Кишечная непроходимость (илеус): причины, симптомы и лечение у взрослых

В этой статье мы рассмотрим патологический синдром кишечной непроходимости, расскажем о причинах, симптомах у людей и что делать, как лечить этот недуг взрослым и пожилым, так же рассмотрим, как заболевание классифицируется в международной классификации болезней (МКБ 9, МКБ 10).

Кишечная непроходимость (илеус) представляет собой затруднение продвижения перевариваемого содержимого по кишечнику. Она провоцируется закупоркой просвета кишечника, спазмами, нарушениями иннервации и кровоснабжения.

Если поставлен диагноз “кишечная непроходимость”, симптомы, как у взрослых, так у пожилых людей проявляются в форме резкого болевого синдрома, задержки выведения кала и газов, рвоты.

Целью лечения этого состояния является восстановление нормальной проходимости кишечника и отведения каловых масс из организма.

Стадии кишечной непроходимости

Для непроходимости кишечника характерно стадийное течение. В число стадий входят:

• Стадия “илеусного крика”. Ее продолжительность составляет от 2 часов до 14 часов. В симптоматике выделяют резкую болезненность.
• Интоксикационная стадия. Продолжается от 12 часов до 36 часов. Ее основу составляет “мнимое благополучие”, при этом снижается выраженность болевых ощущений и ослабляется кишечная перистальтика. Также проявляются такие симптомы непроходимости кишечника, как: задержка выведения кала и газов, вздутие.
• Терминальная стадия. Наступает через 36 часов от появления первых симптомов, проявляется симптомами патологии кровообращения и перитонитом.

Классификация непроходимости кишечника

Исходя из морфофункциональный причин различают такие виды непроходимости:

• Динамическая. В качестве ее подвидов можно выделить паралитическую и спастическую.
• Механическая. Здесь выделяют три формы, к ним относятся странгуляционная (ущемление, завороты, образование узлов), обтурационная (экстра- и интраинтестинальная), а также смешанная (инвагинации, спаечный процесс).
• Сосудистая. Провоцируется инфарктным состоянием кишечника.

Уровень локализации препятствия при перемещении перевариваемой пищи определяет разделение непроходимости на такие состояния, как:

• высокая тонкокишечная непроходимость;
• низкая тонкокишечная непроходимость;
• толстокишечная непроходимость.

Степень нарушения движения перевариваемой пищи определяет разделение состояния на непроходимость полного или частичного характера. Клинические формы непроходимости бывают острыми, подострыми и хроническими. Также существует разделение состояния на врожденное (спровоцированное пороками развития) и приобретенное, или вторичное.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена

Всего: 218 в 15 городах

Подобранные клиники	Телефоны	Город (метро)	Рейтинг	Цена услуг
К+31 в Москва Сити	+7(499) 519..показатьЗапись +7(499) 519-33-25+7(499) 999-31-31+7(800) 777-31-31	Москва (м. Международная)	рейтинг: 4.4	19870ք (90%*)
Клиника Семейная в Подольске	+7(499) 519..показатьЗапись +7(499) 519-35-81+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85	Подольск	рейтинг: 4.2	26980ք (90%*)
Клиника Семейная на Университетском проспекте	+7(495) 662..показатьЗапись +7(495) 662-58-85	Москва (м. Университет)	рейтинг: 4.5	26980ք (90%*)
Клиника Семейная на Большой Серпуховской	+7(495) 662..показатьЗапись +7(495) 662-58-85	Москва (м. Серпуховская)	рейтинг: 4.4	26980ք (90%*)
Клиника Семейная на Фестивальной	+7(495) 662..показатьЗапись +7(495) 662-58-85	Москва (м. Речной Вокзал)	рейтинг: 4.3	26980ք (90%*)
Клиника Семейная в Покровском	+7(499) 519..показатьЗапись +7(499) 519-35-86+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85	Московская область	рейтинг: 4.4	26980ք (90%*)
Клиника Семейная на Сергия Радонежского	+7(495) 662..показатьЗапись +7(495) 662-58-85	Москва (м. Площадь Ильича)	рейтинг: 4.3	26980ք (90%*)
Клиника Семейная на Каширском шоссе	+7(495) 662..показатьЗапись +7(495) 662-58-85	Москва (м. Каширская)	рейтинг: 4.5	26980ք (90%*)
Клиника Семейная на Героев Панфиловцев	+7(495) 662..показатьЗапись +7(495) 662-58-85	Москва (м. Сходненская)	рейтинг: 4.2	26980ք (90%*)
Клиника Семейная на Госпитальной площади	+7(495) 662..показатьЗапись +7(495) 662-58-85	Москва (м. Бауманская)	рейтинг: 4.5	26980ք (90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Общие признаки заболевания у взрослых, детей и новорожденных

