Низкодифференцированный аденогенный рак желудка что это такое

Аденокарцинома желудка или как еще называется эта болезнь железистый рак, представляет собой опухоль злокачественного характера, которая образуется из клеток слизистой оболочки желудка.

Данная форма рака желудка является самой распространенной – 4-ое место в мире среди всех онкологических заболеваний и 1-ое место среди желудочных злокачественных патологий в Российской Федерации, Украине, Японии и странах Скандинавии.

По статистике, риск столкнуться с аденокарциномой желудка существенно выше у пациентов в возрасте старше 45 лет на третьей или четвертой стадии развития рака.

Мужчины подвержены аденосаркоме в 3 раза чаще, чем женщины, в то время как у детей это заболевание диагностируется крайне редко.

Причины возникновения недифференцированного рака желудка

Точные причины злокачественного перерождения клеток эпителия желудка неизвестны. Доказано, что существует ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания.

1. Отягощенная наследственность. Риск заболеваемости выше у людей, чьи родственники болели раком желудка, пищевода или кишечника.
2. Особенности питания. Злоупотребление пищей богатой нитратами, острыми приправами, избыточно соленой. Консерванты, вещества, образующиеся при копчении продуктов, также провоцируют развитие болезни.
3. Хронические заболевания желудка: атрофический гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс.
4. Предопухолевые процессы в слизистой желудка: аденомы, полипы.
5. Злоупотребление алкоголем, курение.
6. Хроническое инфицирование Helicobacter pylori.

Классификация международной системы TNM

Определение стадии онкопроцесса зависит от классификации TNM. Рассмотрим в следующей таблице, как она выглядит для аденогенного рака желудка.

Стадии	Т — первичная опухоль	N — поражение регионарных лимфоузлов.	М — отдаленные метастазы
I	T1	N0	M0
IIA	T1	N1	M0
IIB	T2	N1	M0
IIIA	T3	N1	M0
IIIB	T3	N2	M0
IVA	T4	N3	M1
IVB	T любая	N любая	M любая

Рассмотрим резюме к перечисленным критериям.

Т — первичная опухоль:

• Т1 — расположена в слизистой желудка;
• Т2 — прорастает в мышечный слой.
• Т3 — поражает все стенки желудка и выходит за его границы.
• Т4 — распространяется на соседние органы — пищевод, печень и т. д.

N — поражение регионарных лимфоузлов:

• N0 — отсутствует;
• N1 — единичные онкоочаги;
• N2 — поражено 3—7 лимфоузлов;
• N3 — множественные метастазы.

M — отдаленные метастазы:

• М0 — отсутствуют;
• М1 — выявляются в разных органах.

Симптомы заболевания

На ранней стадии рак желудка практически не имеет специфических симптомов, так как небольшая по размерам опухоль не нарушает работу органа и не влияет на состояние организма. Если пациент страдает хроническим заболеванием ЖКТ, то он привыкает к постоянному дискомфорту и болям, поэтому заметить первые симптомы в этом случае еще сложнее.

Неспецифические признаки, встречающиеся при большинстве онкологических заболеваний:

• беспричинное снижение массы тела;
• усталость сильнее чем обычно, не исчезающая даже после длительного отдыха.

По мере роста опухоли появляется так называемый синдром малых признаков – это комплекс симптомов, связанных с воздействием опухоли на организм:

• снижение аппетита, отвращение к мясной пище;
• желудочная диспепсия: тошнота, рвота, чувство переполнения в желудке, изжога;
• периодические боли в эпигастральной области.

Что такое дифференцировка?

Под дифференциацией при онкологических диагнозах понимают степень и необратимость морфологических изменений. Например, опухоль на начальной стадии заболевания всегда высокодифференцированна, поскольку ее клетки имеют общие признаки и выполняют те же функции, что и здоровые.

Что касается недифференцированных новообразований, то онкопроцесс вызывает в их структуре серьезнейшие изменения, которые не позволяют распознать, о каком пораженном органе идет речь. Для таких опухолей характерно стремительное деление со скоростью, не позволяющей атипичным клеткам сформироваться в нормальные. Прогноз в данном случае крайне неутешительный.

Диагностика недифференцированного рака желудка

Окончательный диагноз – низкодифференцированный рак желудка ставится только по результатам цитологического и гистологического анализа, проводимого врачом-патологом. Для этого в ходе гастродуоденоскопии проводят биопсию новообразования. Полученный образец ткани отправляют в лабораторию где после специальной обработки и окраски врач исследует его под микроскопом и делает свое заключение.

Помимо этого, для уточнения стадии заболевания и распространенности онкологического процесса проводят следующие диагностические обследования:

Эзофагогастродуоденоскопию. Эндоскопический метод, позволяющий с помощью гастроскопа осмотреть слизистую желудка изнутри. Позволяет оценить размер опухоли и провести биопсию.

