Варикозное расширение вен желудочно-кишечного тракта, как правило, появляется в результате заболеваний печени, в частности, цирроза печени. Он относятся к очень опасным болезням, потому что его появление обычно не дает никаких особых симптомов. Пациент может узнать, что у него цирроз только при прогрессирующем заболевании, при варикозном расширении вен и внутреннем кровотечении в пищеварительной системе.
Желудочно-кишечные кровотечения проявляются внезапным, беспрецедентным желудочным дискомфортом, кровавой рвотой или быстрым ректальным кровотечением. Из-за потери большого количества крови может возникнуть опасное для жизни состояние – требуется немедленная медицинская помощь и госпитализация.
Желудочно-кишечный варикоз можно лечить и свести к минимуму фармакологически или хирургическим путем. Также важно лечить первичное заболевание, которое привело к варикозному расширению вен. Обычно причиной является цирроз печени, который приводит к неизлечимым и необратимым изменениям в этом органе.
Описания и особенности
Варикоз желудка относится к опасным патологиям. Состояние характеризуется увеличением, чаще расширением, вен органа с образованием тромбов. Коварство заболевания заключается в отсутствии симптомов на ранней стадии, поэтому своевременная диагностика практически невозможна. Болеют этим заболеванием в основном мужчины. Основными провоцирующими факторами развития болезни, как и поражения печени, являются:
- алкоголь;
- нездоровое питание;
- бесконтрольное лечение лекарствами.
Меры профилактики
Предотвратить образование патологии можно, поддерживая здоровое состояние сосудов. Для этого необходимо:
- наблюдать за состоянием печени;
- строго соблюдать рекомендации доктора;
- вовремя нормализовать давление;
- вести здоровый образ жизни – отказаться от вредных привычек, правильно питаться;
- избегать подъема тяжестей.
Проявление внимания к своему здоровью заключается в соблюдении несложных принципов. Такие рекомендации в действительности окажут помощь в сохранении работы ЖКТ на необходимом уровне и предотвратят развитие обострений.
Симптомы
Варикозное расширение вен желудка отличается скудностью клинической картины. Симптомы часто похожи на другие патологии ЖКТ. Тем не менее, есть отличительные признаки:
- Кровавая рвота с черными рвотными массами, что свидетельствует об открытии желудочного кровотечения. Рвота может быть учащенной с примесями слизи розового цвета.
- Учащение сердечного ритма с частыми сбоями.
- Болезненность в животе.
Начальные стадии варикоза желудка часто сопровождаются сильной изжогой, которая, хоть и приносит дискомфорт, не вызывает надобности идти к врачу. По мере развития патологии открываются желудочные кровотечения. Это состояние сопровождается такими симптомами, как:
- асцит, когда свободный экструдат скапливается в брюшине, что провоцирует сильное увеличение размера живота;
- обильная, кровавая рвота, не вызывающая боли;
- тахикардия со сбивчивым и учащенным пульсом;
- гипотензия, характеризуемая резким снижением артериального давления;
- гиповолемический шок, сопровождающийся резким снижением эффективного объема циркулирующей крови.
Степени
Различают 4 стадии варикозного поражения пищевода и желудка:
- Явные внешние симптомы не наблюдаются, расширение вен носит единичный характер, что может обнаружиться только во время эндоскопии.
- Стенки сосудов приобретают неравномерно извилистый вид, слегка выступают над поверхностью слизистой, но их расширение не превышает 3-5 миллиметров и потому вероятность кровотечения очень низкая. Внешняя симптоматика не выражена, варикоз обнаруживается во время эндоскопии или рентгенографии.
- Заметное выбухание вен диаметром до 10 миллиметров с образованием узлов и бугров. Внешняя симптоматика уже проявляется, повышается риск желудочного кровотечения.
- Явное выпячивание вен и узлов с образованием красных маркеров, истончение слизистой. Стенки пораженных сосудов настолько слабые, что кровотечение может открыться при любом провоцирующем факторе, даже при легком напряжении брюшной стенки во время кашля или чихания.
Геморроидальное поражение прямой кишки также проходит 4 стадии развития:
- Начальная. Симптоматика не выражена явно, первые признаки относят насчет временного нарушения питания или разовых нагрузок. Для их устранения достаточно местных лекарственных и народных средств.