Причины появления и лечение кишечной непроходимости у новорожденных

Кишечная непроходимость может сопровождаться рядом различных симптомов. У взрослых патология начинает проявляться с развития схваткообразных болей, которые чаще всего имеют нарастающий характер.

Из дополнительных симптомов отмечается:

• тошнота;
• рвота;
• неприятный запах рвотных масс;
• запор;
• метеоризм;
• вздутие живота;
• живот принимает характерную неправильную форму;
• перистальтика четко видна через брюшную стенку;
• сухость во рту;
• падение давления;
• учащенное сердцебиение.

Клиника непроходимости у детей:

• сильные боли в животе;
• вздутие;
• рвота;
• сильное беспокойство;
• изменение формы живота.

У детей кишечная непроходимость проявляется еще более остро, чем у взрослых. Так, болевой синдром настолько отчетливо выражен, что ребенок не способен плакать, а лишь беспокойно крутится. Общее состояние стремительно ухудшается уже в течение первых часов.

Симптоматика непроходимости у новорожденных имеет такой характер:

• вздутие живота и его болезненность при ощупывании;
• рвота с примесью желчи;
• затрудненное отхождение газов или совсем их отсутствие;
• наличие у ребенка синдрома Дауна;
• расстройства стула, его задержка или полное отсутствие;
• беспокойное состояние.

Формы

Кишечная непроходимость представляет собой синдром, имеющий различные формы симптомов. При проведении консервативных методов исследования, врач обязан выявить тип проблемы, опираясь на выраженность признаков заболевания.

• Симптом Валя — представляет собой видимые очертания асимметрии в нижней части живота, перистальтика отчетливо видна.
• Симптом Шланге — ярко выраженная перистальтика кишечника, которая легко отличима на глаз.
• Симптом Склярова — звуки кишечного плеска. Отсутствие их является плохим признаком.
• Симптом Кивуля — появление металлического звука при проведении выстукивания для выявления имеющегося состояния органа.
• Симптома Аншютца — сильное проявление метеоризма в правой подвздошной области.
• Симптом Тилиякса — периодическое появление нарастающих схваткообразных болей.
• Симптом Крювелье — наличие кровянистых выделений из толстой кишки.
• Симптом Бабука — появление в испражнениях характерных мясных остатков, наличие эритроцитов в содержимом кишечника.
• Симптом Грекова — наличие пустой растянутой кишки, дисфункция сфинктера.
• Симптома Бейли — прослушивание сердечных ударов на брюшной стенке.
• Симптом Спасокукоцкого-Вильямса — наличие шума «падающей капли», который позволяет выявить ослабленность перистальтики кишечника.

Симптомы частичной непроходимости

Частичная непроходимость кишечника чаще всего встречается у детей, перенесших оперативное вмешательство на брюшной полости. Она может возникать при появлении спаек или доброкачественных или злокачественных новообразований.

При данной патологии состоянии человека стремительно ухудшается и переходит в полную стадию. Таким образом, передавливаются сосуды, которые питают кишечник.

Такое состояние иногда может иметь и хронический характер. Так, симптоматика в таком сохраняется и периодически дает о себе знать.

Частичная непроходимость может проявляться таким образом:

• боли в животе;
• частая задержка стула -скудный понос;
• тошнота;
• рвота;
• сильное вздутие.

Частичная кишечная непроходимость связана с замедленным продвижением масс кишечника из-за суженного просвета на участке кишки. Такая патология относится к динамическому типу нарушения и связан с дисфункцией кишечной стенки.

Симптомы острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость острой степени — крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ.

Симптоматика острой непроходимости достаточно схожа с частичной. Однако, она протекает более быстро, агрессивно и выражено.

• сильные боли в животе, которые возникают вне зависимости от времени приема пищи;
• тошнота;
• сильная рвота (чем сильнее уровень непроходимости, тем более сильнее выражена рвота);
• вздутие;
• отсутствие отхода газов;
• расстройство стула.