Рентгенографию желудка, пищевода и двенадцатиперстной кишки. Рентгенологические снимки желудка и брюшной полости в различных проекциях. В ходе исследования применяется суспензия сульфата бария в качестве контрастного вещества, улучшающего точность диагностики. Опухоль желудка визуализируется как дефект наполнения в полости органа.

Ультразвуковое обследование брюшной полости. Используется для оценки вовлеченности в патологический процесс органов брюшной полости.

Мультиспиральную компьютерную томографию. Позволяет выявить метастазы в других органах.

Лечение рака желудка

Выбор оптимального способа терапии осуществляет врач-онколог. При этом учитывается стадия заболевания, наличие метастазов, данные биопсии, возраст и общее состояние здоровья пациента.

Три основных способа лечения онкологических заболеваний.

1. Хирургическое удаление опухоли и метастазов. В зависимости от стадии процесса производится резекция части желудка (0–1 стадия) либо полное удаление органа, части малого сальника, вместе с ревизией регионарных лимфоузлов. Последствие хирургической операции – значительное уменьшение объема желудка, в случае значительных поражений пищевод напрямую соединяется с тонким кишечником.
2. Химиотерапия. Проводится путем введения специальных препаратов. Позволяет подавить рост метастазов и предотвратить рецидив заболевания. Проблема химиотерапии в том, что помимо опухолевых клеток токсическому воздействию подвергаются и нормальные клетки организма. Это приводит к значительным побочным эффектам: тошноте, диарее, выпадению волос, угнетению системы кроветворения.
3. Лучевая терапия. Выполняют в послеоперационном периоде для уничтожения оставшихся раковых клеток.

Часто используют сочетание нескольких методов, например, оперативное удаление опухоли комбинируют с последующей химиотерапией или лучевым лечением. Это позволяет убить опухолевые клетки, оставшиеся после резекции и подавить развитие метастазов.

Важным условием успешного лечения является проведение реабилитации после проведенных курсов лечения. Она включает в себя усиленное питание (в соответствии с назначенной диетой), витаминотерапию, применение адаптагенов и иммуномодуляторов. При отсутствии аппетита показано введение специальных питательных смесей повышенной калорийности или внутривенное введение питательных веществ.

Профилактика и прогноз жизни при аденогенном раке желудка

При обнаружении опухоли на стадии локального роста, когда онкологический процесс ограничен слизистой органа выживаемость больных составляет 85–90%. При наличии метастазов в соседние органы выживает 15–30% пациентов. При обнаружении рака в последней 4 стадии выживаемость больных не превышает 5%.

Низкодифференцированный рак желудка – это онкологическая болезнь с высокой вероятностью появления ранних метастазов. Строение опухолевого нароста с образованием патогенных очагов не зависит от тканевого типа органа. Данная опухоль характеризуется высоким уровнем злокачественности. Предшествующим видом является среднедифференцированный плоскоклеточный рак. Прогноз жизни при низкодифференцированной опухоли неутешительный.

Классификация перстневидноклеточной формы опухоли

Недифференцированный перстневидный рак желудка выражает специфический симптом. Опухоль определяется злокачественностью и отсутствием дифференцированного действия поражённых клеток. Сохраняются морфологические признаки, характерные здоровым тканям. Перстневидноклеточная карцинома подразделяется на два макроскопических вида:

• инфильтративно-язвенный – диагностируется в 35-37% наблюдаемых случаев;
• эндофитный – выявляется у 60-65% онкологических пациентов.

Обе указанные формы онкологического процесса характеризуются высокой агрессивностью и различаются лишь по макроскопическим признакам, проявляемым в ходе выполнения необходимых диагностических процедур. Классифицируется перстневидное раковое новообразование согласно гистологическим (тканевым) симптомам. Здесь патанатомия отмечает интестинальный (по внешнему виду сход с толстокишечной аденокарциномой) и диффузный виды, расположенный поблизости с желудочным железистым типом опухоли.

Симптомы рака желудка

При раке желудка симптомы у пациента проявляются по-разному, смотря какой орган охватил злокачественный процесс. Если человеческий организм попал под воздействие негативных факторов, вызвавших патологическое развитие перстневидных клеток, человек обнаружит у себя указанные признаки:

• характерная тяжесть в желудке после еды;
• дискомфортные ощущения в органе;
• жжение, болезненные ощущения острого либо тупого характера;
• постоянная тошнота, рвотные позывы;
• организм отторгает ряд продуктов – мясная продукция, птица и т.д.;
• снижение либо потеря аппетита;
• человек насыщается после употребления малого объёма пищи;
• отмечается сильное снижение массы тела;
• наблюдается апатичное и меланхоличное состояние;
• быстро появляется усталость и утомляемость;
• повышенная температура тела, не обнаруживающая характерный симптом;
• агрессия и раздражительность.

