Парапроктит острый — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Кратко о прямой кишке

Прямая кишка является конечным органом кишечного тракта. Она располагается в полости малого таза, ее длина составляет 15 — 20 см. Ее стенка состоит из нескольких слоев: внутреннего (слизистая оболочка), среднего (мышечный слой) и наружного (соединительнотканная оболочка). Снаружи от прямой кишки находится параректальная клетчатка (жировая ткань). В месте, где прямая кишка переходит в анальный канал, располагаются углубления в виде мешочков (крипты), на дне которых открываются протоки анальных желез, вырабатывающих слизь. Они играют важную роль в развитии парапроктита.

Рис. 2. Анатомия прямой кишки. Желтым цветом обозначена параректальная клетчатка.

Соблюдение диеты

Специальной диеты для больных, страдающих парапроктитом, не существует. При протекании болезни специалисты рекомендуют придерживаться дробного питания. Кушать нужно небольшими порциями по 4-5 раз в день. В рационе питания обязательно должны присутствовать супы. Ужин должен быть легким и обязательно состоять из любых кисломолочных продуктов или свежих овощей.

Из привычного рациона нужно исключить жирные сорта рыбы, птицы и мяса, а также острые и жареные блюда, а также ограничить потребление спиртного, белого хлеба, а также сдобы. Готовить блюда нужно с применением щадящей термической обработки. Также важно поддерживать полноценный водный баланс в организме, то есть, потреблять не менее 1,5 л воды в сутки.

Причины заболевания

Первопричиной развития парапроктитов является инфекция. В большинстве случаев регистрируется полимикробная флора с обязательным присутствием кишечной палочки и других кишечных патогенов. Часто в составе микробной флоры встречаются стрептококки, стафилококки и протей.

Парапроктиты, причиной которых является анаэробная флора (существует в бескислородных условиях) протекают крайне тяжело. При этом развиваются гнилостные парапроктиты, газовая флегмона таза и анаэробный сепсис.

Из специфических инфекций чаще всего встречаются сифилис, туберкулез и актиномикоз, составляющих 1 — 3% от общего заболевания.

Предрасполагающие факторы

Острый парапроктит всегда развивается на фоне ослабления работы иммунной системы организма, чему способствуют сахарный диабет, наличие очагов хронической инфекции, в том числе аноректальной области, системных заболеваний, в том числе лейкоза, неврологической патологии, алкоголизма, болезни Крона, неспецифического язвенного колита и др.

1. В большинстве случаев парапроктита входными воротами для инфекции являются анальные крипты и железы.
2. В параректальную клетчатку инфекция проникает через лимфатические сосуды при проктитах, геморрое, язвах и трещинах заднего прохода.
3. Болезнь может развиться при остеомиелите костей малого таза, флегмонах ягодичных областей, промежности и мошонки, парауретральных абсцессах, параметритах, бартолинитах, воспалении куперовых желез.
4. Способствуют развитию парапроктитов микротравмы слизистой оболочки прямой кишки, возникающие при применении инструментальных методов обследования, геморрое, трещинах заднего прохода, язвах и стриктурах. Слизистая оболочка может травмироваться при прохождении через прямую кишку несъедобных предметов — косточек фруктов, остей злаков, рыбьих и говяжьих костей.
5. Возникают парапроктиты при огнестрельных ранениях и колотых ранах области заднего прохода.
6. Способствуют развитию заболевания надрывы слизистой оболочки, возникающие при повторных насильственных попытках выбросить каловые массы.

Рис. 3 и 4. Трещины прямой кишки и геморрой — частые причины развития парапроктита.

Восстановительный период

После проведения операции по удалению парапроктита, больные должны соблюдать режим. На протяжении 3 дней нужно потреблять много жидкости, после чего назначается соблюдение строгой диеты. Из привычного рациона обязательно нужно исключить жирное, жареное, соленое, кислое.

Очень большое значение имеет послеоперационный период, который продолжается на протяжении не менее 3 недель. В течение всего этого времени обязательно нужно осуществлять тщательный контроль за областью промежности и послеоперационной раны. Обязательно назначаются антибактериальные средства для системного применения. Также показано проведение перевязки раны с применением антисептических растворов, мазей. Помогают в лечении также средство для улучшения заживления.