При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.

Причины

 Инвагинацию относят к смешанной форме кишечной непроходимости, в которой сочетаются как обтурационный, так и странгуляционный факторы. Исходно происходит закупорка кишечника изнутри (обтурация), и лишь затем, как правило, через 6—12 часов, может присоединяться нарушение питания из-за сдавления брыжейки (странгуляция). Инвагинация развивается вследствие нарушения перистальтики кишечника, а нарушение перистальтики, в свою очередь, может быть вызвано возрастными особенностями соединительной ткани у грудных детей(недостаточность илеоцекального клапана, высокая подвижность толстой кишки и ) или наличием в стенке кишки органического препятствия в виде воспалительного процесса, опухоли (чаще полипа на ножке), инородного тела. При этом сокращенный участок кишки вместе со своей брыжейкой по продольной оси затягивается в дистальный отдел кишки с нормальным просветом. Он формирует внутренний цилиндр инвагината. Здесь развивается отёк, постепенно наступают нарушение кровообращения и некроз. При инвагинации различают наружную трубку(влагалище) и внутреннюю(инвагинат). Начальный отдел внедрившейся кишки носит название головки инвагината. К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести также изменения режима питания, введение прикорма и.

Диагностика

Странгуляционная кишечная непроходимость: почему возникает, симптомы, принципы лечения

Заподозрить патологию можно, основываясь на характерных признаках и присутствии в анамнезе воспалений и операций в брюшной области. Для подтверждения диагноза используют обзорную и контрастную рентгенографию. На снимках видны растянутые петли кишечника, участки с содержанием жидкости и свободных газов, прочие характерные для СКН изменения в структуре пищеварительного тракта.

Дополнительно назначаются ультразвуковое исследование, компьютерная и магниторезонансная томография. С их помощью специалисты определяют степень тяжести спаечного процесса, выявляют причину патологии. Эффективным методом диагностики является лапароскопия.

Этиология

В основе развития механической кишечной непроходимости лежат анатомические предпосылки врождённого или приобретённого характера. Такими предрасполагающими моментами

могут быть врождённая долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины. Чаще эти факторы носят приобретённый характер: спаечный процесс в брюшной полости, удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте, грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Спаечный процесс в брюшной полости развивается после ранее перенесённых воспалительных заболеваний, травм и операций. Для появления острой кишечной непроходимости наибольшее значение имеют изолированные межкишечные, кишечно-париетальные, а также париетально-сальниковые сращения, образующие в брюшной полости грубые тяжи и «окна», что может быть причиной странгуляции (внутреннего ущемления) подвижных сегментов кишечника. Не менее опасны в клиническом плане плоские межкишечные, кишечно-париетальные и кишечно-сальниковые сращения с образованием кишечных конгломератов, приводящих к обтурационной непроходимости при функциональной перегрузке кишечника.

Ещё одна группа приобретённых факторов, способствующих развитию кишечной непроходимости, — доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной опухолевой или воспалительной инфильтрации. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

При наличии указанных предпосылок непроходимость возникает под влиянием провоцирующих факторов

. Для грыж таковым может служить повышение внутрибрюшного давления. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:

• употребление большого количества овощей и фруктов в летне-осенний период;
• мобильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки);
• переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни (частая причина илеоцекальной инвагинации).

Причины динамической кишечной непроходимости весьма разнообразны. Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита. Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики. Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцовая колика), истерия.

Реабилитация

После ликвидации ОКН и коррекции метаболических нарушений ранняя активизация и переход к полноценному питанию, обычно к 6-8 суткам после «открытых» и 4-7 суткам после лапароскопических операций.

После выписки ограничение физических нагрузок 2-3 месяца после лапаротомии и 1 месяц после лапароскопического вмешательства.

При консервативно разрешившейся спаечной ОКН дробное 4-5 разовое питание с ограничением одномоментного приема большого количества грубой клетчатки: орехи, хурма, квашенные овощи, редиска и т.д.

Особенности состояния кишечной непроходимости

Непроходимость кишечника, или илеус, представляет собой скорее комплекс симптомов, а не самостоятельную нозологическую единицу. Гастроэнтерологи и колопроктологи говорят о том, что кишечная непроходимость сопровождает множество патологических процессов.

