50% гастропатий протекает бессимптомно и манифестирует резкой болью в проекции желудка при развитии осложнений — прободной язвы, желудочно-кишечного кровотечения.

Редкие причины

• Поражение селезенки : спленомегалия, абсцесс или киста селезенки, периспленит.
• Редкие желудочные заболевания : острое расширение желудка, заворот желудка.
• Болезни почек : пиелонефрит, почечная колика.
• Сосудистые патологии : тромбоз воротной вены, аневризма брюшного отдела аорты, ишемический абдоминальный синдром.
• Интоксикации : никотином, морфином, тяжелыми металлами (свинцом, ртутью).
• Психогенные состояния : истерия, маскированная депрессия, соматоформное расстройство.

Возможные причины

Поскольку в верхней части живота присутствует значительное количество органов, то определить самостоятельно, что же вызывает болевые ощущения невозможно. Причиной могут стать такие заболевания:

1. Язва желудка — это наиболее частая причина болей в верхней части живота. Если в желудке длительное время сохраняется повышенная кислотность, стенки повреждаются. Следует отметить, что первой стадией является гастрит. Но если его не лечить, то со временем он перерастет в язву. Помните, что наличие язвы и отсутствие ее лечения являются угрозами для жизни. Поэтому не стоит затягивать с обращением к врачу;
2. Стеноз или спазм стенок кишечника. Что касается этой причины появления дискомфорта в верхней части живота, то многие специалисты считают стеноз последствием язвы. Характерной особенностью является сужение просвета желудка из-за того, что мышца, расположенная между желудком и двенадцатиперстной кишкой, начинает сокращаться. Из-за сокращения мышцы пища не продвигается по кишечнику и застревает;
3. Панкреатит. Это воспалительный процесс в поджелудочной железе, вызывающий болезненные ощущения после еды в верхней части живота, посередине. Может появиться из-за желчнокаменной болезни, травм живота. Возможна передача такой патологии и по наследству. Стоит обратить внимание и на тот факт, что к воспалению поджелудочной железы может привести злоупотребление алкоголем. Поэтому если у вас есть проблемы с поджелудочной, то о такой вредной привычке лучше и не вспоминать. В противном случае последствия могут быть плачевными;
4. Холецистит. Это воспалительный процесс в желчном пузыре. По статистике такое воспаление чаще всего развивается при наличии камней в желчном пузыре. Боль в этом случае возникает из-за повреждения камнями стенок органа. Такую боль еще называют желчной коликой. Что касается длительности приступа, то он может длиться от двадцати минут до пяти часов;
5. Заболевания селезенки. Боль отдает в левое подреберье. Стоит отметить и тот факт, что острая, режущая боль встречается нечасто. В данном случае болевые ощущения чаще всего являются результатом увеличения размера селезенки. Сами ткани органа воспалениям подвергаются крайне редко. Также сильные боли могут возникнуть и из-за воспаления в тканях вокруг органа. Появление болевых ощущений может быть последствием разрыва селезенки. Внимание! При подозрении на разрыв селезенки вам следует немедленно обратиться за врачебной помощью. В противном случае возможно развитие перитонита;
6. Заболевания позвоночника. В данном случае речь идет о нервах, защемленных при искривлениях или травмах позвоночника. Из-за защемления может повыситься чувствительность нервных окончаний, что будет восприниматься, как боль в верхнем отделе живота. Отличительной характеристикой в этом случае является тупая продолжительная боль. Обратить внимание стоит и на то, что при смене тела боль может либо усилиться, либо через десять-пятнадцать минут исчезнуть;
7. Инфаркт. Представляет собой отмирание участка сердечной мышцы. При этом сосуды, которые питают этот участок мышцы кровью, могут сужаться. Это, в свою очередь, и приведет к появлению болевых ощущений. Стоит отметить тот факт, что чаще всего отмирание участка сердечной мышцы характеризуется болью за грудиной. Но если поврежден участок задней стенки, которая прилегает к диафрагме, то локализация может быть атипичной и чаще всего проявляется именно в верхней части живота;
8. Диафрагмальная грыжа. В этом случае происходит значительное расширение пищевода. Такая патология может быть последствием резкого механического растяжения, сотрясения тела. Это может произойти, например, во время дорожно-транспортного происшествия. Сама по себе грыжа не приводит к появлению болевых ощущений. Но вот желудок при этом оказывается пережатым. Поэтому боль может появляться после еды. Внимание! Если не вылечить грыжу, то со временем она может пережать кровеносные сосуды;
9. Механические травмы живота. Стоит отметить тот факт, что травмы в этом случае могут быть незаметными. Для получения механических повреждений внутренних органов в верхней части живота достаточно резкой остановки тела или сотрясения. Это могут быть падение, удар или неудачное приземление на ноги в прыжке. То, какой орган будет поврежден и как сильно, зависит от того, в какой именно позе находился человек при падении. Внимание! При подозрении на механические повреждения внутренних органов нужно немедленно обратиться к врачу, поскольку их последствием может стать внутреннее кровотечение. И если его вовремя не остановить, то возникает угроза жизни человека;
10. Онкология. Опухоль, к сожалению, в последнее время является не такой уж и редкой причиной появления болезненных ощущений в организме. Но стоит помнить, что боль чаще всего появляется на последних стадиях онкологии. Поэтому так важно проходить периодические медосмотры. В этом случае вы можете выявить онкологию на ранних стадиях и шансы полностью вылечиться в этом случае возрастают.