- Систематически проявляются боль, дискомфорт, зуд, жжение, отеки вокруг заднего прохода, возможно кровотечение. Внутренние узлы выпадают из ануса, но самостоятельно втягиваются обратно.
- Серьезное поражение сосудов, которое сопровождается регулярным выпадением внутренних узлов, затруднением их вправления, формированием наружных бугров, регулярными кровотечениями, нарушением дефекации, усилением всех неприятных симптомов.
- Запущенная стадия, требующая незамедлительного лечения вплоть до операции. Узлы и шишки выпадают при малейших нагрузках и не вправляются обратно. Велик риск ущемления, тромбирования геморроя, некроза узлов, заражения крови.
Причины варикоза желудка
Варикозно расширенные вены желудка появляется как результат портальной гипертензии или повышения давления в воротной вене. Нормальный показатель давления в этой вене — до 6 мм рт. ст. Если эта величина подскакивает до 12—20 мм рт. ст., нарушается ток крови и происходит расширение сосудов. Первопричина появления портальной гипертензии — сдавливание воротной вены, которое может вызвать тромбоз или выходящий камень при желчнокаменной болезни. Также причинами варикоза желудка являются:
- дисфункции поджелудочной железы, желудка;
- циррозы, гепатиты;
- эхинекоккоз;
- туберкулез;
- поликистоз;
- приобретенный или врожденный фиброз;
- саркоидоз;
- опухоли, кисты, спайки разной этиологии;
- аневризмы артерий селезенки или печени;
- эозинофильный гастроэнтерит;
- обструкция кишечника;
- общая сердечно-сосудистая недостаточность.
Иногда варикозу желудка предшествует резкая нагрузка: подъем тяжестей, сильная лихорадка. Редко болезнь является врожденной. Причин такой аномалии пока не обнаружено.
Признаки, сигнализирующие о развитии варикозного дефекта в желудке
Как правило, картина кровотечения из верхних отделов ЖКТ, нередко массивного, развивается внезапно, не сопровождаясь болевыми ощущениями. Могут определяться признаки шока. Кровопотеря обычно происходит из нижней части пищевода, реже — из дна желудка. Кровопотеря из желудочных варикозов также может иметь характер острой, но чаще — подострой или хронической.
Кровотечение в просвет ЖКТ при нарушениях функции печени способствует нарастанию порто-системной энцефалопатии.
На начальной стадии заболевания определенных симптомов нет. Поэтому определить проблему сложно. А вот по мере развития проблемы у пациента наблюдаются определенные признаки флебэктазии.
- Тяжесть и неприятные ощущения в груди.
- Увеличение живота по причине скопления в брюшной полости жидкости.
- В передней части брюшной стенки может прорисоваться «голова медузы», как её называют. Это рисунок из вен, расширенных в пищеводе.
- Отдышка в результате активности.
- Сильная изжога вне зависимости от приема пищи.
- Нарушение глотательной функции.
Прекрасно, если пациент обратит внимание на перечисленные признаки и обратится к врачу. Диагностика заболевания, основанная на перечисленных симптомах, позволит предпринять срочные меры по лечению варикоза желудка.
Но ситуации, когда пациенты приходят к доктору на этом этапе – редкость. Чаще всего флебэктазия проявляет себя уже в момент разрыва вен.
При начале кровотечения признаки проблемы становятся более яркими.
- Рвота с кровянистыми выделениями.
- Черный цвет кала, а также заметные примеси крови в нем.
- Понижение артериального давления.
- Учащенное сердцебиение.
- Шоковое состояние.
Кровотечение при варикозной болезни может быть незначительным, но чаще всего оно массивное. Лечение нужно начинать срочно, так как проблема может привести к серьезному ухудшению состояния или летальному исходу.
Диагностика болезни
Выявление варикоза возможно только при инструментальном обследовании. Для того применяются следующие методики:
- Общие и клинические исследования крови, что необходимо для оценки общего состояния больного.
- Функциональные и печеночные обследования для определения коагулопатии.
- Рентгенография с контрастом (барий сульфатом), проводящаяся для оценки функциональности пищеварительного тракта.
- Эзофагогастроскопия, применяемая для визуализации состояния внутренних стенок желудка. Метод отличается высокой точностью, но требует повышенного внимания и аккуратности, так как пораженные ткани хрупкие и зондом можно спровоцировать кровотечение.
- УЗИ органов брюшной полости, что необходимо для подтверждения диагноза.