Недифференцированный рак желудка представляет серьёзную опасность из-за проявления симптомов. Специфические признаки протекающей патологии возникают лишь на заключительной стадии. Последняя стадия не поддается терапии, и лечение не представляет эффективность в борьбе с перстневидными клетками. Признак не различается по сравнению с проявлениями прочих видов онкологии желудка. Однако указанные симптомы выражают агрессивный характер, проходят выраженнее и быстро усиливаются.

Диагностика

Диагностировать аденогенный низкодифференцированный рак, в особенности в ранний этап развития, затруднительно. Для выявления патологического процесса нужно провести полноценные исследовательские процедуры. Лабораторные и аппаратные обследования позволяют определить патогенную ткань вплоть до мельчайших нюансов. Наиболее точный и окончательный диагноз обеспечивает высокую эффективность терапевтического лечения. Подбирается действенная и грамотная терапия. Диагностика ракового новообразования представляет такой вариант исследования:

• Гастроскопия (фиброгастродуоденоскопия) – исследовательский способ помогает выполнить осмотр слизистых тканей желудка. На усмотрение врача осуществляется биопсия материала, где может протекать злокачественная аденокарцинома. Для выполнения процедуры используется специфический прибор – зонд, включающий в себя оптоволокно. К инструменту добавлены видеокамера, источник света и манипулятор. Благодаря аппарату врач способен рассмотреть опухолевое образование через изображение на мониторе, определить величину поражения, увидеть, насколько интенсивно распространилась патогенная клетка по близрасположенным структурам. При необходимости в ходе процедуры берётся образец материала для последующего лабораторного исследования.

• Гистологическое исследование – метод обследования, дающий окончательный диагноз. В клинической лаборатории осуществляется анализ биоматериала, забранного при биопсии. Низкодифференцированный вид рака характеризуется особыми формами и специфическими особенностям строения клеток.
• Расширенный анализ крови – для подтверждения низкодифференцированной опухоли проводится оценка присутствующего онкомаркера, определяющего патогенное заболевание.
• Контрастная рентгенография – метод, направленный на получение снимка внутренней флоры желудка. Для проведения процедуры применяется контрастное вещество, заполняющее ткани органа. Способ помогает определить измененное состояние тканей в желудке и оценить интенсивность нарушенного функционирования организма.
• КТ, МРТ и ПЭТ – исследовательские процедуры, предоставляющие клиническую картину состояния внутренней полости организма пациента. С помощью методов удаётся определить существование регионарных и удалённых вторичных участков поражения с метастазами.
• УЗИ – ультразвуковое исследование выявляет признаки метастазирования.
• Диагностическая лапароскопия – обследование назначается при диагностировании онкологической болезни на поздней стадии развития. Задача процедуры состоит в выявлении метастазов в брюшной полости и печени.

Диагностика онкологических патологий важную роль отводит скорости выполнения обследовательских процедур. Со временем болезнь ухудшается, и любой упущенный день благоприятствует развитию и распространению патологического очага.

Стадии

Рассмотрим в следующей таблице основные этапы развития рака желудка.

Стадии	Описание
I	Новообразование занимает ограниченный участок органа. Симптомы патологии и метастазы отсутствуют.
II	Опухоль значительно увеличивается, но не выходит за грани желудка. Выявляются одиночные регионарные метастазы.
III	Новообразование продолжает стремительно разрастаться, отмечается его распад. Опухоль выходит в брюшную полость, распространяя множественные регионарные метастазы.
IV	Новообразование поражает соседние ткани, в том числе нерезектабельные — полую вену, аорту и пр. Диагностируются как регионарные, так и отдаленные метастазы.

Лечение

Лечение при недифференцированном раке желудка требует использования современных и новейших методик. Рекомендуется комплексный подход в терапии онкологии. Так человек получает больше шансов вылечить раковое заболевание, купировать процесс распространения поражённых клеток в соседнюю ткань и наполнить собственный организм энергией на сложную борьбу с патологией. Повышается вероятность полноценного выздоровления больного. Лучше, если болезнь выявится на начальной стадии.

Поэтому человек должен регулярно проходить обследование органов тела и сдавать анализы. Важно вовремя обследоваться у врача и выполнять врачебные рекомендации. При обнаружении патологических нарушений в организме рекомендуется пройти дополнительные обследования. Дополнительная процедура исключит либо подтвердит наличие онкологического течения в клетках. Для подбора подходящего лечения при недифференцированном раке желудка врач основывается на полученных результатах. Лечение подразделяется на методы:

