Долихоколон кишечника у взрослых: определение патологии и лечение

Долихоколон – это врожденное удлинение одного или нескольких анатомических отделов ободочной кишки. В 95% случаев поражается сигмовидный отрезок – долихосигма. Патология приводит к хроническим запорам и увеличивает риск острой кишечной непроходимости. При обследовании пациентов с нарушением опорожнения кишечника у каждого второго из них выявляют длинную ободочную кишку.

Симптомы и признаки долихоколона

Код по МКБ-10-Q43.8

Какие-либо специфические клинические проявления долихоколона могут отсутствовать, некоторые пациенты жалуется на отсутствие дефекации до трёх суток. Запор — косвенный признак долихоколона.

При этом сопутствующие симптомы типичны для задержки стула:

• вздутие живота; • повышенное газообразование; • боли и дискомфорт; • слабость; • утрата нормального рефлекса к спонтанной дефекации.

При травматизации слизистой кишечника твердыми каловыми массами возможно появление кровянистых выделений, слизи.

Зловонный запах стула может свидетельствовать о воспалительном процессе и дисбактериозе. Как и при любых расстройствах в желудочно-кишечном тракте, ухудшается состояние кожи, волос и ногтей, появляется неприятный запах изо рта, заеды. При отсутствии лечения проявляются разнообразные кожные реакции, в том числе аллергические.

Многие пациенты отмечает улучшение самочувствия, если придерживаются правильного питания, регулярно принимают слабительные препараты, в том числе для местного лечения, и используют очистительные клизмы.

Запоры при долихоколоне носят постоянный характер и иногда диагностируются с раннего детского возраста. Некоторые больные обращаются к врачу только после того, как хронические запоры сменяются диареей и/или неустойчивым стулом, появляются жалобы на ухудшение самочувствия, связанное с усилением явления метеоризма, вздутием живота, задержкой газов. При сборе анамнеза врач всегда обращает внимание на длительность патологического процесса: короткая история заболевания может указывать на опухолевый процесс в кишке или стриктуру воспалительного генеза. Существует ряд предрасполагающих факторов:

• прием некоторых препаратов: анестетиков, антидепрессантов, миорелаксантов, наркотиков; • травмы и операции на кишечнике; • органические поражения центральной нервной системы; • эндокринологическая патология; • паразитарные заболевания (американский трипаносомоз); • злоупотребление очистительными клизмами; • «жесткое» вегетарианство; • отягощенная наследственность; • малоподвижный образ жизни; • сопутствующая патология: геморрой, варикозное расширение вен малого таза, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатит.

Заболевания, с которыми чаще проводится дифдиагностика: мегаколон, опухоль, болезнь Гиршпрунга, язвенный или псевдомембранозный колит.

Характерные особенности запоров:

• опорожнение кишечника реже, чем 1 раз в 3 дня; • необходимость натуживания; • твердый кал или стул, напоминающий плотные шарики; • чувство инородного предмета в прямой кишке; • необходимость дополнительных мер для акта дефекации.

Данные признаки должны присутствовать в течение 3 месяцев из 12, последовательность и непрерывность не учитывается. Если у больного есть два или более симптомов, обоснованно проведение обследования для исключения или подтверждения долихоколона кишечника. Удлинённая ободочная кишка и хотя бы один подтверждённый эпизод заворота кишки, инвагинации или узлообразования оценивается как осложненный долихоколон.

Формы заболевания

По клиническому принципу классификации заболевание разделяют так:

• бессимптомный долихоколон;
• долихоколон с нарушением транзита по толстому кишечнику;
• осложненный долихоколон.

А — болезнь Гиршпрунга, б — идиопатический мегаколон, в — долихоколон

Бессимптомная форма заболевания не требует специфических методов лечения. Пациенту рекомендуется придерживаться профилактических мер для предупреждения возможных осложнений.

В зависимости от участка кишечника, вовлеченного в патологический процесс, выделяют следующие формы заболевания:

• долихосигма;
• правосторонний долихоколон;
• левосторонний долихоколон;
• долихотрансверзум;
• тотальный долихоколон;
• субтотальный долихоколон.

