Что такое дистальный эзофагит, его степени и как лечить

Слизистая оболочка пищевода не обладает защитными свойствами против агрессивных веществ, попадающих в пищеварительную систему вместе с пищей. При неправильном питании и воздействии других неблагоприятных факторов может развиваться воспаление пищевода – эзофагит. Это заболевание вызвано забросом содержимого желудка в пищевод, вследствие чего желудочный сок с повышенной кислотностью повреждает слизистую оболочку.

Эзофагит характеризуется своей симптоматикой и методами лечения.

Что такое воспаление пищевода

Воспаление пищевода – это типическая защитная реакция организма, направленная на локализацию, уничтожение и удаление из организма патогенного агента. Этот процесс сопровождается повреждением тканей (альтерация), накоплением жидкости (экссудация) а также увеличением количества клеток и разрастанием тканей в очаге воспаления (пролиферация).

Воспаление пищевода протекает в слизистой органа, что и дает соответствующие симптомы:

• боли в грудной клетке при глотании пищи;
• нарушение акта глотания;
• изжогу;
• повышенное слюнотечение.

Способ лечения зависит от причин, вызвавших воспаление, от выраженности повреждений воспаленного органа и его длительности. Чаще всего эзофагиты лечатся консервативно при помощи диеты, лекарств, физиотерапевтических процедур, но иногда возникает необходимость и в хирургическом лечении.

Катаральный рефлюкс-эзофагит: лечение

В лечении пациентов с катаральным рефлюкс-эзофагитом, необходимо устранить причину, вызвавшую патологию.

При диагнозе ГЭРБ ульцерогенного (язвенного) происхождения либо на почве гастродуоденита, необходимо снизить концентрацию Н+ионов в рефлюктате и уменьшить вероятность рефлюкса. Для этого используются:

1. Антациды (Гастал, Фосфалюгель, Маалокс). В последнее время чаще используют альгинаты (Топалкан, Гевискон).
2. ИГР (Циметидин, Ранитидин, Фамотидин, Роксатидин).
3. ИПП (Омепразол, Пантопразол, Рабепразол).
4. Прокинетики (Ганатон и Домперидон.)

Доза препаратов при хроническом дистальном рефлюкс-эзофагите подбирается индивидуально.

При лечении острых очаговых эзофагитов применяют лекарства:

• препараты, вызывающие поверхностную коагуляцию белков, создавая тем самым защитную пленку на поверхности слизистой (коллоидное серебро, танин);
• медикаменты, образующие с водой коллоидные растворы и взвеси, защищающие слизистую (нитрат висмута, карбонат кальция);
• для снижения интенсивности болевого синдрома применяют анестетики.

Симптомы воспаления пищевода у взрослых

При воспалении пищевода симптомы , в зависимости от формы заболевания могут несколько отличаться.

Симптомы острого эзофагита

Острое воспаление слизистой пищевода, сопровождается клиникой, которая определяется причиной заболевания и выраженностью воспалительной реакции:

1. При катаральном и эрозивном эзофагите клиническая картина может быть умеренно и мало выражена. Больных беспокоит умеренно выраженная дисфагия и одинофагия (боли при глотании) в основном при проглатывании грубой или горячей пищи, отрыжка воздухом, повышенная саливация, чувство «кома в горле».
2. При геморрагическом эзофагите больных беспокоит отрыжка с кровавой слизью, рвота с примесью крови (возможны выраженные кровотечения), мелена (черный стул из-за примеси крови).
3. При некротическом эзофагите, возникающем при инфекциях (все формы сепсиса, сыпной тиф, дифтерия) а также при химических ожогах (кислоты, щелочи) на фоне тяжелого общего состояния отмечаются дисфагии, резкие ретростернальные боли, рвота с фрагментами некротической ткани. Лечить такие состояния очень тяжело.

Симптомы хронического эзофагита

При хроническом эзофагите, чаще всего являющегося синдромом различных патологий, основной симптом – изжога и жжение в груди. Эти признаки усиливаются после приема жирной пищи, газированных напитков, кофе. Боли при хроническом эзофагите умеренные, их типичная локализация – за мечевидным отростком. Частой жалобой при хроническом эзофагите является отрыжка с горьким или кислым послевкусием.