При этом состоянии затруднено продвижение химуса по тонкому и толстому кишечнику. Непроходимость кишечника является полиэтиологическим состоянием, то есть ее могут спровоцировать разнообразные причины. Формы состояния также многообразны. Чем раньше выявлено состояние, тем более щадящие меры терапии применяются и тем больше вероятность успешного лечения.

K55-K64 Другие болезни кишечника

K55 Сосудистые болезни кишечника

Исключено:

некротизирующий энтероколит плодa или новорождённого (P77)

K55.0 Острые сосудистые болезни кишечника

Острые:

• молниеносный ишемический колит
• инфаркт кишечника
• ишемия тонкой кишки

Мезентериальные (aртериaльные или венозные):

• эмболия
• инфаркт
• тромбоз

Подострый ишемический колит

Хронический ишемический:

• колит
• энтерит
• энтероколит

Ишемическое сужение кишечника Мезентериальные:

• атеросклероз
• сосудистая недостаточность

K55.2 Ангиодисплазия ободочной кишки

K55.8 Другие сосудистые болезни кишечника

K55.9 Сосудистые болезни кишечника неуточнённые

K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи

врождённое сужение или стеноз кишечника (Q41-Q42) ишемическое сужение кишечника (K55.1) мекониевый илеус (E84.1) непроходимость двенадцатиперстной кишки (K31.5) послеоперaционнaя непроходимость кишечника (K91.3) стеноз прямой кишки или зaднего проходa (K62.4) с грыжей (K40-K46)

Исключено:

илеус, вызвaнный желчным кaмнем (K55.3) илеус БДУ (K56.7) обструктивный илеус БДУ (K56.6)

Внедрение петли кишечника, или инвагинация:

• кишечника
• толстой кишки
• тонкой кишки
• прямой кишки

Исключено:

инвагинация аппендикса (K38.8)

Спаечная кишечная непроходимость код по мкб 10

Непроходимость кишечника, или илеус, представляет собой скорее комплекс симптомов, а не самостоятельную нозологическую единицу. Гастроэнтерологи и колопроктологи говорят о том, что кишечная непроходимость сопровождает множество патологических процессов.

При этом состоянии затруднено продвижение химуса по тонкому и толстому кишечнику. Непроходимость кишечника является полиэтиологическим состоянием, то есть ее могут спровоцировать разнообразные причины. Формы состояния также многообразны. Ч

Для непроходимости кишечника характерно стадийное течение. В число стадий входят:

• Стадия “илеусного крика”. Ее продолжительность составляет от 2 часов до 14 часов. В симптоматике выделяют резкую болезненность.
• Интоксикационная стадия. Продолжается от 12 часов до 36 часов. Ее основу составляет “мнимое благополучие”, при этом снижается выраженность болевых ощущений и ослабляется кишечная перистальтика. Также проявляются такие симптомы непроходимости кишечника, как: задержка выведения кала и газов, вздутие.
• Терминальная стадия. Наступает через 36 часов от появления первых симптомов, проявляется симптомами патологии кровообращения и перитонитом.

Профилактика

Профилактические меры в отношении непроходимости кишечника заключаются в своевременном выявлении и удалении опухолевых образований, предотвращении развития спаечных состояний, избавлении от глистных патологий. Не менее важно правильно питаться и избегать травмирования.

В случае обнаружения симптомов непроходимости кишечника следует сразу же обращаться к специалисту. Своевременная диагностика – залог правильно назначенных терапевтических мер и их эффективности, то есть выздоровления пациента.

Краткое описание

Непроходимость кишечника (илеус) — полное прекращение или нарушение пассажа кишечного содержимого по пищеварительной трубке. Частота — 9–20% больных с симптомами острого живота (чаще мужчины 40–60 лет).

Клиническая картина• Боли в животе. Иррадиация не характерна, но при завороте тонкой кишки боли иррадиируют в поясничную область. Боли при обтурационной непроходимости схваткообразные, появляются в момент возникновения перистальтической волны, между перистальтическими волнами стихают или исчезают. При странгуляционной непроходимости боли сильные, постоянные.