• Лучевая терапия – терапия выполняется с использованием ионизирующих лучей. Использование лучевой процедуры назначается после операции для иссечения остаточных патогенных тканей. Облучение осуществляется дистанционным методом либо во внутренней области. Также можно провести комплексную лучевую терапию, включающую оба типа излучения.
• Химиотерапия – широко распространённый и известный способ лечения рака. Методика подразумевает под собой приём пациентом цитостатических препаратов. Указанные средства могут назначаться в виде таблетки либо вводятся в организм инъекционным путём. В отдельных ситуациях медикаменты вводят внутривенно либо в артерию. Врач проводит технику употребления лечебных препаратов. В зависимости от восприятия и реакции организма на принимаемый медикамент и от действенности прописанной методики приёма лекарств определяется действие химиотерапии на органы пострадавшего.
• Биологическая терапия – смысл способа определяется применением особых вакцин. Вакцина осуществляется с употреблением современных нановеществ и моноклональных антител. Указанная форма терапии начала использоваться не так давно. Лечение положительно отражается на здоровье пациента в период борьбы с патогенными тканями.

При обращении в медицинское учреждение на поздней стадии развития болезни операция пациенту не проводится. При низкодифференцированном раке желудка оперативное вмешательство предоставляет большую результативность. Поэтому запущение недифференцированного вида болезни отражает неутешительный прогноз. Если онкологический процесс удалось выявить на начальных этапах, гарантируется высокая вероятность излечения от патологии.

Особенности питания

При данном виде заболевания важно соблюдать диету. Правильное питание избавляет от симптоматики патологии, повышает защитные силы организма, улучшает обмен веществ, происходящий в клетках, а также помогает наладить деятельность ЖКТ после оперативного вмешательства.

Диета основывается на исключении из рациона таких продуктов:

• мясо и рыба жирных сортов;
• копчености, колбасы, сосиски сардельки;
• бобовые культуры;
• белокочанная капуста;
• груша и виноград;
• кислые ягоды и фрукты;
• мучное;
• шоколад и глазированная карамель;
• орехи;
• желтки яиц;
• маринады, соленья, консервы;
• спиртные напитки;
• газировка и магазинные соки;
• продукты с усилителями вкуса, красителями и другими вредными элементами в составе;
• чай, какао, кофе;
• молоко и продукты из него с высокой массовой долей жирности.

При этом в меню должны присутствовать такие продукты:

• овощи, фрукты и ягоды красного, оранжевого и желтого оттенка;
• овощные домашние соки свежего отжима;
• черная редька;
• белая нежирная рыба;
• красное мясо – постная говядина и телятина;
• белое мясо не водоплавающей птицы;
• кролик;
• чистая вода, домашний фруктовый сок или компот, морс, кисель – следует учесть, что в день рекомендуется выпивать не менее 1,5 литров.

Продукты отваривают, запекают, тушат, готовят на пару, но не жарят.

Прогноз

Низкодифференцированная карцинома желудка g3 проявляет агрессивный характер и отличается ускоренным распространением по структурам. И в лечении онкологической болезни прогнозируется неутешительный результат, связанный с непредсказуемостью поведения патологии. В большинстве случаев пациент поступает в больницу с поздней степенью опухоли. Метастазирование наблюдается в лимфатических узлах и крови.

Купировать развитие новообразования с метастазами можно временно. Если рак удалось диагностировать на 1 стадии, прогноз выживаемости и пятилетняя продолжительность жизни достигают 90%. Людям, вылечившимся от онкологии, рекомендуется на протяжении всей жизни соблюдать правильное питание и систематически проходить осмотр у онколога. Больной со 2 стадией низкодифференцированной опухоли имеет 55% вероятности на выживание.

Результат зависит от времени остановки метастазного процесса. 3 и 4 стадия онкологии низкодифференцированного типа зачастую не поддаются лечению. Паллиативная терапия помогает увеличить продолжительность жизни больных и улучшить состояние организма, пациенты живут прежним режимом жизни. Здесь пятилетний показатель жизни достигает 15-30% случаев. Железистый рак желудка занимает 4 место по смертности пациентов.

Профилактические меры

Предупредить развитие раковых патологий сложно. Человек должен исключить негативное влияние провоцирующих факторов на организм, являющихся причинами видоизменения здоровой ткани в злокачественную. Профилактика онкологии подразумевает простые рекомендации:

• отказаться от употребления алкогольных напитков и табачных изделий;
• пить лишь отфильтрованную воду;
• употреблять меньший объём красной мясной продукции;
• ограничить потребление жирных, жареных, солёных и острых блюд, а также убрать из рациона питания консерванты;
• ограничить приём белковой пищи;
• добавить в питание витамины группы А, С и Е и каротин;
• кушать больше свежих фруктов и овощей, не забывать про зелень;
• избегать переедания;
• оградить организм от действия канцерогенных элементов;
• лечить серьёзные болезни;
• постоянно наблюдаться у врача, ежегодно проходить профилактический осмотр.

По сравнению с высокодифференцированными вариантами, недифференцированный рак отличается более быстрым и агрессивным ростом, ранним метастазированием, а также частым рецидивированием и худшим прогнозом выживаемости.