Как развивается заболевание

В параректальную клетчатку инфекция проникает через анальные железы и крипты, поврежденную слизистую оболочку, по лимфатическим путям и гематогенно. Распространение инфекции сдерживает крепкая иммунная система. Так не всегда инфекция через поврежденную слизистую оболочку проникает в параректальную клетчатку, а купируется в подслизистом слое, где развивается подслизистый абсцесс.

Проникновение инфекции чаще всего происходит через анальные железы и крипты. Задействованы в развитии инфекционного процесса наиболее часто задние крипты, куда в большинстве случаев открываются отверстия параректальных свищей.

Воспалительный процесс развивается по типу флегмоны. Под влиянием адекватного и своевременного лечения и при достаточной сопротивляемости организма воспалительный процесс купируется и переходит в абсцесс, который вскрывается либо самостоятельно, либо хирургическим путем. Воспалительный процесс в параректальной клетчатке развивается медленно при туберкулезе, актиномикозе, кокцидиомикозе, сифилисе и при нагноении дермоидных кист.

Рис. 5. На фото острый парапроктит.

Профилактика и диспансерное наблюдение

5.1 Профилактика

Специфической профилактики ОП не существует.

Профилактика этиологических факторов:

• Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета;
• Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции;
• Коррекция хронических заболеваний – сахарного диабета, атеросклероза;
• Коррекция функциональных нарушений (запоров, поносов);
• Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний.

5.2 Диспансерное наблюдение

Консультация врача-колопроктолога через 3 месяца после выписки из стационара с контрольным пальцевым обследованием и аноскопией.

Классификация

По характеру течения парапроктиты подразделяются на:

• Острые.
• Хронические (в том числе рецидивирующие).

По этиологическому признаку:

• Неспецифические (банальные).
• Специфические.

По виду возбудителя:

• Аэробные.
• Анаэробные, в том числе клостридиальные и неклостридиальные.

По локализации очагов нагноения:

• Поверхностные гнойники: подкожные (56%), подслизистые (2 — 6%), подкожно-подслизистые.
• Глубокие гнойники: седалищно-прямокишечные или ишиоректальные (34 — 39%), тазово-прямокишечные или подбрюшинные (8%), позадипрямокишечные (1 — 2%).

По локализации внутреннего отверстия свищевого хода:

• Передние.
• Задние.
• Боковые.

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера:

• Интрасфинктеральные (подкожно-подслизистые).
• Транссфинктеральные (чресфинктерные).
• Экстрасфинктеральные (I — IV степеней сложности).

По характеру свищевого хода:

• Полные (имеют внутренний и наружный свищевые отверстия, связанные между собой гнойным ходом).
• Неполные внутренние (не имеют выход наружу — на коже).
• Неполные наружные (не имеют выход в области стенки прямой кишки).

Рис. 6. Виды парапроктитов. Расположение гнойника имеет значение при проведении хирургического лечения.

Основная симптоматика

Острая форма болезни характеризуется внезапным началом и интенсивностью проявления. Внешние симптомы парапроктита (фото по этой теме представлены в статье) во многом зависит от локализации патологии, области поражения, особенности возбудителя, а также способности организма к сопротивляемости. Некоторые общие клинические проявления наблюдаются у всех видов этого заболевания. К ним относятся такие, как:

• симптомы отравления;
• гиперемия и лихорадочное состояние;
• проблемы с дефекацией;
• болезненность в области анального отверстия.

Каждая из форм поражения характеризуется определенными признаками. При подкожном парапроктите симптомы, фото которого позволяет определить особенность воспаления, выражаются в виде сильного покраснения кожных покровов, уплотнения тканей, отечности, болей при пальпации, а также неспособностью нормально сидеть. Область поражения сразу же изменяется, что заставляет пациента сразу же обратиться к доктору.

Симптомы подвздошно-прямокишечной формы также неспецифичны и только через неделю протекания болезни можно заметить такие признаки как:

• отечность;
• покраснение кожи;
• асимметрия ягодиц.

Хронический парапроктит (фото мы не можем предоставить по эстетическим соображениям) характеризуется образованием свища. Он представляет собой своеобразное образование с каналом, выходящим наружу. Через гнойник, расположенный у заднего прохода выделяется гнойное содержимое. При осложненном протекании патологии образуются дополнительные образования.