Симптомы рефлюкс-эзофагита (пептического эзофагита)

Постоянное воздействие желудочного сока, вызывает раздражение и воспаление внутренней оболочки пищевода. Ярким и определяющим признаком рефлюкс-эзофагита является изжога, возникающая после еды или во время приема пищи. Изжогу часто сопровождают схваткообразные боли, появление которых связывают со спазмом пищевода. Также частой жалобой при этой патологии является регургитация съеденной пищи. Дисфагии при ГЭРБ носят преходящий характер. Постоянные боли, чувство жжения, срыгивание пищи – все это отрицательно действует на психику больного, вызывая депрессивные реакции, что затрудняет лечение.

Основные методы лечения

Дистальный эзофагит можно вылечить комплексной терапией:

• приемом медикаментозных препаратов;
• соблюдением правильного питания;
• народной медициной.

Лечение патологии направлено на устранение симптоматических признаков, причины возникновения заболевания. Для полного избавления от дистального эзофагита на первой стадии требуется длительная терапия.

Медикаментозное лечение

Назначение лекарственных препаратов зависит от причины возникновения патологии. Основными средствами являются:

• антибиотики – попадание патогенных бактерий;
• аутоиммунные – проникновение вирусов;
• прокинетики – нарушение моторной функции пищевода;
• антациды – повышенный уровень кислотности;
• препараты обволакивающего действия – воспаление слизистой пищевода;
• болеутоляющие средства – наличие спазмов.

Основные функции приема медикаментов – защита слизистой оболочки от воздействия агрессивных факторов, нормализация уровня кислотности, устранение болевых ощущений. Время принятия лекарственных средств составляет от 4 до 6 недель.

Правильное питание

Диета – основной метод лечения при патологиях желудочно-кишечного тракта. Основными принципами здорового питания являются:

• дробный прием еды (не менее 5 раз за сутки);
• маленькие порции (не более 200 г);
• длительное пережевывание пищи;
• включение в рацион каш, бульонов, супов;
• отказ от острой, соленой, твердой пищи;
• соблюдение температурного режима еды;
• употребление воды (не менее 2 литров).

На протяжении нескольких недель рекомендуется употреблять жидкую, измельченную пищу. Во время лечения необходимо отказаться от алкогольной, табачной продукции, газированных напитков

.

Основные ингредиенты диеты – тушеное, запеченное, вареное мясо нежирных сортов, молочные продукты с низким процентом жирности, бананы, персики, крупы. После приема пищи желательно не принимать горизонтальное положение на протяжении получаса во избежание попадания желудочного сока в пищевод.

Народная медицина

Методы народной медицины подходят для устранения симптоматики заболевания – изжоги, болевых ощущений. Эффективными способами являются травяные настои, отвары из календулы, аира, аниса, мелиссы, солодки. Избавиться от изжоги помогает картофельный сок, укропная вода, чай из мяты, ромашки, листьев ежевики и малины. Обволакивающими, защитными действиями обладает алоэ, масло облепихи.

Во избежание повторного возникновения патологии и приступа хронического дистального рефлюкс-эзофагита необходимо контролировать рацион питания, отказаться от пагубных привычек, своевременно лечить вирусные, инфекционные заболевания, регулярно проходить обследования.

Рекомендуем: Почему развивается дискинезия пищевода и как она лечится?

Что вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода

Причины воспаления пищевода (острой формы) могут быть самыми разными. Наиболее частые из них:

• инфекции – вирусы (аденовирус, вирус гриппа), бактерии (бета-стрептококк А, сепсис любой этиологии), грибы (рода Кандида);
• действие на слизистую оболочку пищевода термических, химических агентов, радиоактивных веществ (горячая пища или напитки, кислоты, щелочи, суррогаты алкоголя, воспаление после облучения по поводу лечения онкологической патологии);
• травма слизистой пищевода инородным телом.

Симптомы и лечение кандидозного эзофагита препаратами

Причины развития хронического эзофагита

Хронический эзофагит также вызывается множеством различных факторов:

• алиментарный эзофагит (привычка к слишком горячей и острой пище);
• профессиональный эзофагит (при работе с едкими веществами);
• воспаление пищевода при обменных нарушениях (гиповитаминозы, недостаток микроэлементов);
• аллергические эзофагиты (при различных видах пищевой аллергии);
• идиопатический эзофагит.

Причины рефлюкс-эзофагита

Основной причиной возникновения рефлюкс-эзофагита является частый и длительный заброс содержимого желудка и желчи в пищевод в результате нарушения механизма его замыкания, второй важной причиной – снижение скорости очищения пищевода и нейтрализации вредоносного действия на слизистую соляной кислоты. Этому заболеванию способствуют:

• чрезмерно быстрое употребление пищи с заглатыванием большого количества воздуха;
• жирная мясная пища, специи, макаронные изделия;
• действие некоторых лекарственных препаратов (нитраты, антагонисты кальция, холинолитики, теофиллин).