Не старайтесь самостоятельно разобраться в причинах неприятных ощущений и не стоит назначать себе лекарства. Помните, что только после специальных обследований можно понять, что именно происходит в организме и назначить правильное лечение. И делать это должен только врач.

Диагностика

При физикальном исследовании врач определяет зоны гиперестезии, проводит поверхностную и глубокую пальпацию эпигастральной зоны. Многообразие причин болей в верхней части живота требует от гастроэнтеролога применения целого комплекса лабораторно-инструментальных методов. Наиболее информативными для диагностики являются следующие исследования:

• УЗИ брюшной полости. Простой и неинвазивный метод, выявляющий признаки воспалительных процессов, язвенные дефекты и новообразования в эпигастрии. На УЗИ врач оценивает анатомо-функциональные особенности ЖКТ, подтверждает или исключает типичные болезни (калькулезный холецистит, панкреатит, грыжу).
• Рентгенологические методы. Обзорная рентгенограмма малоинформативна, поэтому для обследования применяют рентгенографию с пероральным контрастированием. Исследование необходимо для обнаружения язвенных дефектов, пилоростеноза, диафрагмальной грыжи. С помощью этого метода оценивают моторную функцию ЖКТ.
• ЭФГДС. Наиболее информативный способ, который позволяет визуализировать воспалительные и эрозивные изменения стенки пищевода, желудка и 12-перстной кишки. ЭФГДС с биопсией используется для дифференциальной диагностики язв, доброкачественных и злокачественных новообразований гастральной зоны.
• Лабораторные методы . Стандартный комплекс включает клинические анализы крови и мочи, копрограмму, измерение уровня глюкозы. Для выявления гастритов, язвенной болезни информативно исследование желудочного сока, быстрый уреазный тест на H. pylori. Чтобы исключить хронические кровотечения из ЖКТ, выполняется реакция Грегерсена.
• Дополнительные исследования . Для подтверждения диагноза гиперацидного гастрита требуется внутрижелудочная рН-метрия. Функциональные способности желудка оценивают при помощи электрогастрографии, радионуклидной сцинтиграфии. Для детальной визуализации брюшных органов проводится КТ.

При резких болях, напоминающих симптоматику «острого живота», больного обязательно осматривает хирург. При подозрении на внеабдоминальные процессы назначаются консультации профильных специалистов: кардиолога, пульмонолога, невролога. Пациенты с предположительно психогенными причинами болевого синдрома в эпигастрии должны быть осмотрены психиатром.

Гастроскопия

Боль в нижней части живота слева.

Причиной боли может быть раздражение, воспаление или инфекция кишечника (язвенный колит, илеит, болезнь Крона или поносы, вызванные такими паразитами, как амебы или глисты), опоясывающий лишай и сдавливание нервов, которые отходят от позвоночника и оканчиваются в этой области. Камень почек на своем пути вниз в мочевой пузырь также вызовет мучительную боль в этом квадранте.

Если у женщины не прошла очередная менструация и она внезапно почувствовала сильную боль в левой или правой нижней части живота, прежде всего подумайте — и быстро — о разрыве при внематочной беременности. Боль, которая усиливается во время менструаций, заставляет предположить эндометриоз.