Последствия
Полное избавление от варикоза невозможно. Любая терапия направлена на улучшение состояния больного и стенок сосудов и вен.
При своевременном обращении к врачу можно избежать возникновения осложнений, самым опасным из которых является кровотечение. Оно появляется даже при незначительных нагрузках или переедании. Это явление опасно для жизни человека, поскольку последствия приводят к хронической анемии и большой потере крови. Летальность при варикозе высока только по причине тяжести и осложнений сопутствующих патологий.
Операция
Хирургическое вмешательство может быть проведено тремя способами:
- Перевязкой расширенных вен. Для этого применяется специальный бандаж из резин. Эффективность техники выше склеротерапии.
- Шунтированием во внутрипеченочных тканях. Методика необходима для понижения давления. Для этого в середину печени вводится стент. Делается процедура под контролем рентгеновских лучей. Цель — создание соединительного моста между печеночной и портальной венами.
- Спленоренальным шунтированием. Техника применяется в профилактических целях — для недопущения развития кровотечений. Для этого шунтом объединяют вены селезенки и левой почки.
Лечение
Патология чаще всего обнаруживается на поздней стадии, что нередко приводит к гиповолемическому шоку или смерти. Пациенту полагается немедленная госпитализация, реанимационные действия. Первым делом требуется остановить кровотечение, стабилизировать состояние организма, восполнив ОЦК.
Медикаментозное лечение
Лечение варикоза предполагает сдавливание проблемного места. Так избавляются от кровотечения. Эффективность лечения составляет 90 %. При оперировании поврежденных сосудов пищевода возможны рецидивы. Часто проводится еще одна хирургическая операция. Чтобы повысить шансы на выздоровление, применяются следующие методы:
- Введение в вену, которая разорвалась, специального раствора для уменьшения оттока крови.
- Ежемесячное повторение действий, направленных на остановку возможного внутреннего кровотечения.
- Использование препаратов, воздействующих на желудочный сок, для понижения давления на стенки сосудов.
- Вяжущие препараты, останавливающие возможные кровотечения.
- Поливитаминные комплексы для повышения эластичности сосудов.
Хирургическое вмешательство
Мероприятия проводятся несколькими способами: перевязываются поврежденные вены с использованием бандажа из резины, шунтируется внутрипеченочный материал для понижения давления. В печень вводится специальное устройство, позволяющее избежать скапливания крови в полостях, не дающее открыться кровотечению. Действия проводятся при использовании рентгеновского аппарата, чтобы избежать возможных ошибок.
Третий метод — спленоренальное шунтирование. Используется для исключения скапливания жидкости. Шунтом соединяют определенные вены, не допуская кровоизлияния.
Народные средства
Человек, которому поставили диагноз, задумывается, как вылечить варикоз. Лечение сложное и долгое. К сожалению, не всегда приносит результат. Если диагностировали варикоз пищевода в результате сопутствующего заболевания, шанс на полное излечение мал.
Специалисты могут только поддерживать жизненную функцию организма. Профилактика лучше, чем лечение. Физические нагрузки, борьба с ожирением, правильное питание, своевременное излечение сопутствующих заболеваний, даст шанс избежать варикоза. Лечение варикозного расширения вен пищевода включают себя различные мероприятия:
- Лечебная диета. Чаще всего варикозное расширение вен это последствие заболеваний печени. Очень важно при этом соблюдать правильную диету, чтобы не обострять состояние организма. Лечебную диету подберет врач, с учетом индивидуальных особенностей. Соблюдение диеты должно стать образом жизни, это позволит сохранить качество жизни.
- Прием медикаментозных средств. Антациды, витамины, кровоостанавливающие и сосудосуживающие препараты. Мочегонные средства, препараты для снижения портального давления.
- Переливание крови. В случае кровотечения переливание крови, плазмы, происходит в случаях, угрожающих жизни пациента. Данную процедуру проводят после хирургического вмешательства.
- Склеротерапия Введение специального раствора в вену. Вещество склерозант, вызывает разрушение вены. С помощью эзофагоскопа вводят зонд и проводят инъекцию в вену с обеих сторон.
- Внутрипеченочный шунт, Через вену в шеи вводят катетер, с помощью которого устанавливают стент. Металлическое цилиндрическое устройство, соединяет печеночную и портальную вену. Операция позволяет снизить давление в печени.
