Неожиданно остановился желудок: признаки патологии и что нужно делать

Полный текст статьи:

Замедление опорожнения желудка может проявляется целым рядом симптомов включая тошноту, рвоту, раннее или легкое насыщение, чувство вздутия и потерю веса. Лечение этой проблемы состоит из 4-х компонентов:

• Вспомогательные меры (гидратация и питание).
• Адекватный контроль уровня гликемии у пациентов с диабетом.
• Медикаментозное лечение.
• Иногда хирургическое лечение.

Этот обзор обсуждает данные лечебные мероприятия. Патофизиология, этиология и диагностика замедленного опорожнения желудка обсуждается отдельно.

Гастростаз что это

Гастростаз желудка – это серьезная патология, которая при отсутствии квалифицированной медицинской помощи может существенно снизить качество жизни человека и негативно сказаться на его состоянии здоровья в целом. При гастростазе организм недополучает необходимых ему микронутриентов, человек заметно теряет в весе, а неприятные симптомы не дают ему вести нормальный образ жизни.

Уже само слово «гастростаз» указывает на конкретную проблему, возникшую со здоровьем человека. То, что первая часть слова — «гастро» — означает желудок, понимают все. Ну а вторая – «стаз» — переводится как «остановка». Все вместе говорит о том, что желудок по каким-то причинам прекратил, остановил свою деятельность по переработке пищи. Еще эту болезнь называют синдромом замедленного опорожнения желудка. А еще — болезнью прооперированного желудка.

Гастростаз желудка – это серьезная патология, которая при отсутствии квалифицированной медицинской помощи может существенно снизить качество жизни человека и негативно сказаться на его состоянии здоровья в целом

С диагнозом «гастростаз» сталкиваются люди, перенесшие операции на желудке и двенадцатиперстной кишке, связанные, к примеру, с лечением язв на этих органах. Если не вдаваться в подробности, то гастростаз можно назвать послеоперационным осложнением, когда у прооперированного больного наблюдается застой содержащейся в желудке пищевой массы. Понятно, что операция приводит к разбалансировке работы органов пищеварения, и потребуются усилия и медицинские средства, чтобы нормализовать их работу.

Общая информация

Атония желудка – редкое заболевание, которое характеризуется потерей тонуса мышечной тканей. Атонический процесс в желудке характеризуется неспособностью органа выполнять базовые функции, вследствие чего возникает застой пищи. Из-за подобного застоя могут развиваться такие заболевания, как гастрит, воспалительные процессы в органах ЖКТ, проблемы с нервной системой.

Наиболее подвержены данному заболеванию пациенты с астеническим телосложением (худощавые люди, для которых набор веса является затруднительным). Факторами, которые могут повлиять на развитие патологии, считаются постоянные стрессы, хирургическое вмешательство, тяжелые заболевания, нерациональное отношение к еде (постоянные переедания, несбалансированный рацион).

Одной из особенностей атонии является отсутствие ярко выраженных симптомов. Пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних этапах развития болезни, что затрудняет диагностику и лечение. В некоторых случаях люди просто путают симптомы и принимают атонию за гастрит или язву. Терапия заключается в терапевтических действиях самого пациента. Оперативное вмешательство считается недейственным, поскольку болезнь постоянно рецидивирует.

Гастростаз этиология

По этиологическому фактору различают гастростаз, развившийся вследствие:

• функциональных причин: атония желудка, пилороспазм;
• органических причин: анастомозит, технические погрешности удаления язвы;
• экстраорганных изменений, нарушающих гастродуоде – нальный пассаж пищи;
• комбинированных причин.

В зависимости от сроков возникновения выделяют ранний гастростаз (возникает в раннем послеоперационном периоде) и поздний (развивается спустя 2–3 недели с момента операции).

Упражнения при чувстве кома в желудке

В борьбе с ощущением, что стоит желудок помогу физические упражнения в виде плавания, бега, занятиями на велотренажерах. Важно подобрать подходящую нагрузку, чтобы не было застоя крови в части малого таза, и обновлялась работа ЖКТ. Регулярные занятия гимнастикой поспособствуют стимуляции деятельности кишечника, укрепят мышцы живота. Они могут быть не продолжительными (15 – 20 минут), но постоянными. Каждое их упражнение следует делать по 10 раз как минимум.