Диагностические мероприятия

Физикальный осмотр

При пальпации обращают внимание на умеренную болезненность в области пупка, левых и нижних отделах живота, метеоризм. О присоединившемся воспалении свидетельствует асимметрия, перитонеальные симптомы, ограниченное участие живота в акте дыхания.

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы для диагностики долихоколона неспецифичны, диагноз устанавливается с помощью инструментального обследования.

Анализы, которые могут полезны для установления диагноза:

• кровь на ВИЧ; • исследование на цитомегаловирус, трипаносомоз; • определение уровня ТТГ; • кал на скрытую кровь; • копрограмма; • кал на дисбактериоз; • обследование на гельминты; • бактериальный посев кала на Clostridium difficile и токсины А и В; • общий анализ крови и мочи; • биохимия крови; • определение уровня ацетилхолина (положительный результат при болезни Гиршпрунга).

Инструментальная диагностика

• колоноскопия с возможной биопсией; • ирригография или виртуальная колонография; • электромиография и сфинктерометрия (исследование моторики).

К дополнительным способам инструментального обследования относятся:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС); • УЗИ щитовидной железы; • КТ и МРТ органов брюшной полости и малого таза; • УЗИ органов брюшной полости.

В процессе диагностического поиска могут понадобиться консультации специалистов: хирурга, онколога, гастроэнтеролога, проктолога, инфекциониста, эндокринолога и генетика.

Назначение диеты

После диагностирования долихосигмы, врач обязан назначить и расписать питание при долихосигме. Для большей эффективности нужно придерживаться двух принципов диеты, при долихосигме.

Ответственно придерживаться нужного режима питания:

• придерживаясь основных правил приема пищи, исключив со своего рациона всю вредную пищу, и употребляя рекомендованные и полезные продукты можно забыть о неприятных проявлениях долихосигмы.

Обязательно соблюдать водный режим:

• при образовании запора основную роль играют: характер употребляемой пищи, нарушение двигательной активности толстого кишечника, повышенное всасывание воды в толстой кишке. Чтоб избежать «высушиванию» каловых масс и образованию каловых камней, нужно, должным образом, придерживаться всех правил водного режима.

Лечение долихоколона

Если отсутствуют клинические проявления, проведения консервативной терапии или хирургического лечения не требуется. Пациент должен быть информирован о возможных запорах в дальнейшем и типичных осложнениях.

Чтобы избавиться от проблем со стулом, необходимо обратить внимание на образ жизни и особенности питания, прекратить прием лекарственных средств, провоцирующих запоры. Дополнительно необходимо лечение препаратами, которые увеличивают объем каловых масс. По необходимости допускается применение слабительных, клизм и средств, улучшающих моторику кишечника. Оперативное лечение обосновано только при развитии осложнений или их высокой вероятности. К хирургической коррекции прибегают также в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии или при ее непереносимости.

Правила введения рациона

Как взрослому человеку, так и маленькому пациенту следует распределить питание на весь день дробными частями. Из 3-х обычных приемов еды нужно сделать до 6 раз необильных и низкокалорийных вводов пищи.

Необходимую дозу для нормального питания нужно принимать в одно и то же время в одинаковом объеме.

Переедать пищу нельзя – процесс переваривания пищи может обернуться излишним формированием каловых масс. Последние могут не только вновь застревать в сигмовидной кишке, но и затвердевать, образуя шлаковые камни.

Введение режима питания по часам хорошо отражается на функционировании органов пищеварения. Также снижается риск появления новых признаков долихосигмы и возобновляется нормальная работа эвакуационной функции толстой кишки.

Назначенная квалифицированным специалистом диета должна отвечать некоторым правилам:

• ввести рациональное питание по временному режиму;
• из рациона удалить некоторые типы продуктов;
• составить и применить сбалансированное здоровое меню;
• не забывать о важности питьевого режима.

Одно из главных компонентов – применять питание при долихосигме в соответствии с режимом.

Если больной исключит из рациона все вредные вещества, будет питаться только «правильными», но в то же время не соблюдать временных рамок, то проблема останется там, где и была.

Вся суть диеты при значительном увеличении сигмовидной кишки сводится к одновременному соблюдению, как режима ввода еды, так и употребления необходимой пищи. Только в таких условиях лечение будет иметь эффективные результаты.