Важно! Прежде чем приступать к лечению основных симптомов заболевания, необходимо снять действие указанных факторов.

Классификации

В медицинской сфере для установления правильного диагноза используется несколько классификаций. Одной из самых распространённых является так называемая Лос-Анджелесская, которая имеет буквенное обозначение степени поражения слизистой пищевода:

• степень А – характеризуется возникновением небольшого количества очагов, которые по типу могут напоминать эрозии. Их объёмы не превышают пять миллиметров;
• степень Б – количество очагов не увеличивается, а возрастают лишь их размеры – более пяти мм;
• степень В – наблюдается поражение двух и более складок, но площадь поражения, составляет не более 75% оболочки пищевода;
• степень Д – самая тяжёлая. Распространение воспалительного процесса наблюдается практически на всей области слизистой.

• начальная – при эндоскопической диагностике обнаруживается отёчность и незначительное патологическое покраснение слизистой пищевода;
• средняя – происходит формирование поверхностного или линейного эрозивного поражения с образованием небольших дефектов;
• средней тяжести – во время обследования пациента обнаруживаются сильные и глубокие эрозивные повреждения, имеющие округлую форму;
• тяжёлая – характеризуется наличием ярко выраженных эрозий и язв, которые сильно влияют на жизнь человека.

Ещё одна классификация делит заболевание на такие стадии, как:

• первая стадия – основывается на обнаружении единичных, не сливающихся между собой очагов эрозии;
• вторая стадия – эрозии объединяются между собой, но не поражают большую территорию слизистой;
• третья стадия – изменения структуры оболочки пищевода распространяется практически на всю поверхность нижнего отдела пищевода;
• четвёртая стадия – отличается наличием выраженных язвенных новообразований. Такая степень считается предраковым состоянием.

Кроме этого, к другим эндоскопическим классификациям, помимо Лос-Анджелесской, относятся разделения эзофагита, которые носят названия по имени учёных, которые их определили. Протекание подобного заболевания по Григорьеву:

• начальная степень – выражается несколько поверхностных очаговых эрозий, при этом целостность слизистой не нарушена, но наблюдается исчезновение её блеска;
• средняя – образование нескольких поверхностных эрозий, зачастую линейной формы, которые занимают небольшую площадь оболочки пищевода;
• среднетяжёлая – отмечается объединение эрозий и распространение патологического процесса практически на половину поверхности слизистой;
• тяжёлая – наблюдается аналогичный процесс, что и при предыдущей стадии, но глубина эрозий составляет более пяти миллиметров;
• осложнённая – во время обследования наблюдаются не только глубокие эрозии, но ещё язвы, стриктуры и фиброз стенок этого органа.

Классификация по Окорокову:

• первая степень – отёчность, покраснение и выделение большого количества слизи;
• вторая – формирование единичных эрозий;
• третья – наблюдаются многочисленные эрозии и небольшое кровотечение;
• четвёртая – распространение патологического процесса по всем отделам пищевода и возникновение налёта в виде вязкой слизи.

Чем опасно воспаление пищевода

Воспалительные заболевания могут привести не только к операции или инвалидности, но могут даже угрожать жизни больного, если вовремя не обратиться к врачу – вот чем опасно воспаление пищевода.

Конечно, катаральные и эрозивные формы эзофагита, после устранения вызвавших их причин, проходят самостоятельно и редко дают осложнения. При более тяжелых эзофагитах возможны следующие последствия:

1. Сужение пищеводного отверстия (стенозы) – это чаще всего результат химических ожогов или тяжелых инфекций (туберкулез, дифтерия, сыпной тиф), в месте сужения образуется массивное отложение соединительной ткани, что значительно затрудняет перистальтику пищевода. Над местом сужения, в результате постоянного скапливания пищи, стенка пищевода растягивается и выбухает, возникают дивертикулы пищевода, которые нередко инфицируется. Послеожоговые стенозы имеют большую протяженность.
2. Прободение пищевода – это тяжелое осложнение требующее срочной хирургической помощи. Причинами прободения могут стать ожоговые эзофагиты, эзофагиты на фоне тяжелых инфекций, пептические язвы. Первым симптомом прободения может стать рвота, сначала алой кровью, а затем «кофейной гущей». Очень быстро нарастает клиника шока (резко падает АД, на фоне тахикардии, сменяющейся аритмией).
3. Пищевод Барретта – это состояние является чаще всего результатом ГРЭБ. В результате постоянного воздействия кислым содержимым желудка на слизистую пищевода, клетки слизистой повреждаются и изменяются. Такие метаплазированные клетки часто дают начало аденокарциноме.
4. Гнойные осложнения эзофагита. При повреждении пищевода инородными телами (рыбные кости, нечаянно проглоченные острые предметы), возникают абсцессы и флегмоны пищевода.