Рак желудка — болезнь, которая волнует многих людей. Разработкой новых методов лечения онкологии занимаются тысячи учёных всего мира. Для того чтобы позволить спланировать врачам необходимое лечение и с большей долей вероятности установить правильный диагноз была создана классификация рака желудка по степеням дифференцировки.

Определяется степень дифференцировки при микроскопическом исследовании на основании того, как выглядят клетки опухоли, и какую они проявляют активность.

Аденогенный рак желудка: симптомы и проявление

Выделяют 4 вида рака, в зависимости от степени дифференцировки клеток:

• высокодифференцированный рак желудка. Такие новообразования имеют низкую злокачественность, их клетки практически не отличаются от здоровых, поэтому прогноз для них благоприятный;
• умеренно дифференцированный рак желудка. Относится к средней степени злокачественности и является, так сказать, переходной формой;
• низкодифференцированный рак желудка. Клетки низкодифференцированных образований утратили почти все сходства с нормальной тканью. Они активно размножаются и распространяются по организму;
• недифференцированный. Клетки абсолютно атипичны, ничем не напоминают здоровые и не могут выполнять их функции. Они лишь получают питательные вещества и постоянно делятся. Довольно часто специалисты не могут определить гистогенез опухоли. Аденогенные новообразования относятся к наиболее агрессивной форме онкологии, клетки которой неспособны к дифференцировке.

Особенности недифференцированных видов карциномы желудка:

• стремительные темпы роста и метастазирования;
• преобладание инфильтративного роста (экспансивные формы практически не встречаются). Опухоль не имеет четких границ и распространяется на большом протяжении;
• чаще локализуются в проксимальном отделе желудка, либо же тотально поражают весь орган;
• структура, из которой состоит опухоль, имеет рассыпной вид роста. Паренхима преобладает над стромой;
• ядра клеток имеют неправильную форму и отличаются размером друг от друга.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск возникновения рака желудка необходимо соблюдать достаточно простые правила, среди которых отказ от курения и употребления алкогольных напитков, обеспечение организма здоровым и сбалансированным питанием, особенно при первых признаках аденокарциномы. Также постоянный контроль за состоянием здоровья, особенно при наличии хронических заболеваний связанных с желудочно-кишечным трактом.

Виды и типы недифференцированных опухолей желудка

Формы недифференцированного рака желудка:

• солидный рак, он же трабекулярный. Опухоль имеет плотную структуру. Состоит из трабекул раковых клеток, не имеющих железистой структуры, которые располагаются между соединительными тканями;
• скирр (фиброзный рак) представлен гиперхромными клетками, которые обосновались между тяжами грубоволокнистой ткани;
• слизистый рак (перстневидноклеточный, коллоидный), характеризуется выработкой большого количества слизи, которая в объёмах достигает больше половины всех других тканей. По структуре напоминает слизистую массу, в которой сложно обнаруживаются мутационные клетки, похожие на перстни, за счёт чего они и получили своё название.

Интересный факт! В желудке встречаются недифференцированные варианты аденокарциномы, мелкоклеточного и крупноклеточного рака.

Причины

Факторы, которые приводят к развитию недифференцированного рака желудка, второе его название — аденогенный, в онкологии не выяснены в полном объеме. Известно, что здоровая клетка не может переродиться в злокачественную, если в ее структуру не вмешаются определенные онкогенные аспекты. Предполагаемыми основными причинами мутаций могут стать:

• наследственность;
• неудовлетворительное состояние внешней среды;
• неправильное питание;
• вредные привычки;
• предраковые состояния ЖКТ — гастрит, язва, полипы и др.;
• операции на желудке в анамнезе — увеличивают риск онкопатологий вдвое;
• инфицирование Хеликобактер пилори;
• трудовая деятельность, связанная с продуктами радиации, токсинами и прочими элементами;
• слабая иммунная защита организма.

Причины возникновения недифференцированного рака желудка

Причины возникновения аденогенного рака желудка связаны с уровнем жизни населения. Во время исследований по этому поводу было отмечено, что данный недуг чаще появляется у бедных людей и реже – у обеспеченных. Решающую роль в этом играет характер питания и образ жизни.

Риск развития онкологии повышается при чрезмерном употреблении углеводов, соленой пищи, рыбы, а также из-за недостатка витаминов и микроэлементов. Немаловажное значение имеет качество воды и пищи, которой питается человек. На желудок плохо действует высокий уровень нитритов и нитратов, которые способствуют раковым трансформациям. Также ученные указывают на вред курения и алкоголя.

Интересный факт! Доказано, что диффузный тип карциномы может передаваться по наследству.

К внутренним факторам риска относится:

• наличие у человека дуоденогастрального или гастроэзофагеального рефлюкса;
• нарушение всасываемости полезных веществ;
• генетические отклонения.