Одним из основных моментов налаживания пищеварения и дефекации является необходимость придерживаться определенного ввода продуктов питания в организм.

Питание при долихоколоне

Для нормализации состояния, в первую очередь, обращают внимание на диету при долихоколоне. Пациентам рекомендуется соблюдать следующие принципы:

1. Питание должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество клетчатки: отрубей, цельных зерен пшеницы, свежих овощей, зелени и фруктов.

2. Прием пищи 4-5 раз в день, небольшими порциями.

3. Отказ от жирных сортов мяса и птицы, предпочтение рыбным блюдам.

4. Регулярное употребление кисломолочных продуктов.

5. Предпочтение растительных жиров животным: полезно оливковое, льняное масло.

6. Исключение из рациона питания следующих продуктов: бобов, капусты, риса, картофеля, сладостей, колбас, консервации.

7. Показано увеличение питьевого режима: вода, несладкие компоты с черносливом, яблоками, ягодами, морсы, отвары трав. Отказ от крепкого чая и кофе, алкоголя, кваса, газированных напитков.

8. Все блюда рекомендовано готовить с использованием щадящей термической обработки: в духовке, на пару, с помощью варки.

Необходима регулярная посильная физическая нагрузка и прием поливитаминных комплексов. Важно создать условия для спокойного посещения туалета, без игнорирования позывов на дефекацию.

Профилактика

Для профилактики развития болезни, а также в целях снижения риска возможных рецидивов и осложнений у пациентов с долихоколоном рекомендуется соблюдение ряда превентивных мер, к которым относятся:

• активный образ жизни, регулярные и достаточные физические нагрузки;
• нормализация рациона;
• употребление достаточного количества воды;
• отказ от привычки подавлять дефекационные позывы;
• соблюдение правил личной гигиены.

Во избежание развития врожденной формы заболевания у плода беременным женщинам рекомендуется отказаться от вредных привычек, избегать влияния на организм неблагоприятных факторов внешней среды.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лекарственная терапия

На начальном этапе используют препараты, богатые пищевыми волокнами: Фитомуцил, микрокристаллическую целлюлозу, морские водоросли, отруби

. Положительные результаты на фоне диетотерапии, данных препаратов и усиления физической активности появляются в течение месяца.

При расширении дистальных отделов толстого кишечника прием слабительных комбинирует с регулярными клизмами

небольшого объёма: от 200 до 600 мл, по мере необходимости, через день или 2-3 раза в месяц.

Из физиотерапевтических методов воздействия есть хорошие отзывы от электростимуляции кишечника, иглоукалывания, лазеротерапии

.

Препараты при долихоколоне

У некоторых пациентов пищевые волокна в сочетании с высокошлаковой диетой не приносят облегчения, а провоцирует явления метеоризма и дискомфорта в животе. В этих случаях используют лекарства на основе полиэтиленгликоля (Форлакс)

.

При боли и повышенном газообразовании применяют спазмолитики (Дицетел, Дюспаталин) и Эспумизан (Симетикон).

При отсутствии эффекта назначают стимулирующие слабительные

:

• Бисакодил; • Пикосульфат натрия; • Глаксена; • Сенаде и пр.

Ранее существовало мнение, что длительный прием данных препаратов может привести к опухолевым процессам в кишечнике, повреждению интрамурального нервного аппарата. В настоящее время, согласно проведенным контролируемым исследованиям, литературному анализу, есть данные, что даже длительное применение слабительных, в том числе со стимулирующим действием, не приводит к развитию колоректального рака.

Необходимо отметить, что длительный прием слабительных лекарств приводит к атонии толстой кишки, мегадолихосигме и мегаколону, поэтому в тяжелых случаях решают вопрос об оперативном лечении.

Если диагностирован дисбактериоз кишечника, дополнительно в схему включают эубиотики

, моторику нормализуют назначением прокинетиков (Тримебутин, Цизаприд) . По рекомендации невропатолога в схему лечения могут быть добавлены антидепрессанты, снотворные и успокаивающие препараты.