Признаки и симптомы острого парапроктита

Из всех локализаций парапроктитов наиболее часто встречаются подкожные. Их удельный вес составляет около 56%. Инфекционный процесс развивается стремительно.

Наиболее характерные симптомы заболевания:

• Нарастающая боль в области прямой кишки и заднего прохода, усиливается при ходьбе и кашле.
• Повышается температура тела, появляется и нарастает головная боль, недомогание, апатия, разбитость. Общее состояние больных особенно ухудшается при глубоких гнойниках — тазово-прямокишечных и ишиоректальных абсцессах.
• Отмечается задержка стула, но при этом газы отходят беспрепятственно, иногда понос.
• В ряде случаев задержка мочеиспускания.

Признаки и симптомы при поверхностных гнойниках:

• Покраснение и гипертермия кожи над гнойником.
• Локальная припухлость.
• Появление болей при исследовании прямой кишки и пальпации перианальной области. Боли дергающие, усиливаются при натуживании, акте дефекации, кашле и ходьбе.
• Нарушение акта дефекации.
• Температура тела очень высокая с ознобами.

Признаки и симптомы при глубоких гнойниках:

• Слабая выраженность местных признаков.
• Боль разлитая.
• Локализацию гнойника выявить трудно. Покраснение кожи и флюктуация часто отсутствуют.
• Выраженные симптомы интоксикации, температура тела высокая — достигает 38 — 390С.
• Затруднения акта дефекации и мочеиспускания.

Рис. 7 и 8. На фото парапроктит поверхностный.

Признаки и симптомы при подслизистых гнойниках:

• Боли слабые, усиливающиеся при акте дефекации.
• Общее состояние остается удовлетворительным. Температура тела повышается незначительно.

Рис. 9. На фото парапроктит подслизистый.

Признаки и симптомы при ишиоректальных гнойниках:

• Общее состояние больного тяжелое. Температура тела повышается значительно. Признаки интоксикации выражены.
• Боли сильные с локализацией в глубине таза, пульсирующие, усиливаются при натуживании, акте дефекации, кашле и ходьбе.
• В случае расположения гнойника спереди от прямой кишки отмечается нарушение мочеиспускания.
• Асимметрия ягодиц, гиперемия кожи и инфильтрация появляются на 5 — 6 день заболевания.

Признаки и симптомы при пельвиоректальных гнойниках:

• Течение заболевания самое тяжелое из всех разновидностей парапроктитов. Болезнь развивается постепенно в течение 10 — 12 дней. Далее состояние больного начинает резко ухудшаться. Очаг нагноения формируется на 7 — 20-е сутки. Температура тела повышается до 40 — 410С. Симптомы интоксикации выражены значительно.
• Гнойник располагается глубоко в тазу, отчего больные жалуются на боли внизу живота.
• Появляются мучительные тенезмы.
• Нарушается мочеиспускание.
• При расплавлении тканей возникает покраснение и отек тканей в области промежности.

Признаки и симптомы при ректоректальных гнойниках:

• Боли сильные в области прямой кишки и в крестце, усиливаются при дефекации, при надавливании на копчик, в положении сидя, иррадиируют в бедра.

Симптомы

 Острый парапроктит проявляется характерными для местного гнойного воспаления симптомами, болью, гиперемией, гипертермией и отеком тканей, гноетечением.  Хронический парапроктит является результатом недолеченного острого парапроктита, поэтому симптоматика его чаще всего повторяет таковую острого парапроктита, однако их выраженность обычно меньше. При хроническом парапроктите зачастую развивается параректальный свищ, который проявляется выделениями в область промежности сукровицы или гноя. Постоянные выделения способствуют раздражению кожи промежности и возникновению зуда.  Хорошо дренируемый (имеющий свободный выход для гноя) параректальный свищ обычно не беспокоит пациента болью или дискомфортом. Болевой симптом характерен для неполного внутреннего свища. При этом боль усиливается во время дефекации и стихает после нее (это связано с улучшением дренирования свища в момент растяжения анального клапана).  Ассоциированные симптомы: Боль в копчике. Запор. Запор у детей. Лейкоцитоз. Нейтрофилез. Озноб. Понос (диарея).