• Рвота при высокой непроходимости — многократная, не приносящая облегчения; при низкой кишечной непроходимости — редкая. В поздних стадиях заболевания рвота приобретает каловый запах. • Задержка стула и газов. • Интоксикация: на ранних сроках больные возбуждены, на поздних — адинамичны, заторможены, сознание спутанное;

температура тела в конечных стадиях поднимается до 38–40 °С. • Вздутие живота может отсутствовать при высокой кишечной непроходимости, при непроходимости нижних отделов тонкой кишки вздутие симметричное, при толстокишечной непроходимости — асимметричное. • Перистальтические шумы усилены в первые часы, слышны на расстоянии, при некрозе кишки и перитоните они ослабевают и исчезают (симптом «гробовой тишины»).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

• Симптом Шланге — при осмотре живота видна перистальтика кишечника, которая наиболее сильно выражена при подострой и хронической обтурационной непроходимости. • При перкуссии живота определяют тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). • При пальпации прощупывают растянутые петли кишечника (симптом Валя).

Стадии теченияНачало заболевания характеризуется длительностью до 12 часов, болями и повышенным газообразованием.

Промежуточная стадия. При этом наблюдается снижение болезненности, но нарастание обезвоживания и отравления токсинами из кишечника. Длительность периода 1-15, суток. Терминальная стадия является последней ступенью развития болезни. В кишечнике начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы, обезвоживание и нарушения в работе систем достигают своего пика.

• — Боли резкие, схваткообразные, длительностью 10 минут и более. Локализация вокруг пупка или под ложечкой.
• — Метеоризм, вздутие, напряжение брюшной мускулатуры.
• — Чередующиеся диарея и запор.
• — Снижение или полное отсутствие аппетита.
• — Часто наблюдаются булькающие звуки в животе, урчание.
• — Повышение температуры тела.
• — Вялость, общая слабость.
• — Сухость и обложенность языка белым налетом, возможно увеличение в его размерах.
• — Тошнота, рвота. При непроходимости тонкого кишечника рвотные массы сначала имеют цвет и запах съеденной накануне еды. Через некоторое время кишечник, не имея другого выхода, начинает проталкивать каловые массы наверх. В результате этого в рвоте появляется желтый, зеленоватый или коричневый цвет и неприятный запах фекалий. При непроходимости толстого кишечника рвота отсутствует. Преобладают болезненные приступы спастической боли, постоянная тошнота и урчание в животе.
• — Возможен кровавый понос. Это свидетельствует об открытии внутреннего кишечного кровотечения.

У детей до года из симптомов часто встречаются запоры, вздутие живота и отсутствие выделения газов. Возможна рвота или обильные срыгивания. Боли в животе приступообразные. Малыш беспокойный, плохо есть и спит, часто плачет. До 10 месяцев жизни возможна инвагинация, то есть втягивание одного участка кишки в другой.

Симптомы

 Инвагинация встречается чаще у грудных детей (между 4 и 10 м месяцем жизни), которые хорошо упитаны. Заболевание начинается внезапно. Ребенок становится беспокойным, плачет, корчится, поджимает ножки. Приступ заканчивается так же неожиданно, как и начинается. Ребенок успокаивается, даже играет, но через некоторое время приступы болей повторяются снова. Приступы болей соответствуют волнам кишечной перистальтики, которые продвигают инвагинированную часть кишки вперед. Приступы болей встречаются в 90 % случаев заболевания. Вскоре после первых приступов боли возникает одно- или двукратная рвота, которая также возникает периодически. В начале заболевания рвота носит рефлекторный характер, а потом причиной становится обтурация просвета инвагинированной кишки. Температура тела как правило остается нормальной. Вначале у ребенка нормальный стул 1-2 раза, но позднее, через 6-10ч в испражнениях появляются примеси крови и они приобретают характерный вид «малинового желе». Позднее выделение испражнений и газов прекращается. Вследствие сдавления внедрившегося участка кишки и соответствующего ему участка брыжейки в них наступают выраженные расстройства кровообращения. Воспалительные явления приводят к слипанию цилиндров, что препятствует расправлению инвагинации. При внимательной пальпации в интервалах между приступами, живот мягкий, не вздут. Во время приступа ребенок рефлекторно напрягает брюшную мускулатуру и живот невозможно тщательно обследовать. Часто удается пропальпировать инвагинированный участок кишки, опухолевидное образование мягко-эластической консистенции, колбасовидной формы, болезненное при пальпации. Опухоль изменяет свою форму и локализацию в зависимости от сроков заболевания и подвижности кишечника. В литературе описаны случаи, когда инвагинат пройдя по толстой кишке, выпадает из заднего прхода, и его принимают за выпавшую прямую кишку. О тяжести состояния ребенка с инвагинацией кишечника можно судить по выраженным явлениям интоксикации. В случаях поздней диагностики развивается клиника перитонита, живот становится вздутым, напряженным, резко болезненным при пальпации во всех отделах. Осмотр ребенка заканчивают исследованием через прямую кишку. При этом в ряде случаев бимануально удается ощупать опухоль. После извлечения пальца из заднего прохода выделяется слизь с кровью, без примеси каловых масс.  Запор у взрослых. Каловая рвота. Лейкоцитоз. Метеоризм. Понос (диарея). Рвота. Рвота пищей. Судороги.