1. Лечь на спину, поочередно сгибать ноги в коленях, обхватывая их руками и плотно прижимая к животу.
2. Сидя на полу упереться спиной в стену. Стопы держать вместе, а ноги согнуть в коленках. Разводить колени в стороны, а пуки положить на область пупа, чтобы контролировать живот. Вдыхать воздух, втягивая живот, а грудная клетка должна оставаться недвижимой. Повторять вдох и выдох на протяжении 3 минут.
3. Принять положение «лежа на спине». Плечи не отрывать от пола, а согнутой коленкой постараться достать напольной поверхности с обратной стороны. Аналогично выполнить упражнение с другой ногой.
4. Стать на коленки, упереться на локти либо ладони. Голову опустить вниз и делать приседания.Сначала опуститься на правую ягодицу, подняться, затем на левую.
5. Оставаться в таком же положении, только ноги необходимо вытягивать назад, спину в это время прогибать.
6. Лежа на спине, руки расположить вдоль туловища. Ноги поднять и достать пол возле головы.

Гастростаз симптомы

Синдром гастростаза обычно проявляется характерными сочетаниями симптомов. Иногда больной может указывать лишь на один или два беспокоящих его признака. Чаще всего возникают жалобы на тошноту и рвоту. Некоторые больные с нарушенной эвакуаторной функцией жалуются лишь на отрыжку и чувство переполнения после еды, что вызвано, вероятно, скоплением пищи в растянутом желудке. Анорексия и рано наступающее чувство насыщения обычно бывают связаны с конституциональными особенностями, но в сочетании с симптомами, указанными выше, могут быть признаком гастростаза.

Остались вопросы? Задайте их врачу бесплатно онлайн!

Боли в животе наблюдаются иногда при гастростазе, и, вероятно, тоже связаны с растяжением, но их появление должно насторожить врача и побудить его к поискам анатомических нарушений в желудке или в окружающих органах, которые могут быть причиной гастростаза. К таким нарушениям относятся: язва желудка, пенетрирующая язва задней стенки двенадцатиперстной кишки, рак желудка, индуративный (панкреатит, заболевания желчных путей, «раздраженный» желудок, возможно, обусловленный гастритом или вирусной инфекцией, а также рак поджелудочной железы.

Клинический осмотр может не выявить патологии или обнаружить только выбухание в эпигастрии или переполнение желудка. Шум плеска, характерный для закупорки выхода из желудка, может обнаруживаться при гастростазе, особенно, если имеется значительная задержка эвакуации жидкости. Возможно, хотя и редко, обнаружение болезненности при пальпации в эпигастрии. Иногда при эндоскопии или при рентгеноскопии обнаруживается безоар, который может указывать на задержку эвакуации.

Таблетки при застое желудка

Когда останавливается желудок, приходится терпеть боль, иногда очень сильную. В таком случае действовать надо без промедления. Если предпринять меры сразу, тогда результат достигнет цели и профессиональная помощь может не понадобиться. Снять боль помогут медицинские препараты, эффективными считаются:

• Мезим, Фестал,Креон;
• Дротаверин,Панкреатин;
• Сомилаза.

Серия лекарств первых в списке является аналогом «Панкреатина», они взаимозаменяемы. Когда останавливается желудок, взрослый человек должен принять 2 или 3 капсулы во время еды, разжевывать ре надо, но запить большим количеством жидкости. Для детей достаточно одной таблетки.

Гастростаз причины

Гастростаз возникает у некоторых больных после стволовой ваготомии, особенно при неадекватной пилоропластике. Основные симптомы: тошнота, срыгивание, рвота, тупая боль или тяжесть в верхней половине живота. При рентгенологическом исследовании выявляют длительную задержку контраста в желудке. Для лечения рекомендуют постоянную назогастральную аспирацию содержимого желудка, энтеральное зондовое питание, прокинетики. Если пилоропластика адекватна, то при консервативном лечении симптомы гастростаза проходят по мере восстановления моторики желудка.