Исход и осложнения острого парапроктита

1. Прорыв гнойника наружу, очищение полости нагноения и заживление.
2. В случае, когда свищ не образовался и очаг воспаления остался в области межсфинктерного пространства и анальных желез, возникают рецидивы заболевания.
3. Проникновение в полость гнойника через свищевые ходы бактерий, что поддерживает воспалительный процесс — переход в хроническую свищевую форму.
4. Прорыв гнойника в жировую клетчатку таза с последующим гнойным расплавлением стенки прямой кишки и/или мочеточника у мужчин, влагалища — у женщин. При прорыве гнойных масс в брюшную полость развивается перитонит.

Рис. 10. На фото хронический парапроктит у ребенка в возрасте до 1-го года

Медикаментозная терапия

Теперь можно вкратце рассказать о том, как лечить парапроктит. Как правило, проктолог назначает следующие препараты:

• Мазь Вишневского. Комбинированное лекарство, которое дезинфицирует, устраняет воспаление, а также способствует регенерации поврежденных участков.

• «Проктоседил». Мазь с кортикостероидными гормонами. Она блокирует воспалительный процесс, оказывает обезболивающее и противоотечное действие.
• «Локакортен-Н». Противовоспалительное средство с глюкокортикостероидами, которое быстро снимает воспаление, не допускает развития инфекции и насыщает кожу полезными веществами, возвращая ей эластичность.
• «Постеризан». Очень эффективные свечи, оказывающие иммуностимулирующее и противовоспалительное действие. Уменьшают экссудацию при воспалении, зуд, отек и гиперемию, улучшают тонус кровеносных сосудов, а также способствуют регенерации.

И конечно же, рассказывая о том, как лечить парапроктит, нельзя не упомянуть о свечах с прополисом. Это гомеопатическое средство натурального происхождения, которое оказывает противомикробное и восстанавливающее действие.

Признаки и симптомы хронического парапроктита

Хронические парапроктиты часто возникают при самопроизвольном вскрытии гнойника или неправильном лечении (вскрытии) острого парапроктита.

Заболевание протекает волнообразно: периоды благополучия сменяются периодами обострений. При закрытии свищевого хода гной вновь накапливается в большом количестве. Состояние больного ухудшается. После очередного вскрытия и выделения гноя общее состояние больного улучшается. Постепенно свищ начинает закрываться, но заболевание продолжает существовать.

В периоды обострений регистрируются следующие признаки и симптомы:

• Выделения из свищевого хода (гной, слизь, газы, кал) скудные.
• Болевой синдром нерезко выражен.
• Страдает общее состояние. У больного появляется бессонница, раздражительность, головная боль, снижается работоспособность.

При хроническом парапроктите образуются следующие виды свищей:

• Полные. Имеют два выходных отверстия: на коже и слизистой прямой кишки.
• Неполные. Имеют два отверстия: одно заканчивается слепо в виде «мешка», а другое функционирующее.
• Наружные. Отверстие выходит наружу — располагается на коже.
• Внутренние. Отверстие выходит внутри прямой кишки на слизистой оболочке.

Существуют сложные свищи, которые соединяют прямую кишку с близлежащими органами — влагалищем (ректовагинальные свищи) и мочевым пузырем (кишечно-мочевые).

Свищи прямой кишки

Свищ прямой кишки — это хроническое воспаление в анальной крипте, параректальной клетчатке или межсфинктерном пространстве с формированием свищевого хода. Свищи, как правило, формируются на фоне неправильного лечения или самопроизвольного вскрытия гнойника при остром парапроктите.

Как развивается заболевание

Самопроизвольно открывшийся внутрь прямой кишки свищ нередко заживает самостоятельно, но непрочным рубцом, который может вновь открыться при травмировании — езде на велосипеде, запорах и др. При очередном заживлении гной вновь накапливается, абсцесс при этом может организоваться в другом месте. То же происходит при неправильном вскрытии абсцесса, когда не ликвидируется свищевое отверстие, которое постоянно инфицируется кишечной флорой. Со временем вокруг свищевого хода формируется соединительная ткань, а в жировой клетчатке при недостаточном дренировании формируются гнойные инфильтраты и полости.

Своевременно за медицинской помощью обращается только 1/3 больных, другая треть больных обращается к врачам только после самостоятельного вскрытия абсцесса, оставшаяся треть — после вскрытия гнойника и формирования хронического парапроктита.

