Причины развития и клинические признаки ущемлённого геморроя

Мало кто знает, но от геморроя страдают 90% населения планеты. Эта болезнь одолела человека еще в те времена, когда он освоил прямохождение, так как угол наклона тела относительно земной поверхности изменился, что повлекло за собой увеличение венозного давления в нижней части тела. Почему-то в народе существует определенный закоренелый стыд, в результате которого многие люди не хотят вовремя обращаться к врачу с возникшей у них проблемой. Во многих случаях это может привести к развитию осложнений, с которыми значительно труднее бороться, нежели избавляться от начальных признаков болезни, предупреждает Медобоз.

Мы расскажем вам о причинах этого заболевания, симптомах и методах борьбы с ним.

Симптомы геморроя

Первыми признаками начала заболевания являются дискомфорт и зуд в области анального отверстия. В след за ними может появиться ощущение инородного тела в заднем проходе, связанное с увеличением объема венозной сетки.

Также не исключены следующие симптомы:

• Трудности с дефекацией. Набухшие геморроидальные узлы могут стать преградой на выходе из прямой кишки, и могут привести к болевым ощущениям и усложнят процесс дефекации.
• Кровотечения. В начальных стадиях они бывают незначительными. Но их завидная постоянность может привести к развитию анемии у больного.
• Ощущение дискомфорта в области заднего прохода. Весьма раздражающий симптом, присутствует всегда при обострении заболевания.
• Боль во время дефекации. Свидетельствует о наличии воспалительного процесса и отека в самом узле.
• Выпадение узлов геморроя. Наличие этого симптома свидетельствует о 3 или 4 стадии заболевания.

Стадии геморроя

Ущемленный геморрой характеризуется постепенным развитием симптомов, выделяют следующие его стадии:

1. При первой стадии возникает зуд в анальной области, дискомфорт и жжение при дефекации, может появиться незначительное количество крови на туалетной бумаге.
2. Следующая стадия проявляется ощущением инородного тела в заднем проходе, увеличенные геморроидальные узлы могут выпадать при сильном натуживании, но самостоятельно и безболезненно вправляются обратно.
3. Третья стадия характеризуется более частым выпадением узлов, которые не уходят, пациент сам вынужден вправлять их; на этом же этапе могут возникнуть осложнения в виде ущемления или тромбоза.
4. При последней стадии геморроидальные узлы не поддаются вправлению и подвержены механическому ущемлению и образованию тромбов, что вызывает сильный болевой синдром и воспаление перианальной области.

Геморрой возможные осложнения

В случае запоздалого лечения, геморрой может быть осложнен. Лечить заболевание на поздних стадиях с наличием осложнений намного сложнее и куда менее приятно, нежели на ранних стадиях.

К осложнениям относятся:

• Частые кровотечения. Степень кровотечения зависит от стадии заболевания, а также в ремиссии заболевание или обострено. Обильные кровотечения во время обострений могут спровоцировать анемию.
• Возникновение трещинок в области ануса. Это может стать источником кровотечений, а также входными воротами для инфекций.
• Защемление узлов геморроя (геморроидальный тромбоз). Этот симптом, появляющийся при запущенном течении болезни, способен стать причиной некроза тканей. Это осложнение является наиболее частым и болезненным из всех. Консервативно лечится около 2 недель.
• Парапроктит. Это осложнение возникает в случае присоединения инфекции и воспаления параректальной жировой клетчатки. В свою очередь может осложниться свищом или развитием абсцесса.

Симптомы

Геморроидальные узлы расположены внутри прямой кишки, а потому на ранних стадиях они не видны и не доставляют дискомфорта. Однако при натуживании и во время дефекации появляются следующие симптомы:

• безболезненное кровотечение: можно заметить небольшое количество ярко-красной крови на туалетной бумаге или в туалете;
• из-за выпадения или выпячивания узлов присоединяются боль и жжение в области ануса;
• на поздних стадиях возникает ощущение инородного тела в заднем проходе.

При длительном течении геморроя развивается слабость сфинктера заднего прохода. Присоединяется недержание газов и подтекание кала, усиливающееся при натуживании.

Небольшое кровотечение после дефекации – характерный признак внутреннего геморроя Фото: shutterstock.com

Вместе с тем данные симптомы могут указывать и на другие заболевания желудочно-кишечного тракта. В частности, при наличии кровотечения необходимо исключить рак прямой кишки.