Кроме операции на брюшной полости, причиной гастростаза может быть сужение, или, если использовать медицинский термин, «стеноз», привратника (места соединения желудка и двенадцатиперстной кишки) из-за образовавшейся язвы. Часто замедленное опорожнение желудка объясняется гипертрофическим стенозом, который встречается как у детей, так и у взрослых. Он может быть у новорожденных, что объясняется врожденной патологией и требует оперативного решения.

Гастростаз может сопровождать и рак антрального отдела желудка (часть желудка, где проглоченная пища перетирается, перерабатывается, прежде чем попасть в двенадцатиперстную кишку).

Причиной возникновения болезни может быть и сахарный диабет. Таким образом, гастростаз может развиться не только после операций, но и сопровождать или быть следствием определенных болезней.

Нередко гастростаз и дуоденостаз могут возникнуть вследствие пилородуоденального стеноза и рубцовой деформации желудка, которые наступают после СПВ в результате заживления язвы путем рубцевания или вследствие сдавления, перегиба, деформации после дренирующих желудок операций и ваготомии. Это может вызвать рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит и возникновение пептической язвы желудка. Стеноз и деформация желудка в виде песочных часов наблюдаются преимущественно после СПВ. Осложнение встречается крайне редко.

Хирургия

Хирургическое вмешательство редко показано пациентам с необструктивным гастростазом, кроме как с целью эффективной декомпресии (вентельная гастростомия или еюностомия) или для выполнения субтотальной гастрэктомии у пациентов с ранее выполненной частичной гастрэктомией. В одном исследовании, например, 40 пациентов с тяжелой желудочной атонией (у 32-х после ваготомии, у 6 идиопатическая и у 2-х при диабетическом гастропарезе) подверглись либо субтотальной, либо тотальной гастрэктомии c Y-образным гастроэнтеростомии по Ру [30]. Исход оценивался по улучшению симптоматики и шкале Visick:

• Первая степень — превосходный результат, симптомы отсутствуют
• Вторая степень — легкие, интермиттирующие симптомы легко контролирующиеся диетой
• Третья степень — симптомы средней тяжести значительно воздействующие на стиль жизни пациента
• Четвертая степень — неудовлетворительный исход

Из 39 пациентов прослеженных в среднем в течении 32 месяцев, у 31 человека (79 %) после операции симптоматика уменьшилась, у 26 (66 %) после операции наблюдалось улучшение по крайней мери на 1 степень по шкале Visick и у 22 (56 %) наблюдалось улучшение от 3-4 степени до операции к 1-2 после операции. У трети пациентов улучшения не наблюдалось. Смертельных исходов после операции не было. Хирургическое вмешательство рекомендовалось пациентам с некупируемой тошнотой, рвотой или недостаточностью питания. Другое исследование включало 62 пациента подвергшихся тотальной гастрэктомии по поводу тяжелого гастростаза после резекции желудка [31]. Хирургическое вмешательство рассматривалось как успешное (степень 1 или 2 по Visick) у 43 % пациентов при средних сроках наблюдения в 5 лет. Невариационный анализ не обнаружил предоперационных характеристик позволяющих предсказать хороший исход. В отличии от этого плохой исход можно было предсказать по комбинации тошноты, необходимости в полном парентеральном питании и сохранении пищи в желудке во время проведения гастроскопии.

Синдром стаза при Y-образном анастомозе по Ру

Многие пациенты с постгастрэктомическим гастростазом продолжают испытывать значительные послеоперационные проблемы включая cиндром стаза при Y-образном анастомозе по Ру[32]. При этом состоянии стаз возникает в оставшейся части желудка и дистальной части эфферентной петли [33]. Этот синдром особенно трудно лечить. Важно убедиться, что петля по Ру не длиннее 45 см, т.к. большая длинна ассоциируется с местным стазом. У некоторых пациентов с задержкой пищи преимущественно в культе желудка наблюдается улучшение после субтотальной гастрэктомии. В противном случае синдром стаза при Y-образном анастомозе по Ру лечиться так же как хроническая кишечная псевдообструкция, с особым вниманием к поддержанию водного баланса, противорвотным и прокинетическим агентам.