Рис. 11. Прорыв гнойника наружу при парапроктите.

Признаки и симптомы заболевания

• Выделения из прямой кишки сукровицы, гноя и частичек кала, отчего больным приходится пользоваться прокладками и часто делать обмывания.
• При закупорке свищевого хода грануляционной тканью или гнойно-некротическими массами гной вновь накапливается в параректальной клетчатке или межсфинктерном пространстве. Появление новых гнойников происходит на фоне ухудшения общего состояния больного. Больных беспокоит головная боль, слабость, снижается работоспособность и потенция, страдает психика. В области промежности появляются боли. Отмечается задержка стула и нарушение мочеиспускания, возникают тенезмы.

Осложнения

• При длительном существовании хронического парапроктита на фоне развития рубцовой ткани формируются тяжелые местные изменения в виде деформации просвета прямой кишки и промежности, из-за чего происходит недостаточное удержание каловых масс и газов.
• Озлокачествление свищевых ходов.
• Развитие амилоидоза внутренних органов.

Диагностика

Диагностика заболевания сложностей не представляет. В первую очередь выявляется внутреннее отверстие свищевого хода и его направление к волокнам анального сфинктера. Однако при неудачных операциях в прошлом эта процедура оказывается сложной и требует квалифицированной диагностики.

Рис. 12. Свищи при хроническом парапроктите.

Рис. 13 и 14. На фото слева наружное свищевое отверстие при хроническом парапроктите, справа — деформация анального канала и множественные свищи.

Прогноз

 После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.  Иссечение свищей, располагающихся в нижних частях околокишечного пространства, как правило, также ведет к полному выздоровлению. Более высоко расположенные свищи чаще всего могут быть удалены без осложнений, но иногда длительно существующие свищевые ходы способствуют распространению вялотекущего гнойного воспаления в труднодоступные анатомические образования малого таза, что ведет к неполному удалению инфекции и последующим рецидивам. Обширный продолжительный гнойный процесс может спровоцировать рубцовые изменения в стенках анального канала, сфинктерах, а также спаечные процессы в малом тазу.

Диагностика заболевания

Диагностика парапроктитов проводится на основании жалоб больных, истории заболевания, данных объективного обследования. Следует провести консультацию гинеколога (женщинам) и уролога (мужчинам) для исключения осложнений острого парапроктита.

Наружный осмотр

Ввиду болезненности ректальные абсцессы легко обнаруживаются при наружном осмотре и пальпации. Наружный осмотр проводится с целью выявления гиперемии, отека и обнаружения болезненного инфильтрата или флюктуации в области абсцесса.

Ректальное обследование

Данный вид обследования является основным при подозрении на острый парапроктит. С его помощью оценивается функциональное состояние анального канала и прямой кишки, определяется наличие инфильтратов, затеков и сопутствующих заболеваний. При пальцевом исследовании выявляются участки болезненности, иногда в процессе осмотра имеет место выделение гноя.

Рис. 15 и 16. Проведение пальцевого исследования прямой кишки.

Аноскопия и ректороманоскопия

Аноскопия и ректороманоскопическое исследование проводится с помощью специального инструмента.

• С помощью аноскопии исследуется нижнеампулярный отдел прямой кишки и анальный канал — на глубину от 8 до 10 см. от края заднего прохода.
• С помощью ректороманоскопии возможно провести осмотр прямой кишки и дистальный отдел сигмовидной кишки — на глубину от 15 до 20 см. от края заднего прохода.

Рис. 17 и 18. Аноскопы одноразовые и ректороманоскоп.

Рис. 19 и 20. На фото процесс проведения ректороманоскопии.

Зондирование свища

Зондирование свища и аспирационное прокрашивание его полости смесью метиленового синего и перекиси водорода проводится с целью определения положения по отношению к стенке прямой кишки, характера внутреннего рельефа, обнаружения дополнительных ответвлений и полостей.

Рис. 21 и 22. Зондирование свища и проба с красителем.

Фистулография

Фистулография является рентгенологическим исследованием. С ее помощью определяется расположение и размеры гнойной полости, направление свищевого хода и гнойные карманы.

Рис. 23. При проведении фистулографии в свищевой ход вводится рентгеноконтрастное вещество.

