Диспепсия у детей. Симптомы и лечение. Диспептический синдром у детей раннего возраста

Часто ребенок просит не то, что полезно, а то, что вкусно. Согласитесь, вряд ли можно встретить ребенка, который будет есть суп вместо сладкого.

Игнорирование здорового и сбалансированного питания приводит к пищевым расстройствам у детей. Малыши могут мало или много кушать, злоупотреблять углеводными продуктами, сочетать в еде несочетаемые продукты. Например, молоко с кислыми фруктами, курицу с жареным картофелем. В результате это может вызывать различные нарушения пищеварения: анорексию, булимию, орторексию, тошноту, рвоту, компульсивное переедание.

Симптомы пищевых расстройств

Пищевые расстройства у детей могут возникать по разным причинам, основной из которых является несбалансированное питание. Если ребенок начинает мало есть или его порции становятся слишком большими, нужно обратить на это внимание и посетить детского врача-гастроэнтеролога. После ряда проведенных исследований врач сделает вывод о достаточном или недостаточном питании ребенка с учетом его возрастных особенностей.

Недостаточный или чрезмерный аппетит пагубно сказывается на работе пищеварительной системы. Это провоцирует нарушения работы не только внутренних органов (желудка, печени, кишечника, желчного пузыря, а также селезенки), но и влияет на репродуктивную систему (провоцирует гормональный сбой, нарушения функций половой системы). Только врач может подобрать комплексную программу лечения, чтобы предотвратить появление осложнений из-за сбоев в работе желудочно-кишечного тракта.

К основным симптомам пищевых расстройств относят:

• раздражительность, агрессивность, ухудшение настроения, когда дело касается приема пищи или разговоров о еде;
• неконтролируемое чувство голода или аппетита;
• повышенное газообразование (метеоризм), вздутие живота,частая изжога;
• рвота, тошнота, спазмы желудка, кишечные колики.

Классификация

Диспепсия у детей может подразделяться на две основные формы: токсическую и простую.

При токсической форме у маленьких пациентов нарушается обмен веществ и происходит отравление организма токсинами. Эта форма очень часто развивается вместе с ОРВИ или отитом. Простой тип диспепсии сопровождается расстройством в работе ЖКТ.

Отдельно, согласно характеру нарушения, выделяют следующие формы диспепсии у детей:

1. Функциональная. При функциональной диспепсии у детей нарушаются общие функции ЖКТ. Очень часто при гастроэнтерологическом исследовании данный недуг не обнаруживается.
2. Гнилостная. Данная разновидность диспепсии вызвана поступлением в организм маленького больного излишнего количества белков. Элементы распада белков быстро всасываются в кишечные стенки и в кровь. При этом у детей развивается сильна диарея, тошнота и частая рвота.
3. Бродильная. Чаще всего вызвана излишками углеводов в организме, что связано с неправильным кормлением ребенка. Малыш при этом страдает от сильной диареи.
4. Физиологическая. Этот вид диспепсии также называют переходным катаром. Это состояние наступает у новорожденных, примерно на 3-4 день после появления на свет. Кал при этом жидкий, неоднородный. Выводится такой стул на протяжение 2-4 дней.
5. Стеаторея. Этот вид диспепсии появляется при поступлении в организм маленьких детей слишком большого количества жирных продуктов. Кал ребенка при этом становится очень жирным и липким, смывается с пеленок плохо.

Анорексия у детей

Анорексия, как правило, возникает в силу формирования у ребенка отрицательного отношения к еде. Например, по причине развития:

• заболеваний органов пищеварения (язвы желудка, воспаления кишечника, глистной инвазии);
• болезней полости рта (например, стоматита);
• интоксикации организма, аллергии.

Также болезнь может появиться вследствие действия разных психогенных факторов (неправильного режима питания, неблагоприятной обстановки в семье). В частности, все мы помним, как в детстве родители заставляли нас кушать и как, порой, мы этого не хотели. Строгие правила в семье тоже могут стать причиной анорексии. Отказом от еды младший член семьи может выражать протест установленным правилам.

На самом деле, понять суть происходящего невозможно без участия лечащего врача. Самолечение или насильно установленные приемы пищи могут негативно влиять на детскую психику. Это лишь усугубит ситуацию и приведет к появлению сопутствующих болезней как соматических, так и психических.