- Спленоренальное шунтирование. Хирургическая операция, во время которой, соединяют вену селезенки с веной почки, снижают кровяное давление в печени.
- Операция (прекращение кровоснабжения). При остром течении заболевания, кровотечении, хирургическим путем удаляют варикозные вены.
- Трансплантация печени. Назначается на фоне запущенных заболеваний печени.
Первые две схемы применяются на ранних стадиях или после эффективного купирования кровотечения. Поздние стадии лечатся только хирургически, так как высок риск смерти, сопряженный с гиповолемическим шоком. Основные подходы лечения варикоза желудка представлены ниже.
- Введение плазмозаменителей.
- Эндоскопическая перевязка варикозов (резервный метод — склеротерапия).
- Внутривенное введение октреотида.
Меры по борьбе с гиповолемией и геморрагическим шоком. При нарушениях свертываемости (например, повышении MHO) необходимо перелить 1-2 дозы свежезамороженной плазмы и ввести 2,5-10 мг витамина К внутримышечно. При наличии цирроза печени с желудочно-кишечным кровотечением повышается риск бактерильной инфекции; показано профилактическое назначение антибиотиков — норфлоксацина или цефтриаксона.
Т. к
при эндоскопии всегда удается выявить варикозное расширение вен, основные методы лечения представлены эндоскопическими вмешательствами. Эндоскопическому лигированию отдают предпочтение перед инъекционной склеротерапией.
Одновременно внутривенно вводят октреотид. Октреотид повышает спланхническое сосудистое сопротивление за счет подавления высвобождения сосудорасширяющих гормонов внутренних органов (в частности, глюкагона, вазоактивного интестинального полипептида).
Стандартная доза составляет 50 мкг внутривенно болюсно, с последующим введением со скоростью 50 мкг/ч. Введение октреотида более предпочтительно, чем применявшихся ранее вазопрессина и терлипрессина — вследствие меньшей частоты нежелательных явлений.
Больному стоит понимать, что лечение способно лишь ослабить некоторые симптомы болезни, но избавиться от расширения вен полностью, увы, пока не представляется возможным, полного выздоровления пациентов от варикозного расширения пищевода в мировой медицинской практике не наблюдалось.
Основной упор в терапии делается на профилактические меры, которые способны избавить больного от возможного начала кровотечения. Основные 3 принципа лечения таковы:
- Терапия, направленная на устранение болезни, которая привела к варикозу. Это может быть гепатит, стенокардия, цирроз печени и др.);
- Корректировка образа жизни больного. Из повседневности пациента полностью исключаются физические нагрузки, переутомление (в том числе и эмоциональное), упор делается на соблюдение четких правил личной гигиены;
- Пациент должен соблюдать диету. При назначении лечебного питания, врач акцентирует своё внимание на той болезни, которая привела к варикозу. Отталкиваясь от этого диагноза и назначается определенный стол.
Медицинская терапия включает в себя ряд средств, которые могут быть назначены пациенту. Среди них 3 основных вида препаратов:
- Антациды – вещества, помогающие понизить кислотность желудочного сока;
- Витаминные вещества;
- Вяжущие препараты.
В случае, если пациент пострадал от потери крови, врачом назначаются следующие методы поддержания организма:
- Переливание крови, эритроцитной массы, плазмы;
- Сосудосуживающие препараты;
- Препараты направленные на остановку крови;
- Введение зонда в пищеводную трубку для остановки кровотечения;
Нанесение на пораженные области тромбина или клеевой пленки.
Самым оптимальным методом лечения является хирургическая операция. Обычно она включает в себя перевязку артерии селезенки, обшивание вен, удаление некоторых сосудов из пищеводной трубки и другие процедуры.
Также врачами часто используется лигирование варикозно расширенных вен пищевода. Лечение хирургическим путем более приемлемо, так как смертность при этом методе терапии в три раза более низка, нежели в случае консервативного лечения.
К сожалению, чаще всего заболевание обнаруживается в результате внутреннего кровотечения, что может вызвать гиповолемический шок и даже привести к смерти. В таких случаях пациенту требуется неотложная госпитализация и проведение реанимационных мероприятий. Как можно скорее нужно остановить кровотечение и восполнить ОЦК.
После стабилизации состояния больного, производится лечение основного заболевания и процедуры, направленные на снижение давления воротной вены и предупреждение кровотечений.