Эндоректальное ультразвуковое исследование

Эффективность данного метода исследования составляет 80 — 89%. С его помощью определяется локализация и структура очага воспаления, дополнительные свищевые ходы, степень вовлечения в патологический процесс стенки прямой кишки и мышечных волокон наружного сфинктера.

Бактериологическое исследование

С помощью бактериологического метода исследования определяется характер микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам. Данная методика применяется при отсроченной операции и для определения вида иммуностимулирующей терапии.

Дифференциальная диагностика

Острый парапроктит следует отличать от абсцесса дугласова пространства, нагноившейся кератомы и распадающейся опухоли.

Классификация и код по МКБ 10

В международной классификации болезней острым парапроктитом называют абсцесс области заднего прохода и прямой кишки, который имеет код К61. В зависимости от локализации патологического процесса согласно МКБ-10 существуют следующие формы заболевания:

• Анальный (заднепроходный) абсцесс (K61.0) – располагается непосредственно возле ануса в подкожной клетчатке; такую форму легко определить визуально.
• Ректальный абсцесс (K61.1) – локализуется в ампулярной области прямой кишки; определяется, в основном, при пальцевом исследовании.
• Аноректальный абсцесс (K61.2) – данная форма объединяет в себе первые две.
• Ишиоректальный абсцесс (K61.3) – располагается возле седалищной кости; поражение может захватывать близлежащий нерв и приводить к его невралгии.
• Интрасфинктерный абсцесс (K61.4) – поражает непосредственно анальное отверстие.

Кроме того, существуют еще некоторые формы парапроктита:

• пельвиоректальный, когда гнойник распространяется на область малого таза;
• ретроректальный – очаг поражения находится позади прямой кишки.

Следующая классификация подразумевает разделение парапроктита в зависимости от его этиологии:

• аэробный;
• специфический;
• травматический;
• анаэробный.

По локализации воспаленной крипты парапроктит может быть задним, передним и боковым.

Лечение острого парапроктита

Лечение острого парапроктита в основном хирургическое. Консервативное лечение используется на самых ранних стадиях заболевания, при противопоказаниях к хирургическому лечению у пожилых пациентов и во время подготовки к операции.

Оперативное лечение

Основным методом лечения острых парапроктитов является хирургическое. Его целью является как можно раннее вскрытие гнойника и удаление гнойных масс, в обратном случае гнойный процесс может быстро распространится по клетчатке таза, разрушить мышечные структуры тазового дна и сфинктера, а так же стенки прямой кишки.

До операции необходимо определить точную локализацию гнойника, гнойного хода и пораженную крипту.

Противопоказанием к проведению радикальной операции является невозможность определения пораженной крипты, выраженное воспаление окружающих тканей и тяжелое соматическое состояние больного.

Во время операции проводится широкое вскрытие гнойника, ревизия и санация послеоперационной раны.

Хирургическое лечение бывает 2-х видов:

• Радикальное одномоментное.
• Многоэтапное. Является наиболее целесообразным. На первом этапе гнойник вскрывается и создается адекватный отток гнойных масс, второй этап (последующая радикальная операция) проводится спустя 5 — 7 дней после стихания остроты воспаления.

Консервативное лечение

Иногда острый парапроктит в стадии начинающейся инфильтрации удается излечить только с применением консервативной терапии, основу которой составляет антибактериальное лечение. Консервативное лечение используется у лиц пожилого возраста, имеющих противопоказания к хирургическому вмешательству, а так же при подготовке к операции.

Кроме введения антибиотиков применяются пояснично-новокаиновые блокады и местный новокаино-стрептомициновый блок. При глубоко расположенных очагах нагноения лекарственные препараты вводятся со стороны прямой кишки, при подкожных гнойниках — со стороны кожи.

На раннем этапе развития воспаления при глубоко расположенных гнойниках без явлений размягчения тканей показаны:

• Днем — сидячие ванны один раз в сутки по 15 минут в течение 2-х недель, грелка и лекарственные клизмы 2 — 3 раза в день с использованием раствора Колимицина, Протаргола или Колларгона, Ихтиола или Риванола.
• На ночь — согревающие промежность компрессы.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики широко применяются при острой форме болезни в послеоперационном периоде, а также при хроническом протекании болезни. Физиотерапевтические методики могут применяться при подготовке к хирургическому вмешательству для уменьшения воспалительного процесса, уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Наиболее результативными методиками физиотерапии являются такие, как:

• ультрафиолетовое облучение в области поражения;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• облучение инфракрасными лучами.