Инвагинация кишечника

Описание патологии

Непроходимость кишечника у детей представляет собой патологию, связанную со сбоем в процессе проталкивания химуса (расщепленной пищи с пищеварительным соком) по просвету. У малышей первого года жизни заболевание сопровождается сильными болями, спазмами, рвотой. В основной массе применяют хирургическую тактику устранения патологии, особенно у новорожденных. Старшим деткам назначают консервативное лечение и диету.

У грудничков болезнь вызывает сильные спазмирующие боли.

Детская кишечная непроходимость — это своего рода закупорка просвета. Сложность и степень тяжести недуга зависит от локализации проблемы — чем выше произошел засор, тем тяжелее будет проходить болезнь. Особенностью является проявление специфически быстрыми симптомами в яркой форме. Правильное и своевременное реагирование в виде лечения определяет исход. Если хроническая форма устраняются медикаментозно, то острая — только хирургически.

Классификация кишечной непроходимости у детей

Кишечная непроходимость у новорожденных и более старших пациентов классифицируется по генетике, анатомически-физиологческим, симптомными параметрам. Правильное определение типа засора позволяет назначить адекватное лечение, отрегулировать интенсивность применяемых мер. Международная классификация:

1. По происхождению различают врожденную и приобретенную форму.
2. По механизму образования — механическую, динамическую.
3. По особенностям симптоматики — полную, частичную, острую, хроническую.
4. По характеру сдавливания сосудов, снабжающих кишку кровью, — странгуляционную, обтурационную, смешанную (со спайками).

Врожденная

Формирование непроходимости кишечника может начаться еще в утробе матери. Эта форма непроходимости кишечника формируется еще в утробе матери на фоне аномалий развития плода, поэтому новорожденный уже с первых часов страдает от выраженных симптомов дисфункции. При особой тяжести протекания у младенца развивается рвота желчью, вздутие живота. При слабой форме болезни наблюдаются запор, рвота. Если эта патология обнаруживается с опозданием, повышается риск разрыва кишечника. Проявлениями врожденной патологии являются стеноз (сужение сосудов, просвета), атрезия (сращение стенок органов), воспаление. Такая форма характерна новорожденным.

Приобретенная

Патология провоцируется внешними или внутренними неблагоприятными факторами. Чаще развивается у грудничков возрастом от 4-х месяцев до года в виде инвагинации (проникновение одного участка кишки у другой) или механического нарушения. Спайки образуются довольно редко. Характерными особенностями болезни является неожиданно возникший, приступообразный болевой синдром, который переходит во рвоту, а в стуле обнаруживается кровь со слизью. Детский недуг требует немедленной госпитализации малыша.

Динамическая

Скачки внутрикишечного давления провоцируют перитонит. Провоцируют развитие этой формы ослабление регионарного кровоснабжения брыжейки, нарушение водно-электролитного баланса, дисфункция отделов ЦНС, отвечающих за коррекцию работы ЖКТ. В результате развивается воспаление. Частота возникновения — 10% из всех фиксированных случаев. Классификация на подформы:

• паралитические, когда проблема атонии возникает на фоне проведенной операции и сопровождается парезом, скачком внутрикишечного давления, что чревато разрывом кишки и перитонитом;
• спастические патологии, характеризуемые чрезмерным напряжением мышц, приступообразной болью живота, отсутствием скачка температуры, вздутия, но возможно появление рвоты.