При повреждении слизистой оболочки под действием одного или нескольких вышеперечисленных факторов повышается вероятность инфицирования бактерией Helicobacter pilory. Присутствие у человека этого микроорганизма увеличивает риск появления карциномы в 10-12 раз! Helicobacter pilory вызывает воспаление на фоне которого могут произойти мутации и геномные перестройки в клетках слизистой оболочки. Следует отметить, что на эти процессы уходит 30-40 лет.

Также с неправильным питанием и бактерией H. Pilory тесно связаны такие недуги, как гастрит и язва, являющиеся предраковыми состояниями. Хронический гастрит переходит в рак в 75-80% случаев, если его долго не лечить.

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

В число наиболее известных медицине причин, от которых может появиться аденокарцинома желудка, входят:

• никотиновая и алкогольная зависимость. Смолы табака и спирт оказывают отравляющее воздействие на стенки слизистой желудка;
• несбалансированное питание. Чрезмерное употребление жаренной, жирной и с повышенным содержанием натрия пищи, кратно повышает риск развития данного заболевания. Это вызвано содержанием в такой еде нитритов, которые при смешивании с соляной кислотой в желудке преобразуются в ферменты, трансформирующие здоровые клетки в злокачественные;
• злоупотребление диетой с низким содержанием клетчатки, витаминов и минералов;
• наличие бактерии хеликобактер (Helicobacter pylori), которая провоцирует появление инфильтративного гастрита, сопровождающегося нарушением слизистого слоя желудка. Если инфицирование длится долгие годы, то вероятность развития опухолевого процесса очень высокая;
• наследственный фактор;
• проживание в неблагоприятных экологических зонах;
• работа с вредными веществами.

Онкологи считают, что желудочная аденокарцинома никогда не возникает в здоровых клетках и ей обязательно предшествуют:

• хронический гастрит атрофического (истончение слизистой желудка) и гиперпластического (кистообразные образования) вида;
• язва желудка;
• полипозные образования (концентрированное скопление клеток на внутренней поверхности желудка);
• операционные манипуляции на органе;
• дефицитная анемия (злокачественное нарушение выработки крови вследствие недостатка витамина B12).

Симптомы аденогенного рака желудка

Большинство случаев онкологии ЖКТ выявляются на поздних стадиях, что приводит к невозможности проведения радикальной терапии, снижая при этом шансы на выздоровления пациента.

Симптомы разделяют на две группы:

• местные;
• общие.

К местным признакам относятся:

• давящая боль в желудке;
• изжога;
• отрыжка воздухом с неприятным запахом;
• дисфагия (в зависимости от отдела локализации опухоли);
• отсутствие аппетита;
• изменение вкусовых пристрастий, отвращение к ранее любимым продуктам;
• насыщение малым количеством пищи;
• тошнота и рвота (иногда с кровавой примесью).

К общим симптомам недифференцированного рака желудка относят:

• резкая потеря веса;
• анемия;
• апатия и слабость;
• повышение температуры;
• нервозность, рассеянность.

Диета

Рак желудка требует от пациента обязательного соблюдения особого режима и рациона питания. Оно должно преследовать перечисленные далее цели:

• остановить потерю веса;
• повысить выносливость организма, дать ему больше энергии;
• улучшить эффективность проводимой противоопухолевой терапии;
• нормализовать метаболизм;
• поддержать иммунную систему;
• стимулировать процесс регенерации тканей после хирургического вмешательства.

В основу диеты на этапе лечения пациента должны входить продукты, приготовленные путем отваривания, тушения или запекания. Сырая пища, в том числе овощи и фрукты как источники растительной клетчатки, запрещены. Исключению подлежат жареные, копченые и маринованные блюда.

Режим питания должен быть дробным, пищу следует принимать не менее 6 раз в день. Набор продуктов, допустимых к употреблению, определяется врачом в индивидуальном порядке, так как необходимо учитывать особенности течения имеющегося заболевания.

Диагностика и лечение аденогенного рака

Особых отличий в методах диагностики между различными формами карциномы желудка нет. Изначально проводят стандартные исследования, для выявления симптомов недуга: собирают жалобы и анамнез, проводят внешний осмотр, пальпацию, перкуссию и т.д.

Пациенты с онкологией желудка обычно жалуются на те, или иные гастритические расстройства, а также боли в животе, потерю аппетита, исхудание, общую слабость и недомогание. В зависимости от стадии болезни, меняется общий вид больного: кожа бледнеет, становится сухой, черты лица – осунувшиеся, глаза – тусклые.

Во время пальпации наблюдается боль в эпигастральной области. Прощупать опухоль желудка удается в редких случаях, а вот метастазы в лимфатических узлах, печени и внизу живота можно обнаружить.

Симптомы аденогенного рака желудка очень схожи с гастритом или язвой, поэтому чтобы установить правильный диагноз требуется дообследование.