Гастростаз лечение

Проводится комплексно с учетом причин гастростаза. Применяется постоянная, или фракционная, временная (2–3 раза в сутки) декомпрессия желудка. Сроки декомпрессии определяются скоростью восстановления моторно–эвакуаторной функции желудка. Больным рекомендуется лежать на правом боку, что способствует «зависимому» опорожнению желудка. Назначаются церукал (1 мл внутримышечно 1–3 раза в день), бензогексоний (0,5–1 мл 2,5% раствора внутримышечно 1–3 раза в день), питуитрин (1 мл подкожно 1–3 раза в день), прозерин (1 мл 0,05% раствора 1–3 раза в день). Внутривенно вводятся полиионные растворы, соли калия, хлоридов, 10% раствора ксилита (0,5 г на 1 кг массы тела). Эффективными методами лечения являются стимуляция двигательной активности желудка диадинамическими и синусоидальными модулированными токами, ионоферез с ацетилхолином.

Декомпресия

Чрезкожно или лапароскопически установленная гастростомическая или еюностомическая трубка снимает компрессию в делатированной кишке, что снижает необходимость госпитализации у пациентов с боле общими расстройствами перистальтики по поводу острых ее нарушений [28,29]. Согласно одному сообщению, например, частота повторной госпитализации у 12 пациентов с хронической кишечной псевдообструкцией была снижена с 0,5 до 0,1 в год после установки постоянной энтеростомической трубки [29]. У пациентов без постоянной энтеростомической трубки внутривенное введение эритромицина обычно быстро снимает стаз. Следовательно, назогастральная декомпресия редко становиться необходимой.

Гастростаз лечение препаратами

Единой схемы лечения гастростаза не существует. Выбор тактики терапии зависит от причины развития патологии. Важную роль в этом играет проведение диагностики и определение причин нарушения эвакуации пищи из желудка. Общими для всех пациентов методами терапии является соблюдение диеты, назначенной врачом.

Из медикаментов, назначаемых большинству пациентов, стоит выделить противорвотные средства. Они облегчаю тошноту и делают возможным приемы пищи. Противорвотные препараты назначаются в форме ректальных свечей и растворов для инъекций.

Из медикаментов при замедленном опорожнении желудка назначаются препараты прокинетики. Чаще всего назначаются внутривенные уколы Эритромицина и прием раствора Цизаприда. В таблетках может быть назначен Метоклопрамид. Он также обладает противорвотным свойством. Эффективным считается препарат Домперидон и его аналоги: Мотиллиум, Пассажикс, Мотилак.

Если приемы пищи естественным путем становятся невозможными, питание больному доставляется посредством тонкокишечного зонда. В сложных случаях, при неэффективности консервативной терапии, прибегают к хирургическому лечению патологии.

Как распознать портальную (застойную) гастропатию?

При диагностике застойной гастропатии эффективный тест – эндоскопия желудочно-кишечного тракта. Кроме того, пациентам рекомендуется выполнить гастроскопию и колоноскопию кишечника. Исследование не очень приятное, поэтому во многих случаях оно проводится под общим наркозом или под действием седативного эффекта. Немаловажное значение имеет подготовка к диагностическим процедурам. Пациенту необходимо соблюсти диетические рекомендации и пройти дополнительное обследование – УЗИ брюшной полости, анализ крови и так далее.

Гастростаз питание

Гастростаз является состоянием, которое препятствует нормальному питанию человека

В связи с тем, что жидкая пища легче покидает полость желудка, чем твердая, при гастростазе она должна преобладать в меню больного. Для этого в рацион вводятся бульоны, жидкие каши, разжиженная пища. Можно употреблять белковые добавки, разведенные в молоке.

Источником витаминов и минералов могут стать поливитаминные комплексы в жидкой форме. При гастростазе рекомендуется диета со сниженным количеством жиров и растительной клетчатки. Жирная пища дольше задерживается в желудке, что замедляет процесс его опорожнения, а клетчатка не переваривается в организме.