Осложнения на фоне геморроя – редкое явление. Могут возникать следующие состояния:

• Анемия. Развивается из-за хронической кровопотери, например, при частых обострениях. Проявляется снижением количества эритроцитов и гемоглобина крови, как следствие, головными болями, слабостью, головокружением.
• Ущемление геморроидальных узлов. Происходит в случае нарушения их кровоснабжения и сопровождается сильной болью.
• Тромбоз. Внутри узла образуется сгусток крови, из-за чего геморрой становится чрезвычайно болезненным.

Лечение геморроя

Проблемой геморроя обычно занимается проктолог или общий хирург. Лечение заболевания всегда зависит от его стадии:

1) На 1-2 стадии заболевания применяется консервативная медикаментозная терапия, с применением препаратов системного воздействия, мазей и суппозиториев;

2) 3 степень заболевания также в острой стадии купируется медикаментозно, но при ней назначаются сроки планового оперативного вмешательства:

• Лигирование геморроидальных узлов. Вмешательство проводится достаточно быстро (на основание узла насаживаются латексные лигатуры, которые пережимают его и через несколько дней он отпадает), причиняя наименьший дискомфорт пациенту, и через 3-5 дней, человек уже может приступать к активной жизни.
• Лазерная коагуляция. Проводится воздействие лазерного луча на основание геморроидального узла, его «запаивают», вследствие чего происходит его отторжение.
• Дезартеризация. При помощи аноскопа специалист перевязывает артериальную часть сосуда, прекращая кровоснабжение узла.
• Склеротерапия. В геморроидальный узел вводится вещество, которое вызывает сужение сосудистых просветов, в результате чего узелок отмирает.

3) В случае, когда болезнь перешла 4 стадию – применяется экстренное оперативное вмешательство (геморроидэктомия). Такая тактика применяется также в случае:

• В случае обильных и трудноостанавливаемых кровотечений;
• При остром тромбозе;
• При невозможности определить точные границы узлов для проведения других типов вмешательств.

Лечение

Ущемленный геморрой – это состояние, при котором очень важно быстро оказать помощь и не допустить отмирания узлов. Ниже рассмотрим основные способы лечения ущемленных и выпадающих геморроидальных узлов.

На картинке: лигирование узлов латексными кольцами в процессе

Стоит ли вправлять ущемленный геморрой самостоятельно?

Нет, не рекомендуется даже трогать его. Необходимо обратиться в лечебное учреждение за квалифицированной врачебной помощью.

При госпитализации назначается строгий постельный режим. Первым этапом проводят обезболивание пораженной области. Для этой цели применяют местные противовоспалительные средства, в случае их неэффективности используют системные медикаментозные препараты.

Очень важно при ущемленном геморрое снять болевой синдром, так как это усугубляет сокращение сфинктера заднего прохода.

Для уменьшения выраженности воспаления и отечности применяют сидячие ванночки и попеременно холодные и теплые компрессы.

Назначается диета с щадящими продуктами, в рационе увеличивают содержание растительной пищи, богатой клетчаткой. Нормализация стула предотвращает дополнительную травматизацию слизистой прямой кишки.

Консервативное лечение ущемленного геморроя может быть неэффективным, в таком случае врач колопроктолог решает вопрос об оперативном вмешательстве.

Методы лечения ущемленного геморроя

Если ткани узла жизнеспособны, целью лечебных процедур является:

• устранение воспаления;
• восстановление кровотока;
• снятие спазма мышц сфинктера;
• предупреждение некроза и тромбообразования.

Все мероприятия должны проводиться интенсивно и быстро. Для этого пациенту назначаются:

• постельный режим, ножной конец кровати приподнимается для усиления оттока по венам;
• питание строится в соответствии с диетическим столом № 4, необходимы полужидкие блюда, способствующие опорожнению кишечника, обильное питье (до 2 л в день) с целью снятия интоксикации;
• холодные сидячие ванночки и компрессы помогают снять отечность и боли.

Консервативная терапия

Терапия предусматривает симптоматическое лечение. Назначаются средства обезболивающего действия внутрь в таблетках или инъекциях:

• Анальгин.
• Ибупрофен.
• Диклофенак.