При проведении физиотерапевтического лечения парапроктита, отзывы пациентов очень хорошие, так как подобные методики помогают очень быстро устранить имеющиеся нарушения.

Лечение хронического парапроктита

При хроническом парапроктите формируется свищ между прямой кишкой и окружающими тканями, возникакающий при самопроизвольном вскрытии гнойника или неправильном лечении (вскрытии) острого парапроктита. Лечение свищей только хирургическое. Его целью является устранение первичного свищевого хода и гнойных карманов. Радикальная операция с сохранением нормальной функции мышц анального сфинктера приводит к полному излечению. В сложных случаях, когда иссечением затрагивается небольшая группа мышц анального сфинктера, теряется контроль над удержанием стула. Во время операции удаляются так же такие сопутствующие заболевания, как геморрой, анальные трещины и др.

Существует несколько хирургических техник:

• Иссечение свища на всем протяжении с последующим ушиванием раны.
• Иссечение выходного отверстия (фистулы) с последующим проведением пластики.
• Закрытие отверстия с помощью биоматериалов.
• Прижигание лазером.
• Наложение лигатур.
• При глубоком поражении мышечных волокон сфинктера производится их ушивание.

В период реабилитации проводится:

• В послеоперационном периоде радикального хирургического лечения и после первого этапа многоэтапного лечения больным ежедневно проводятся перевязки с использованием перекиси водорода и антисептиков на спиртовой или йодной основе.
• Местно до заживления раны применяются мази, ускоряющие репарацию тканей (Метилурацил) и обладающие противомикробным и противовоспалительным эффектом (Метилурацил + Хлорамфеникол).
• Физиотерапевтическое лечение (УФО + микроволновая терапия).

Из консервативных методов лечения применяются:

• Микроклизмы с колларголом и облепиховым маслом.
• Промывание свищей антисептическими растворами.
• Введение в свищевой ход антибиотиков.

Рис. 24 и 25. На фото хронический парапроктит. Определен свищевой ход.

Операция

Операция показана только в том случае, если у пациента в ходе обследования был обнаружен свищевой ход. Хирургическое вмешательство направлено именно на его устранение.

Свищ может быть удален различными способами – рассечением, иссечением, лигатурным методом, посредством пластики, облитерацией лазером или коллагеновой нитью.

Ликвидация полого канала необходима. Если есть свищ, то в него постоянно будут попадать инфекции. А это чревато регулярными рецидивами воспаления. Говоря простым языком, парапроктит станет хроническим. И дискомфорт будет сопровождать человека постоянно.

После операции парапроктит отступит. Но потребуется длительная реабилитация. Пациенту нужно будет принимать антибиотики и обезболивающие, ежедневно выполнять перевязки, а еще соблюдать бесшлаковую диету – есть рисовые и манные каши на воде, отварную рыбу, паровые тефтели и омлеты. Также потребуется задержка стула на 2-3 дня.

Рана заживает через 3-4 недели. Но на полную реабилитацию требуется 2-3 месяца.

Прогноз заболевания

При своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном (правильно выполненном) радикальном лечении прогноз благоприятный.

При хирургическом лечении в случае, когда не была ликвидирована связь абсцесса с просветом кишки, прогноз неблагоприятный из-за формирования свища прямой кишки или возникновения рецидива острого парапроктита.

В прогностическом плане неблагоприятным является факт длительного течения заболевания и тяжелая сопутствующая патология.

Заболевание у детей и беременных

У детей также периодически диагностируют парапроктит, однако, не всегда есть возможность своевременно распознать протекание патологии. Стоит отметить, что это заболевание возникает в основном по причине микротравм, застоя каловых масс, а также закупорки вязким секретом. Так как классификация парапроктита достаточно обширная, то обязательно нужно провести диагностику, чтобы исключить наличие абсцесса промежности.

Среди основных признаков нужно выделить беспокойство и беспричинный плач, повышение температуры, наличие уплотнения и покраснения около анального прохода. В случае образования свища возможно наличие гнойных выделений.