Врачи обычно назначают ряд исследований:

• исследование крови. Покажет наличие анемии, протеинемии, лейкоцитоза, нарушения свертываемости крови, сдвиги в уровне белка, альбумина и других веществ. Хотя на начальных этапах болезни никаких существенных изменений может не быть.
• рентгеноскопическое исследование. С его помощью можно выявить наличие опухоли или признаки, указывающие на нее, а именно: неправильный рельеф слизистой оболочки, утолщение ее складок, эрозия, дефект наполнения желудка, задержка контрастного вещества, сужение просвета или выходного отдела. Применение новейших рентгенографических методик позволяет обнаружить рак в 80% случаев;
• эндоскопические исследования (ФГЭС). Это передовой метод диагностики рака желудка, который позволяет провести дифференциальный диагноз и обнаружить онкоопухоль на ранней стадии. Также с помощью ФГЭС можно провести биопсию с дальнейшим гистологическим и цитологическим исследованием, что является обязательным для верификации новообразования. После биопсии можно будет подтвердить, что опухоль относится к недифференцированным.

При обнаружении онкологии в желудке проводят лапароскопическое обследование, КТ и УЗИ брюшной полости, сканирование печени, лимфографию и ангиографию. Все эти способы применяются для того, чтобы узнать, как далеко проросла опухоль, и определить дальнейшее лечение.

Описание и статистика

Злокачественные опухоли любых органов — желудка, кишечника или матки — могут варьироваться по морфологическим характеристикам. Самой опасной формой онкозаболевания является недифференцированный тип.

Клетки такого новообразования обладают неадекватной митотической активностью и чрезмерным стремлением к росту. На этом фоне пораженные ткани органа полностью лишаются своих изначальных признаков, что свидетельствует о необратимости онкопроцесса.

Клетки недифференцированной опухоли желудка схожи с материнскими стволовыми, которые принято считать в цитологии наиболее примитивным материалом. По сути, они наделены всего двумя функциями — способностью питаться и делиться. Это и обуславливает повышенный потенциал злокачественности возникшего новообразования.

Код по МКБ-10: С16 Злокачественное новообразование желудка.

Лечение аденогенного рака желудка

Лечение злокачественных опухолей желудка может включать в себя:

1. Операцию, целью которой является удаление части органа, пораженной опухолью, и окружающих лимфатических узлов, так как в них могут быть метастазы. Называется это субтотальная резекция. В запущенных случаях могут удалить желудок полностью (это называется гастрэктомия). Если есть метастазы в окружающих органах, то операция дополняется их удалением.
2. Химиотерапию. Подразумевает введение цитостатических препаратов, угнетающих рост злокачественного новообразования.
3. Лучевую терапию (облучение опухоли радиацией, которая уничтожает ее клетки).

Лучшим методом лечения недифференцированного рака желудка считается комплексная терапия с обязательным применением хирургического вмешательства. Показания к проведению резекции определяются на основании размера, локализации и формы роста опухоли, а также ее степени распространенности в окружающие ткани и структуры.

Одной из немаловажных проблем в лечении опухоли желудка считается неоперабельность больного. Основной из причин неоперабельности считается поздняя диагностика. Зачастую опухоль находят, когда она уже проросла за пределы поражённого органа, и начался процесс метастазирования. Тогда удалить новообразование полностью не представляется возможным.

При аденогенных видах рака возникает дополнительная трудность, связанная с инфильтративным агрессивным ростом. Даже у опытного специалиста не получится четко определить границы между пораженными и здоровыми тканями. Поэтому больше половины всех диагностируемых пациентов относятся к неоперабельным.

Кроме того, радикальное лечение противопоказано людям с резким истощением или ожирением, сопутствующими патологиями (сахарный диабет, почечная недостаточность и т.д.). Связано это со сложностью хирургических вмешательств на желудке. Операция иногда вызывает осложнения, и даже смерть пациентов.

В таких ситуациях назначают паллиативное лечение в виде операций по удалению части опухоли, установке обходного анастомоза между желудком и кишечником или наложению гастростомы. Это позволяет устранить осложнения, которые часто наблюдаются у таких больных: дисфагию, стеноз привратника, кровотечение и распад новообразования.

Также при невозможности радикальной операции при раке желудкаиспользуют паллиативную химио-лучевую терапию. Такой подход лишь немного увеличивает продолжительность жизни, но способен оказать благотворное влияние и улучшить общее состояние больного. Иногда даже удается добиться перехода опухоли в резектабельную.

Хоть рак, имеющий аденогенный характер образования, слабовосприимчив к курсу химиотерапии, её часто применяют в послеоперационном или дооперационном периоде для уменьшения вероятности рецидива болезни и повышения эффективности резекции желудка.

Самыми результативными были признаны:

• 5-Фторурацил;
• препараты платины;
• Этопозид;
• Адриамицин;
• Митомицин.