- Читайте также:
Сейчас используют такие основные способы решения проблемы:
- Склеротерапия, которая заключается в эндоскопическом введении в сосуды желудка или пищевода склеивающего раствора. Данная процедура повторяется в зависимости от тяжести заболевания один раз в неделю или месяц, до образования рубца.
- Перевязка варикозных вен с использованием резинового бандажа. Способ по эффективности превосходящий склеротерапию.
- Внутрипеченочное шунтирование. Снижение давления, путем введения стента под контролем рентгена, в среднюю зону печени для соединения между собой печеночной и портальной вен.
- Спленоренальное шунтирование. Производится для профилактики кровотечений, путем объединения при помощи шунта селезеночной вены и вены левой почки.
- Медикаментозное лечение — применение сосудосуживающих препаратов (Вазопрессин), нитратов для снижения давления в воротной вене (Нитроглицерин), а также Соматостатина (или его аналог Октреотид) для снижения кровяного давления внутренних органов и сужения расширенных сосудов (принимается длительно).
infovarikoz.ru
Вне зависимости от тяжести варикоза, болезнь считается неизлечимой. Но игнорировать ее нельзя, так как позднее диагностирование и выявление причин, несвоевременная неотложная помощь или неправильная терапия может привести к летальному исходу.
Лечение варикозного расширения вен пищевода — сложное, комплексное, сочетающее консервативную, медикаментозную и хирургическую (при позднем обнаружении) терапию.
На сегодняшний день, современная медицина предлагает три вида лечебной терапии, при помощи которой можно избавить человека от данного дефекта, а именно:
- терапевтический метод;
- лечение при помощи препаратов;
- оперативное вмешательство.
Первые два метода лечения актуальны только в том случае, когда болезнь находится на начальном этапе развития либо же после блокирования кровотечения.
Что касается запущенных стадий развития, то в данном случае применяется только хирургическое вмешательство, поскольку существует большой риск летального исхода больного. Как правило, для таких целей используют следующие методики лечение:
- склеротерапия;
- оперативное вмешательство.
Склеротекрапия
При данной методике применяют специальное вещество, которое вводится в пораженные дефектом вены, для их склеивания, выполняется такая процедура при помощи эндоскопа.
- Комплексное обследование
- Устранить основное заболевание
- Зонд
- Антацидные препараты
При варикозном расширении вен пищевода или желудка нужно грамотный подход. После определения степени недуга, важно найти причины развития патологии. Доктор назначает необходимые медикаменты, способствующие укреплению печени и сосудов. Также пациенту рекомендуется придерживаться диеты и не отказываться от физической нагрузки.
Медикаменты при варикозе желудка назначают в основном следующие:
- Препараты, действие которых направлено на сужение сосудов и остановку кровотечений.
- Коллоидные растворы.
- Вяжущие средства.
- Антациды.
- Витамины.
Консервативная терапия с назначением лекарственных препаратов – процесс длительный. Более результативным считается хирургическое вмешательство. Помогает быстрее улучшить состояние пациента электрокоагуляция поврежденных сосудов и сдавливание их при кровотечении, которое осуществляется с использованием специального зонда.
К сожалению, какие бы методы лечения не предпринимались, вылечить заболевание невозможно. Поэтому все меры направлены исключительно на предотвращение дальнейшего развития патологии. На первых стадиях поддерживать состояние пищевода и желудка намного проще, чем на третьей и четвертой стадии заболевания. А появление кровотечений еще более ухудшает прогноз.
Диетотерапия
Для лечения варикозного расширения вен желудка важно соблюдать правильное питание. Основные принципы следующие:
- Дробный прием пищи малыми порциями — до 6 раз в день.
- Последний перекус — за 3 часа до отхода ко сну.
- Увеличение в рационе количества продуктов, богатых такими витаминами, как:
- витамин С ( ягоды, картофель, свежий перец, все виды цитрусовых);
- рутин (орехи, чай, грейпфрут, смородина);
- биофлавоноиды (вишня с черешней);
- растительные волокна (бобовые культуры, свежие овощи и фрукты).
- Организация обильного питья — до 2,5 л воды за день.
- Полный отказ от вредных продуктов:
- концентрированного черного чая, кофе;
- сладостей и сахара;
- острых приправ и специй;
- мучных продуктов.