Механическая

Вызывать эту патологию могут образование спаек в организме на фоне неправильного заживления ран после вмешательства в брюшную полость. В зависимости от причинных факторов существуют такие подформы:

• спаечная, образованная на фоне заспайкованности;
• обтурационная, сформированная при сдавливании просвета кишечника опухолевой тканью, попадания инородного тела, паразитов, закупорками пищевым комком, но без компрессии брыжеечных сосудов.

Терапия

Терапевтическая схема зависит от типа патологии и времени ее появления, общего состояния больного и сопутствующих заболеваний. Лечение спаечной кишечной непроходимости на ранней стадии начинают с консервативных методов, которые позволяют восстановить функции пищеварительной системы. Часто с помощью них пациента подготавливают к операции. При отсутствии положительного эффекта консервативной терапии пациенту сразу проводят оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Если развивается острая закупорка и симптоматика стремительно нарастает, то при признаках перитонита показано экстренное хирургическое вмешательство.

Его главные задачи:

• рассечение образовавшихся спаек;
• выпрямление патологического заворота, петель и узлов;
• дезинвагинация.

Перед проведением манипуляции обязательно проверяется «жизнеспособность» кишки.

Консервативное лечение

Консервативное лечение необходимо для купирования острого болевого синдрома, устранения механическим путем застойных каловых масс, борьбы с отравлением и восстановления нормального водно-солевого баланса. Эта терапия эффективна, если боли в животе имеют преходящий характер: каловые массы и газы начинают отходить, метеоризм проходит.

Для устранения застойного содержимого устанавливаются желудочные зонды и сифонные клизмы. Также используются растворы для внутривенного капельного введения в целях устранения обезвоживания. При мучительных болях назначаются сильнодействующие анальгетики опиоидного ряда. Пока острое состояние не нормализуется, больному запрещено пить и есть твердую пищу.

Диета

При купировании острого состояния пациента можно переводить на поддерживающее питание, заключающееся в соблюдении строгой диеты.

При наличии спаек разрешено употреблять в пищу следующие продукты:

• бульоны из курицы и постного мяса;
• вареная, парная рыба;
• яичные омлеты на пару либо яйца, сваренные вкрутую;
• овощные бульоны;
• вареная куриная грудка без кожи.

Важно! Нельзя есть жирную и жареную пищу, сдобу. Исключаются из рациона продукты, провоцирующие вздутие живота (бобовые, фрукты и овощи в сыром виде).

Под запретом также находятся такие продукты:

• капуста;
• виноград;
• консервы и продукты с красителями;
• редька, репа, редис, кукуруза;
• молоко;
• газированные напитки;
• алкоголь;
• полуфабрикаты;
• фастфуд;
• колбасы, жирное мясо и картофель.

Есть нужно небольшими порциями по 5-6 раз в день. Интервалы между приемами пищи не должны превышать трех часов. Принципы дробного питания являются самыми полезными при наличии спаечных образований.

Что вызывают кишечную колику?

Колика – это следствие раздражения стенок кишечника провоцирующим фактором. Г

ладкая мускулатура отвечает на это сильным сокращением (спазмом). Спровоцировать колику способна интенсивная физическая нагрузка. Во время нее происходит натяжение брыжейки, что и приводит к колющей боли в левой части живота.

Колика возникает из-за:

• Незрелости структур ЖКТ, недостаточности флоры (у детей).
• Употребления тяжелой пищи, которая способствует образованию газов (мучные изделия, жареные блюда, газировки).
• Попадания большого объема воздуха при приеме пищи. Такое может случиться, если разговаривать во время трапезы, кушать на ходу.
• Запора.
• Попадания инородного тела в ЖКТ.
• Пищевой аллергии (на лактозу).
• Аллергических реакций.
• Нарушения кровоснабжения различных отделов кишечника. Происходит это вследствие язвенных образований, дивертикулеза.
• Кишечной непроходимости.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Внезапная острая схваткообразная боль в животе периодического характера • Болевые приступы чередуются со «светлыми промежутками» • Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки • Тошнота • Рефлекторная рвота (не во всех случаях) • Диарея (у 7% больных) • Лихорадка • Бледность кожных покровов • Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16–41% больных) • Стул в виде «малинового желе» (у 65–95% больных).