Симптомы

Каждой форме патологии свойственны характерные признаки, но общими являются болезненные ощущения в груди, изжога, горечь во рту, горле.

Неприятные ощущения появляются во время или сразу после еды, при усиленных физических нагрузках, в лежачем положении.

Проявляется болезнь тошнотой, рвотой, повышенным слюноотделением, сопровождающимся выходом частичек желудочной пищи.

Диагностика воспалительных заболеваний пищевода

В зависимости от остроты протекания воспалительного процесса обследование больного проводят в экстренном или плановом порядке.

Основные виды обследования при эзофагитах следующие:

1. При подозрении на инфекционный характер поражения, делается анализ крови на вирусную и бактериальную инфекцию (определяют титры антител к вирусам, возбудителям дифтерии, сыпного тифа, делают анализ крови на ВИЧ-инфекцию).
2. Рентгенография с контрастированием пищевода – малотравматичное и высокоинформативное обследование. Позволяет выявить очаг поражения, обнаружить инородное тело в пищеводе, оценить степень сужения пищевода. При химических ожогах пищевода обследование можно назначать уже на вторые сутки после травмы.
3. Эзофагоманомерия – исследование позволяет оценить перистальтическую активность пищевода, определить рН внутри органа, определить скорость опорожнения пищевода (клиренс пищевода).
4. Эзофагоскопия – осмотр пищевода изнутри с помощью эзофагоскопа. Метод позволяет не только рассмотреть слизистую пищевода детально, но в случае необходимости взять биопсию органа на гистологический анализ.

Диагностика эзофагита

При эзофагите для установления диагноза обычно бывает достаточно данных опроса — жалобы пациента довольно характерны. Для подтверждения диагноза используют эзофагоскопию — эндоскопический метод исследования. Он позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки, наличие отека, покраснения, изъязвлений, рубцов и т. д. При необходимости делают биопсию: берут небольшие частицы слизистой оболочки для дальнейшего исследования под микроскопом. Это помогает определить характер патологических изменений и вовремя выявить предраковую трансформацию клеток.

Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки

Если по какой-либо причине эндоскопия невозможна или врачу недостаточно полученных данных, используют рентгенографию пищевода с контрастом. На рентгенограмме можно увидеть стриктуры, дивертикулы, изъязвления.

Для оценки кислотности в просвете пищевода используют рН-метрию с помощью специального зонда. В норме водородный показатель (рН) в нижней части пищевода 6, при рефлюкс-эзофагите он уменьшается до 4. Чтобы оценить моторную функцию пищевода, назначают эзофагоманометрию.

Воспаление пищевода: чем лечить

Лечение острого воспаления пищевода:

• для терапии инфекционных заболеваний, вызвавших возникновение эзофагита, применяют антибиотики в полной дозе (парентерально);
• прием пищи прекращают на несколько суток, а в случае химических ожогов, некротического или тяжело протекающего геморрагического эзофагита переводят больного на парентеральное питание, с переходом в дальнейшем на химически и механически щадящую пищу;
• чтобы снять симптомы воспаления применяют внутрь растворы медикаментов новокаина, колларгола, танина;
• для снижения явлений дискинезии пищевода применяют прокинетики в таблетках (Домперидол, Итоприд);
• при множественных эрозиях применяют солкосерил;
• при геморрагических эзофагитах, осложненных кровотечением, применяют аминокапроновую кислоту, Дицинон, Викасол;
• коррекция стриктур осуществляется путем бужирования.