- Предпочтительная кулинарная обработка — варка, запекание в духовке, тушение, готовка на пару.
- Блюда должны быть теплыми.
Классификация
Дефект кровеносных сосудов в пищеводе классифицируется несколькими показателями. Главным считается степень тяжести заболевания.
- 1 степень — симптоматика выражена слабо или отсутствует совсем. При проведении обследования на этой степени каналы расширены до 3-5 мм. При этом можно обнаружить эктазию единично или ее отсутствие. Чистый просвет, диагностируется методом эндоскопии;
- 2 — наблюдаются первые симптомы. Диагностируется при помощи рентгенографии. Вены на этой стадии расширяются до 10 мм. Результаты исследования — извилистые расширенные каналы в нижнем отделе пищевода. Система кровоснабжения сильно расширена и может занимать 1/3 полости всего пищевода;
- 3 — капилляры расширены более 10 мм и заняли 2/3 полости пищевода. Вены набухают, узлы просматриваются визуально. Начинает развиваться гастроэзофагеальный рефлюкс, так как слизистая стала очень тонкой;
- 4 — запущенная стадия, при которой начинается кровотечение. Узлы образуют гроздья, наблюдаются сильные повреждения слизистой, просвет практически не наблюдается.
Степени флебэктазии:
- 1 степень — симптоматика выражена слабо или отсутствует совсем. При проведении обследования на этой степени каналы расширены до 3-5 мм. При этом можно обнаружить эктазию единично или ее отсутствие. Чистый просвет, диагностируется методом эндоскопии;
- 2 — наблюдаются первые симптомы. Диагностируется при помощи рентгенографии. Вены на этой стадии расширяются до 10 мм. Результаты исследования — извилистые расширенные каналы в нижнем отделе пищевода. Система кровоснабжения сильно расширена и может занимать 1/3 полости всего пищевода;
- 3 — капилляры расширены более 10 мм и заняли 2/3 полости пищевода. Вены набухают, узлы просматриваются визуально. Начинает развиваться гастроэзофагеальный рефлюкс, так как слизистая стала очень тонкой;
- 4 — запущенная стадия, при которой начинается кровотечение. Узлы образуют гроздья, наблюдаются сильные повреждения слизистой, просвет практически не наблюдается.
Нервы и варикоз
Состояние организма и его работоспособность зависят от стабильности нервной системы. Когда человек подвергается значительным и длительным стрессам, переживаниям, депрессиям, в первую очередь страдает пищеварительная система. Неврологические причины развития варикозной патологии:
- Хроническое состояние ненависти.
- Ощущение хронической усталости, сильного перенапряжения.
- Упадок сил и духа, разочарованность и моральная усталость.
Поэтому во время лечения важен положительный настрой, устранение всех раздражающих факторов.
Чем опасно
Вовремя диагностированное заболевание и назначение адекватного эффективного лечения, не исключает возможности рецидива. Произойти он может в течение 3 лет с момента начала заболевания. В этом и заключается опасность недуга.
В результате геморрагии, больной теряет много крови. Если не помочь оперативно, кровопотеря может привести к смертельному исходу.
Самое опасное состояние наблюдается:
- после рвотных явлений;
- при возникновении язвенных образований;
- после натуживания или переедания;
- при лихорадке и повышенном артериальном давлении;
- при резких поднятиях тяжестей.
- резкое потемнение в глазах, полная потеря сознания;
- внезапное кровотечение консистенции кофейной гущи. При этом, кровь может быть, как бурой, так и алой;
- в гортани постоянно ощущается щекотание;
- в ротовой полости имеется солоноватый привкус.
После кровотечения, лечение предполагается с хирургическим вмешательством. Редко, геморрагия может возникнуть во сне. Его осложнения может спровоцировать пониженная свертываемость крови и недостаточность кардии.
К какому врачу обратиться
Если диагноз известен, необходимо обратиться к флебологу. При проблемах с органами пищеварения потребуется обязательная консультация гастроэнтеролога.
Если в поликлинике нет врача флеболога, обратиться можно к ангиологу. У этого специалиста более широкая специализация. Ангиолог занимается не только венами, но и всеми капиллярами, артериями, любыми сосудами.
Если уверенности в варикозе нет, для начала следует обратиться к участковому терапевту. Когда диагноз подтвержден терапевтом, он дает направление к гастроэнтерологу, флебологу или ангиологу.