Их комбинируют в различных схемах. Курсы химиотерапии при раке желудка повторяют по несколько раз до и после хирургии.

Факт! Больше половины аденогенных новообразований считаются неоперабельными.

Лучевая терапия при раке желудка назначается за 2 недели до операции при отсутствии сопутствующих осложнений. Врач подбирает дозу облучений по индивидуальным показанием. Как правило, облучения проводят 5 раз в неделю по 2-4 Гр за 1 раз. Общее количество сеансов составляет от 10 до 20, а общая доза радиации – 30-40 Гр. Лучевую терапию могут продолжить после операции.

Низкодифференцированная карцинома и ее разновидности относятся к сложно излечимым формам онкологии, потому что они плохо реагируют на химиотерапию и облучение. Поэтому разрабатываются новые методики по введению химиопрепаратов и радиоактивных веществ непосредственно к онкоочагу. Примером того является внутриартериальная полихимиотерапия – введение цитостатических препаратов в артерии, питающие опухоль.

Для повышения чувствительности недифференцированных новообразований к химии и облучению были придуманы модифицирующие факторы: гипертермия (нагревание опухоли), иммунотерапия, действие магнитных полей, искусственная гипергликемия. Их применение позволяет уничтожить большее количество раковых клеток.

Метастазы и рецидив аденогенного рака желудка

Низкодифференцированная опухоль образовывается из эпителия слизистой желудка, глубоко проникая в его слои и формируя рыхлые скопления. Новообразование быстро распространяется из ткани желудка в окружающие ткани и соседние органы. Такой процесс называют имплантационным метастазированием.

Интересный факт! У 50% больных с этим видом онкологии наблюдается рецидив заболевания, а метастазы при раке желудка обнаруживаются уже на первых этапах болезни у 75% пациентов.

Кроме того клетки опухоли могут попадать в лимфатические или кровеносные сосуды, распространяясь по ним в разные части организма. При раке желудка очень быстро происходит лимфогенное метастазирование. Чаще остальных вторичные очаги образовываются в печени, регионарных лимфатических узла, селезенке, поджелудочной железе, кишке. Также у большей части пациентов наблюдается канцероматоз брюшины. Для недифференцированного типа характерен ранний рецидив (в течение первых трёх лет после операции), диагностировался в 90% всех случаев.

При развитии рака в культе желудка ее подвергают экстирпации, а затем налаживают эзофагоеюноанастомоз. Также могут дополнить лечение лучевой и химиотерапией.

Метастазы в отдаленных органах удаляют только в случае хорошо отграниченных опухолях и при хорошем состоянии здоровья больного, что очень редко встречается при аденогенном раке.

Метастазирование аденокарциномы желудка

Для аденокарциномы характерно лимфогенное, гематогенное и имплантационное метастазирование.

Имплантационное метастазирование предполагает распространение клеток посредством контакта опухоли с воспринимающей поверхностью. В случае рака желудка такой поверхностью может быть брюшина, плевра, перикард, диафрагма. На четвертой стадии часто обнаруживается канцероматоз (массивное метастазирование в различные ткани).

Лимфогенное метастазирование подразумевает распространение опухоли по лимфатическим сосудам. Сначала поражаются близлежащие лимфатические узлы, а потом и более отдаленные. При раке желудка существуют специфические формы лимфогенных метастазов:

• Поражение узлов левой надключичной области — метастазы Вирхова.
• Поражение параректальных ЛУ — метастазы Шницлера.
• Поражение подмышечных ЛУ — метастазы Айриша.

Гематогенное метастазирование предполагает перенос раковых клеток по кровеносным сосудам. Чаще всего поражается печень в результате миграции клеток по воротной вене. Также возможно поражение легких, почек, головного мозга, костного мозга.

Прогноз жизни при аденогенном раке желудка

Прогноз для недифференцированных форм рака считается неблагоприятным по причине агрессивного течения. Хорошо поддаётся лечению лишь на ранней стадии, поэтому чтоб повысить шанс на выздоровление необходимо своевременное обнаружение новообразования, а это требует от больного определённой самоорганизации и ответственного отношения к здоровью.

Средняя 5-летняя выживаемость после радикального лечения не превышает 20%. Продолжительность жизни после наступления рецидива крайне низкая и составляет в среднем три месяца.

Прогноз при недифференцированном раке желудка 4 стадии очень плохой. До 5 лет доживают единицы, а продолжительность жизни чаще не превышает 1 год.

Осложнения

Также злокачественные клетки могут распространяться по организму с крово- и лимфотоком. При этом вторичные онкоочаги чаще диагностируются в регионарных лимфоузлах, тканях печени и селезенке и пр.

Помимо метастазов, недифференцированный рак желудка может стать причиной перечисленных ниже осложнений:

• внутренние кровотечения;
• стеноз и/или перфорация стенки желудка;
• истощение;
• асцит;
• железодефицитная анемия.