К симптомам анорексии относят появление проблем с кожей, ломкость волос и ногтей, диагностируют проблемы с пищеварением (вздутие живота, повышенное газообразование). Также наблюдаются нарушения сна, головокружения и обмороки.

Клинические проявления анорексического состояния могут быть представлены видами:

• дистимическим — проявление неудовлетворения процессом приема пищи, наблюдаются капризы и рыдания, категорические отказы от завтрака, обеда, ужина или перекуса вплоть до истерического поведения;
• регургитационным — беспричинные срыгивания во время кормления при отсутствии патологий желудочно-кишечного тракта, хронических заболеваний.

Также различают активный и пассивный отказы от еды. Первый характеризуется ярким проявлением отказа от еды (ребенок выплевывает еду, отворачивается от тарелки, не сидит на месте, переворачивает посуду и мебель). Второй проявляется как частичная или полная переборчивость в еде, отказ от употребления некоторых продуктов, открытое нежелание пережевывать или глотать приготовленную пищу.

Длительное развитие анорексии приводит к значительному снижению веса, вызывает проблемы с обменом веществ, работой пищеварительного тракта. Наблюдается ухудшение самочувствия ребенка (усталость, вялость, снижение концентрации внимания и работоспособности).

Лечение должно проходить только под руководством гастроэнтеролога: подбирается программа постепенного набора веса, показана медикаментозная терапия, витаминотерапия. В отдельных случаях нужна консультация психолога (психотерапевта).

Игнорирование анорексии может привести к остеопорозу, обморокам, язвам желудка, кишечника или двенадцатиперстной кишки.

Булимия у ребенка

Булимия чаще всего развивается на фоне анорексии и представляет собой постоянное желание утолить голод. Ребенку все время хочется есть, что приводит к перееданию, после которого нередко возникает чувство вины за съеденное. В результате ребенок может самостоятельно вызывать рвоту или употреблять слабительные препараты. Со временем формируется страх перед ожирением.

Отличить эту патологию от анорексии может только врач. При обоих состояниях наблюдаются похожие симптомы. Часто близкие не распознают проснувшееся желание вечного голода, списывая его на детскую гиперактивность. Однако распознать нарушение питания можно по признаку употребления большого количества еды за один раз с одновременным отсутствием набора веса.

Как правило, у детей часто появляется желание есть в одиночестве (чтобы скрыть количество потребляемого и не подвергаться осуждения со стороны сверстников, родителей). Булимию сопровождают выпадение зубов, болезни ротовой полости, авитаминоз, психические нарушения, патологии сердца и пищевода.

Проводить лечение заболевания должен врач по аналогии с лечением анорексии. Иногда ребенку требуется психологическая помощь.

Обсуждение

Результаты проведенного нами онлайн-анкетирования выявили однотипную тенденцию в формировании ФН ЖКТ у детей раннего возраста. Подавляющее число матерей оказались зрелыми женщинами, воспитывающими одного желанного ребенка, кормили грудью до 12 мес., своевременно вводили прикорм, а частота ФН ЖКТ отражала анатомо-физиологические особенности ребенка раннего возраста и прогрессивно уменьшалась с ростом и взрослением ребенка. Наибольшие диа­гностические трудности сохраняются при определении функционального запора, который может развиваться как в раннем, так и в старшем возрасте. Наши результаты в целом совпадают как с результатами метаанализов, так и с отдельными исследованиями, выполненными в последние годы.

В нашей работе функциональный запор был диагностирован в 14,3% случаев, что согласуется с данными систематического обзора 2011 г., в котором распространенность запоров у детей в среднем составляла 12% [7]. У детей первого года жизни функциональный запор отмечался в 7% случаев, к 3–4 годам его частота постепенно увеличивалась до 21,5%. По данным исследователей разных стран, у детей первого года жизни запор встречается в среднем в 2,9% случаев, его частота нарастает на втором году жизни ребенка до 10,1–27%, при этом гендерных различий не выявлено. Наиболее часто функциональный запор отмечается у детей в возрасте 2–4 лет, когда начинается обучение туалетным навыкам детей без адекватного поведения при позыве к дефекации [6].