Симптомы ущемления геморроя

Начиная со II стадии геморроя, пациенты ощущают постоянную симптоматику болезни: дискомфорт и боль в анальном канале при ходьбе, сидении, кровотечение во время дефекации, зуд и мокнутие кожи. На этом фоне заподозрить явление, когда геморроидальные узлы ущемляются, можно по изменению характера признаков:

1. Боль становится внезапной, приступообразной, особенно больно приседать.
2. Чувство «инородного предмета» в анальном канале постепенно нарастает, пациент ощущает, как узел увеличивается в размерах.
3. На фоне прогрессирования воспаления повышается температура.
4. Изменяется внешний вид и цвет выпавшего образования: из розового он становится темно-вишневым, затем синеет и чернеет.
5. Не останавливается обычными способами кишечное кровотечение.

Проктологи различают стадии (этапы) течения защемления геморроидального узла:

• I — узлы выпадают после дефекации, подъема тяжести, кровотечение неинтенсивное, увеличенные и отечные образования сложно вправляются в кишку;
• II — узлы имеют вид свисающих «гроздей», вправить не удается, начинается тромбоз, изменяется цвет на бордовый, клинически — острый приступ болей;
• III — воспалительный процесс распространяется на соседние ткани, кровотечение становится обильным, боли изменяются на «дергающие»;
• IV — на синюшных узлах появляются черные некротические включения, отмирание тканей вызывает интоксикацию, повышение температуры, септическое состояние.

Клиника показывает, что при обращении к врачу в I-II стадии можно принять консервативные меры к лечению патологии. В далеко зашедшей форме необходима срочная операция.

Диагностика проктолога основана:

• на оценке жалоб, описаний симптомов пациентом;
• на осмотре заднепроходного отверстия снаружи.

При необходимости проводятся:

• пальцевое исследование — для выяснения силы спазма сфинктера;
• аноскопия;
• ректороманоскопия.

Если имеется кровотечение, проверяют анализ крови на гемоглобин, тромбоциты, эритроциты. При отсутствии видимых сгустков назначается исследование кала на реакцию Грегерсена (скрытую кровь).

Ущемленный геморрой

Ущемление геморроидальных узлов — достаточно серьёзное осложнение геморроя, которое практически всегда возникает на третьей или четвертой стадии заболевания. Геморроидальные узлы начинают выпадать уже на второй стадии, однако это происходит при дефекации или подъёме тяжестей, после чего узлы самостоятельно уходят обратно в кишку.

Третья и четвертая стадия характеризуются выпадением геморроидальных узлов настолько, что сами по себе они уже не вправляются, и больные пытаются вернуть их на место самостоятельно и часто безуспешно. На этих стадиях узлы представляют собой сильно увеличенные вены прямой кишки, переполненные кровью. Они выходят из анального отверстия, в котором имеется мощная круговая мышца прямой кишки, открывающая и закрывающая задний проход. В момент дефекации или при появлении неприятных ощущений мышца резко сжимается, ущемляя выпавшие геморроидальные узлы. Таким образом, ущемление не возникает внезапно, оно развивается только со временем. Ему предшествуют боли, неприятные ощущения в области заднего прохода и кровотечения из анального отверстия. При этом отсутствие эффективного лечения в разы повышает риск развития такого опасного осложнения, как ущемление геморроидальных узлов.

Ущемление сопровождается сильнейшими резкими болями, чувством распирания в анусе, которое ассоциируется с наличием в нём инородного тела. Пережатие полнокровных вен приводит к тотальному нарушению кровообращения, отёку и воспалению. Ущемлённые геморроидальные узлы имеют ярко-красный, алый или тёмно-фиолетовый цвет. Ущемление чревато множеством осложнений, требующих немедленного лечения. Одним из самых опасных является гибель вен с разрывом их стенки и развитием сильного кровотечения.

В острый период ущемления геморроидальных узлов больной должен соблюдать постельный режим. Хорошо снимают отёк и воспаления прохладные компрессы. Важно соблюдать диету во избежание запоров. В отдельных случаях назначается медикаментозное лечение. Ущемленные геморроидальные узлы нельзя пытаться вправлять самостоятельно.

Иногда обострение проходит само собой, при этом узлы самостоятельно вправляются обратно в кишку. Однако это отнюдь не говорит о том, что визит к врачу можно откладывать. Невозможно предугадать, когда произойдёт следующее ущемление, которое во второй раз может значительно осложниться.