Среди нас есть миллионы людей с расстройством, которое существует под различными названиями: «нервный желудок», «спастическая толстая кишка», «синдром раздраженного кишечника». Иногда болезненные явления можно снять лекарствами или удалением любых эмоциональных факторов, которые способны ухудшить состояние.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При внезапном появлении болей в эпигастрии не следует принимать обезболивающие до визита к врачу, чтобы не смазать клиническую картину. Если диагностировано хроническое заболевание ЖКТ, для уменьшения болей необходимо придерживаться рекомендаций по диетическому питанию, избегать провоцирующих факторов. При пищевом отравлении нужно промыть желудок, использовать сорбенты.

Консервативная терапия

Лечение начинают с немедикаментозных мероприятий: диетотерапии, нормализации режима дня и отказа от вредных привычек, ликвидации факторов риска основного заболевания. Лекарственные препараты подбираются только после полноценной диагностики и выявления первопричины болевого синдрома. Основные группы медикаментов, которые назначаются при болях в верхних отделах живота:

• Обезболивающие препараты . При отсутствии лекарственных гастропатий для купирования боли используют медикаменты из группы нестероидных противовоспалительных средств. Их дополняют спазмолитиками, прокинетиками, которые нормализуют моторику ЖКТ, устраняют дискомфорт.
• Ферменты. Препараты желудочного сока и пищеварительных энзимов применяются при болевых ощущениях, вызванных мальабсорбцией и мальдигестией. Их длительный прием улучшает самочувствие человека, устраняет симптомы нутритивной недостаточности.
• Антисекреторные средства . Препараты, снижающие кислотность желудочного секрета, быстро устраняют боли, которые вызваны гиперацидностью. Они способствуют заживлению дефектов слизистой оболочки желудка.
• Антибиотики . Специфические трех- и четырехкомпонентные схемы с антибактериальными препаратами показаны для эрадикации H. pylori. Антибиотики рекомендованы при бактериальных пневмониях и плевритах, обострении холецистита.

Боль в верхней части живота слева.

Левый верхний квадрант живота содержит свои собственные органы, и вы должны знать их, чтобы распознать симптомы: здесь лежат селезенка, желудок, поджелудочная железа (помните, она пересекает верхнюю половину живота), петли кишечника (как и везде в животе) и левая часть диафрагмы. Здесь нет печени и желчного пузыря, поэтому в целом боли в левом верхнем квадранте реже, чем боли в правом верхнем. Но они тем не менее случаются.

Это боли в селезёнке?

Когда селезёнка увеличивается в размерах — это случается при ряде различных заболеваний, — капсула, её обертка, растягивается, и это вызывает боль. Всякое неосторожное движение, удар или толчок могут разорвать увеличенную селезенку — вторая причина, почему ваш врач не тискает вас слишком сильно при её обследовании. Иногда увеличенная селезёнка разрывается сама по себе. Сигнальным признаком разрыва селезёнки, помимо боли и чувствительности в соответствующей области, является синюшность кожи вокруг пупка. Этот «телевизионный» оттенок является следствием скопления крови (которая, кстати, голубая до того, как соприкоснется с воздухом) в этой области.

Это боли в кишечнике?

Ваши симптомы, кроме боли слева, будут также включать понос и/или запор, кровь и/или слизь в испражнениях и небольшую температуру.

Это боли в желудке?

Всё, что раздражает слизистую желудка, гастрит или функциональная диспепсия (неважно, является раздражителем алкоголь, плохая пища или ежедневный прием аспирина), вызовет боль. Она обычно не слишком резкая, чаще ноющая и нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Антацидные препараты окажут хорошую помощь. Если боль держится больше дня, покажитесь врачу — у Вас может быть язва. Намного больше шансов, однако, что это простой гастрит.

Это грыжа?

Из-за кислого желудочного содержимого вы чувствуете боль в левом верхнем квадранте, но иногда также и в груди. Это, конечно, вызывает беспокойство по поводу сердца, но имеется следующее различие между симптомами: дискомфорт от грыжи диафрагмы почти всегда усиливается при сгибании или укладывании плашмя, в то время как сердечная боль обычно на это не реагирует. Но так как это различие не всегда ясно выражено, обследуйтесь в каждом случае грудной боли вне зависимости от ваших предположений.

Это болит поджелудочная железа?

Вы должны подозревать поджелудочную железу, если боль слева очень резкая, идет изнутри и сопровождается температурой, тошнотой и рвотой и если вы принадлежите к группе повышенного риска для панкреатической болезни, т.е. у вас непорядок с желчным пузырем, вы много курите, пьёте, страдаете диабетом, принимаете мочегонное или стероидные гормоны.

Боли в животе слева — что ещё?