Лечение

 Больной, у которого диагностирована или заподозрена кишечная непроходимость, нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Вследствие быстро наступающего, прогрессирующего, нередко катастрофического обезвоживания при высокой тонкокишечной непроходимости требуется незамедлительная терапия, направленная на компенсацию огромных потерь жидкости и электролитов (вливание в вену 1,5 — 2 л изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы, полиглюкина); такая терапия должна проводиться по возможности и во время транспортировки больного. До осмотра врачом нельзя давать слабительные средства, вводить обезболивающие препараты, выполнять клизмы и промывания желудка.  В стационаре при отсутствии выраженных признаков механической непроходимости проводят комплекс консервативных мероприятий: отсасывание желудочно-кишечного содержимого через тонкий зонд, введенный через нос; при усиленной перистальтике вводят спазмолитики. При механической непроходимости в случае неэффективности консервативной терапии выполняется экстренная операция (рассечение спаек, раскручивание заворота, деинвагинация, резекция кишки при ее некрозе, наложение кишечного свища для отведения кишечного содержимого при опухолях толстой кишки). В послеоперационном периоде продолжают мероприятия, направленные на нормализацию водно-солевого и белкового обмена (внутривенные вливания солевых растворов, кровезаменителей), противовоспалительную, антикоагулянтную терапию, стимуляцию моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и.

Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Особенности лечения ОКН при других причинах заболевания

При желчнокаменной ОКН:

• энтеротомия с извлечением камня на участке без выраженных трофических изменений стенок,
• энтеротомия предпочтительно дистальнее препятствия,
• разрез и ушивание энтеротомной раны в поперечном направлении,
• травматично низведение желчных камней в слепую кишку,
• не рекомендуются одновременные вмешательства на желчном пузыре и желчно-кишечном свище.

При обтурации безоарами:

1. фрагментация и низведение в слепую кишку, 2. энтеротомия с извлечением образований.

При заворотах сигмовидной кишки без некроза:

1. резекция по типу Микулича (у сохранных пациентов без высокого операционного риска); 2. деторзия заворота с мезосигмопластикой и ретроградной интубацией сигмовидной кишки газоотводной трубкой; 3. при некрозе резекция по типу Гартмана с выведением одноствольной сигмостомы.

При заворотах слепой кишки без некроза:

1. резекция кишки с анастомозом; 2. деторзия заворота и цекопексия; 3. при некрозе резекция с илеотрасверзоанастомозом; 4. при выраженнной непроходимости, перитоните резекция с илео- или трансверзостомой

При завороте поперечно-ободочной кишки независимо от некроза:

1. сегментарная резекция поперечно-ободочной кишки; 2. расширенная гемиколэктомия с выведением колостомы; 3. при правосторонней гемиколэктомии допустимо наложение илеотрасверзоанастомоза.

При завороте тонкой кишки:

1. без некроза деторзия заворота; 2. без некроза пликация брыжейки тонкой кишки на длинном назоинтестинальном зонде, 3. при некрозе резекция тонкой кишки с наложением анастомоза бок-в-бок, назоинтестинальная декомпрессия.

При узлообразовании кишечника:

1. расправление узла производится в исключительных случаях – до 4 часов заболевания и явной жизнеспособности органа; 2. резекция кишки.

Лечение инвагинации кишки у взрослых:

• только хирургическое,
• сначала дезинвагинация с острожным проталкиванием головки инвагината в проксимальном направлении;
• недопустимо вытягивать внедрившейся участок кишки,
• после оценки жизнеспособности решается вопрос о резекции кишки,
• при неудачной попытке дезинвагинации, некрозе или органической причине инвагинации выполняется резекция кишки.

При острой спаечной тонкокишечной непроходимости трудноразделимых без повреждения кишки спаечных конгломератов:

1. шунтирующие межкишечные анастомозы, 2. ограниченные резекции всего конгломерата без манипуляций на измененной кишке.

При подозрении на прогрессирующие деструктивные изменения в стенке кишки:

• резекция без наложения анастомозов,
• операция «повторного взгляда» через 12 часов позволит точнее определить необходимость и границы резекции тонкой кишки.

В крайних случаях при распространенном перитоните и необходимости высокой резекции тонкой кишки:

• отказаться от наложения первичного анастомоза,
• временное выведение двухствольной еюностомы,
• дренирование ее проксимального и дистального отрезка.

external_script#711