Согласно исследованию H.J. Jang et al. [8] лишь 16,6% педиатров четко знали Римские критерии IV, поэтому наблюдались разные подходы к лечению. При функциональном запоре педиатры, в отличие от детских гастроэнтерологов, чаще назначали препараты лактулозы и пробиотики, рекомендовали детям первого года жизни смену адаптированной молочной смеси и проводили терапию менее 3 мес. [8]. Результаты онлайн-анкетирования 362 фармацевтов Австралии показали, что еженедельно консультировали родителей по лечению срыгиваний и колик 76% фармацевтов, а по лечению запоров — 85% фармацевтов, при этом медикаментоз­ная терапия и коррекция питания при запорах рекомендовались практически с одинаковой частотой (70% и 67% соответственно) [9]. У детских гастроэнтерологов препаратами выбора были полиэтиленгликоль и лактулоза в большой дозировке в начале лечения с постепенным уменьшением дозы и длительностью терапии около 6 мес. [8].

Отсутствие единого подхода к диагностике и терапии ФН ЖКТ у врачей разных специальностей выявлено в многоцентровом исследовании [10], проведенном в 2021 г. с участием 278 врачей из 9 стран: Хорватии, Греции, Израиля, Италии, Ливана, Черногории, Сербии, Словении и Испании. Анализ анкет показал, что в среднем только каждый 4-й врач применял Римские критерии III для диагностики ФН ЖКТ, подавляющее большинство педиатров (93,5–97,5%) полагались на личный опыт, в качестве терапии функционального запора применяли диетическую коррекцию и осмотические слабитель- ные [10].

В соответствии с рекомендациями Программы вскармливания детей первого года жизни в РФ на этапе введения прикорма для детей со склонностью к запорам продуктом выбора являются овощные и фруктовые пюре [5]. В питании детей раннего возраста рекомендовано использование продуктов прикорма промышленного выпуска. Примером могут быть продукты детского питания «ФрутоНяня», выпускаемые АО «ПРОГРЕСС». Для первого знакомства с каждой категорией прикорма существует линейка «ПЕРВЫЙ ВЫБОР» «ФрутоНяня», которая включает гипоаллергенные продукты прикорма: монокомпонентные овощные пюре из брокколи, цветной капусты, кабачков, монокомпонентные безмолочные обогащенные детские каши (рисовую и гречневую), монокомпонентные мясные пюре (из кролика и из индейки), монокомпонентные фруктовые пюре и детские соки (из яблок и из груш). Низкая иммуногенность продуктов прикорма «ФрутоНяня» доказана клинически [11, 12].

У детей старше 2,5 года, страдающих функциональным запором и обученных туалетным навыкам, важнейшую роль играет поведенческая терапия: необходимо регулярно в фиксированное время высаживать на горшок, эмоционально поощрять при удачных попытках дефекации с целью формирования устойчивого рефлекса на акт дефекации.

Орторексия

Желание правильно питаться может постепенно перерастать в навязчивую идею, что провоцирует возникновение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Те, кто страдает орторексией могут длительный период не употреблять мясо или кисломолочные продукты. Такая своеобразная диета в скором времени приводит к нехватке минералов и питательных веществ в организме. Это грозит появлением серьезных заболеваний, ведь детский организм еще формируется. Под удар попадает опорно-двигательный аппарат, нервная и сердечно-сосудистая системы, наблюдаются нарушения гормонального фона.

Если ребенок или его родители одержимы здоровым питанием, необходимо подбирать меню с участием гастроэнтеролога. Это поможет найти оптимальный баланс полезных веществ в суточной норме для полноценного формирования всех органов и систем.

Компульсивное переедание

Неконтролируемое потребление еды, невзирая на чувство насыщения, называют компульсивным перееданием. Оно может возникать у тех, кто страдает анорексией или булимией. К его признакам относят ситуации, когда дети едят:

• слишком быстро;
• до чувства переедания;
• всегда (независимо от того голодны они или нет);
• чаще в одиночестве, чтобы скрыть количество потребляемой пищи.

Расстройство питания может носить периодический или постоянный характер, но в обоих случаях требует врачебного внимания. Часто наблюдаются ситуации, когда ребенок может заедать переполняющие его эмоции (скуку, грусть или радость).

Причины развития компульсивного переедания у детей могут быть разными: психологические, социальные, культурные. Для борьбы с ним детям требуется корректно составленный режим питания, соблюдение регулярности приемов пищи, ведение здорового образа жизни.