Как лечить хронические воспалительные процессы в пищеводе:

1. Диетотерапия. Периодичность питания, способы приготовления пищи, список , разрешенных и запрошенных продуктов детально обговариваются с лечащим врачом.
2. Препараты, снижающие рН содержимого желудка за счет нейтрализации соляной кислоты (антациды — Маалокс, Альмагель, Гевискон, Фосфалюгель), либо за счет подавления ее образования в желудке: ИПП (Омепразол, Рабепрозол) или ИГР (Фамотидин, Роксатидин, Низатидин).
3. Препараты, усиливающие моторику желудка и кишечника, ускоряющие продвижение пищи из желудка в кишечник, усиливающие перистальтику пищевода, нормализующие тонус сфинктеров – прокинетики (Домперидол, Итоприд).
4. Физиотерапевтическое лечение (лазеротерапии, магнитотерапия, бальнеолечение, криотерапия).
5. Народные средства.

Что такое хронический катаральный рефлюкс-эзофагит

Острый катаральный эзофагит чаще всего заканчиваются выздоровлением либо переходят в хроническую форму. Исходом хронического процесса может быть атрофия слизистой оболочки.

Хронический катаральный рефлюкс-эзофагит – это хроническое воспаление tunica mucosa терминального (дистального) отдела пищевода, вызванное длительным действием на нее желудочного рефлюктата на фоне недостаточности кардии. В большинстве случаев патология возникает при наличии других заболеваний ЖКТ (хиатальная грыжа, гастрит, дуоденит, ДГР).

Для того чтобы определить, чем лечить пациента, начинают с выяснения причин патологии и их устранения. В таком случае лечение воспалительного процесса в терминальном отделе пищевода зависит от успеха терапии основного заболевания. Чаще всего назначают вяжущие, обволакивающие вещества, спазмолитики, при необходимости добавляют обезболивающие препараты.

Воспаление пищевода и лечение народными средствами

Народная медицина при лечении воспаления пищевода использует средства, уменьшающие выраженность местной воспалительной реакции, тем самым уменьшая боль и изжогу.

Рецепты, наиболее простые для приготовления в домашних условиях, для лечения народными средствами, снимающие симптомы воспаления рассмотрены на схеме ниже (таб. 1):

Таблица 1. Рецепты приготовления средств при воспалении пищевода

Разновидности болезни

Тяжесть болезни определяет форма эзофагита. От степени заболевания зависит возможное лечение или хирургическое вмешательство.

Формы

Воспалительный процесс разделяет недуг на две формы:

1. Острый.
2. Хронический.

Пептический тип болезни Острая форма возникает резко с яркой симптоматикой. Утрудненное глотание с другими симптомами болезни вызывает дискомфорт. Преимущество данной формы – такое же быстрое улучшение при условии правильного лечения недуга и дальнейшего изменения питания.

Хроническая форма – это не вылеченная острая форма, характеризующаяся чередованием рецидивов с ремиссиями.

Степени

Существует пять степеней дистального эзофагита, исчисления которых начинается с нуля.

• Нулевая степень почти не отличаются от нормального состояния человека. Зрительно пищевод не имеет никаких изменений. Исключением только является нарушение работы нижнего клапана пищеводной трубки. Первый признак – изжога.
• Первая характеризуется утолщением пищеводной оболочки, визуально выделяют от одного до нескольких воспалительных пятен оболочки с изменением цвета на ярко-красный.
• Вторая степень наблюдается при сливании воспалительных участков в одно целое. Образуются эрозии слизистой оболочки.
• Воспалительные процессы, эрозии расширяют свои границы. Поражена внушительная площадь пищевода – такие черты характерны для третьей степени.
• В четвертой степени заболевания наблюдается сужение пищевода и другие осложнения в виде кровотечений, поражения язвами. Эта стадия наиболее опасна. Существует риск развития злокачественных образований.

Изъязвлённость пищевода

Стадии

Болезнь проявляется двумя стадиями:

1. Катаральная.
2. Эрозивная.

Первая стадия не опасна: возникновение дискомфорта не подкреплено деструктивными изменениями. Характерные черты: ком в горле, отёк слизистой оболочки пищеводной трубки.

Вторая отличается множественными эрозиями. Дискомфорт тяжелой формы возникает после еды.

Профилактика

Необходимо научиться есть регулярно и вовремя. Полностью исключить продукты, вызывающие изжогу (кофе, шоколад, цитрусовые). Не допускать гиперфагии. Отказаться от сигарет и алкоголя.

Необходимо регулярно и полноценно отдыхать, избегать стрессовых ситуаций.

Не следует носить одежду с сильно стягивающими поясами, избегать напрягать мышцы брюшного пресса. Спать необходимо с приподнятым изголовьем.