Американские ученые в ходе исследования темы переедания сделали вывод о том, что на его фоне отмечается высокий уровень суицидальных случаев, повышается риск заболеваемости депрессивными расстройствами. С возрастом недолеченная патология может угрожать развитием сахарного диабета, неустойчивым поведением, невозможностью социальной реализации, развитием комплексов.

Профилактика заболевания

Сложность функциональной диспепсии такова, что оно может поразить независимо от того, какой стиль жизни у ребенка.

Поэтому даже при соблюдении диеты и режимов кормления опасность развития недуга не уменьшается.

Однако родители могут предупредить образование расстройства пищеварения. Малышам нужно очень осторожно вводить прикорм, следить за их чистотой и регулярно проходить обследования. Касательно подростков, здесь все немного сложнее.

Удержать их от употребления вредной пищи, например, чипсов, сухариков и прочего, просто невозможно. Поэтому родители могут сделать одно – следить за тем, чтобы дети получали в нужном для них количестве витамины.

Извращенный аппетит

Нездоровую тягу к несъедобным веществам называют извращенным аппетитом. Такой диагноз может быть установлен детям от года, когда ребенок может начать есть бумагу, уголь, землю или насекомых. Иногда малыши подбирают окурки от сигарет, проглатывают металлические предметы.

Даже если это единичный случай, ребенка нужно показать врачу. Это поможет своевременно ликвидировать последствия случившегося для детского организма. Например, поедание волос может блокировать работу кишечника, а комки земли — инфицировать внутренние органы из-за наличия в них болезнетворных бактерий. А еще съеденное может быть токсичным и вызвать отравление: повышение температуры тела, тошноту, рвоту, дрожь и ломоту в теле.

Извращенный аппетит может развиваться у детей, у которых диагностированы:

• психические заболевания;
• стрессы, связанные с напряженной обстановкой в семье, адаптацией к новому окружению из-за переезда в другой город.

Порой медики связывают развитие извращенного аппетита с нехваткой в детском организме витаминов и минеральных веществ. Во всех случаях это расстройство питания нужно лечить. Без проведенной диагностики нельзя установить причину происходящего. Как свидетельствует практика, в некоторых случаях происходящее может быть вызвано даже недостатком в пищевом рационе определенных химических элементов (цинка, железа) и привести к развитию опасных заболеваний (в частности, к

Как поднять гемоглобин у ребенка? анемии).

Лечение нарушений пищевого поведения у детей

Нарушения пищевого поведения у детей успешно лечат в медицинских центрах “ОН Клиник”. Врачи-гастроэнтерологи ставят диагноз после проведения ряда исследований (анализа крови и мочи, УЗИ брюшной полости). После подтверждения диагноза во всех случаях терапия предполагает участие родителей и при необходимости других медицинских специалистов.

Своевременное реагирование на проблему сохранит здоровье ребенка, поможет быстро преодолеть то или иное расстройство пищеварения и вернуться к полноценной жизни. Записаться на прием можно по телефону или при помощи формы записи на прием к врачу в медицинский центр вашего города.

Диагностика

Диспепсия у детей практически никогда не отличается какими-либо особенными симптомами и это не позволяет поставить диагноз без проведения определенных диагностических мер.

Важнейшим условием является прохождение дифференциальной диагностики.

Назначить могут следующие инструментальные методы диагностики:

• ФЭГДС;
• рентгеноскопия;
• УЗИ;
• исследование уровня рН.

Врачи также рекомендуют родителям завести специальный дневник, где будут отмечаться приёмы еды, что именно и когда кушал ребенок, сколько раз малыш испражнялся на протяжении суток, и какова была консистенция стула. Также в дневник можно вписывать прочую симптоматику и ситуации, которые стали для пациента стрессовыми.

Записи ведутся не менее двух недель подряд. Это позволяет выявить причины недуга и помочь доктору поставить правильный диагноз.

При диагностике, доктор обязательно учитывает факты, которые являются типичными для диспепсии:

• отсутствие нарастающих болей;
• отсутствие ночных болей;
• наличие других дискомфортных ощущений (головные боли, утомляемость, сонливость);
• погрешности в питании.

Дифференциальная диагностика особенно необходима в случаях, когда дети страдают от лактозной недостаточности, дисбактериоза, целиакии, гельминтозов и кишечных инфекций.