Одним из современных способов улучшения состояния при долихоколоне считается сакральная нейромодуляция

. Действие обуславливается постоянной передачей низкочастотных электрических импульсов внедренным подкожно стимулятором на крестцовые нервы с помощью электрода.

Особенности рациона

Лечение проблемы должно осуществляться комплексно, то есть терапия сразу действует на несколько факторов. Такое решение позволяет устранить не только симптомы недуга, но и непосредственно патологию, а также снизить вероятность рецидива к минимуму. Одним из основных направлений лечения является рацион. Диета при долихосигме у взрослых должна соответствовать нескольким очень важным аспектам.

В первую очередь следует учитывать, что диета состоит из таких составляющих:

• установленный режим питания;
• ограничение в употреблении некоторых продуктов;
• соблюдение водного баланса;
• наличие сбалансированного меню.

При данном недуге следует правильно и полноценно питаться, в противном случае положительного результата в лечении добиться не получится. Для осуществления правильной дефекации нужно принимать пищу небольшими порциями, но часто. По этой причине обычное ежедневное меню состоит из около 5-ти пунктов: завтрак первый и второй, обед, полдник и два ужина.

Во время этого заболевания нужно исключить из рациона продукты, которые приводят к брожению, бурлению либо метеоризму. Следует полностью отказаться от чипсов, консервов, жирных продуктов и фаст-фуда. Очень осторожно следует относиться к продуктам, которые имеют продолжительный срок хранения, такие компоненты также лучше исключить. Сладкие изделия, такие как пирожные или печенье, а также мучные изделия, горчицу, хрен и майонез, тоже придется вычеркнуть из питания. Постарайтесь хотя бы на время забывать о красном вине, чае (крепком), какао, цельном молоке, из этого следует, что питание должно быть сбалансированным, при этом весьма легким.

Мясные блюда долго перевариваются в организме, при этом скорее других продуктов начинают разлагаться в кишечнике, из-за чего сильно задерживают пассаж продуктов. В меню у взрослых должны преобладать другие компоненты, хотя и про мясо забывать нельзя:

1. Фрукты и овощи содержат клетчатку, которая замечательно впитывает влагу, после чего расширяется и дает толчок для движения каловых масс. Клетчатка в большом количестве содержится в листьях, кожуре и стеблях, поэтому перед употреблением овощи и фрукты нужно только помыть, то есть снимать шкурку нет необходимости. Чтобы улучшить перистальтику, специалисты рекомендуют больше употреблять продукты темно-зеленого цвета, поскольку в них содержится магний.
2. Каши. Рацион при долихосигме должен состоять только из натуральных компонентов, не следует покупать полуфабрикаты, в которых могут содержаться усилители вкуса.
3. Черный хлеб.
4. Овощной суп.
5. Отруби. Этот продукт улучшает перистальтику пищеварительной системы. Этот эффект еще оказывает варенная тыква и семечки.

Начинать свой день нужно с раннего завтрака, в который может входить овсянка. Её следует делать на воде, а при необходимости можно добавлять другие компоненты. Отлично зарекомендовало себя сочетание яблок и чернослива. Диета играет огромное значение при лечении этого заболевания. Поэтому обязательно нужно наладить свой рацион и выполнять все правила, указанные лечащим врачом. В противном случае можно добиться ужасных последствий, которые могут распространиться на соседние системы органов.

proctol.ru

Стационарное лечение

Госпитализация может быть плановой (для проведения обследования и возможной операции по показаниям) и экстренной (в случае осложнений).

Операция при долихоколоне подразумевает иссечение «лишних» петель кишечника с последующим бесшовным соединением, данная мера позволяет улучшить качество жизни. Резекция толстой кишки в объеме субтотальной резекции или колэктомия с формированием илеоректального анастамоза – основные операции при долихоколоне.

Нежелательные последствия операции при долихоколоне

: 10% рецидивов запора, нарушение функций кишечника. Для профилактики бактериальных осложнений в послеоперационном периоде назначают антибиотики и противовоспалительные препараты, под прикрытием противогрибковых средств.

Осложнения

По статистике, долихоколон в 8% случаев является причиной острой кишечной непроходимости. Длинная ободочная кишка имеет дополнительные петли и патологическую подвижность.

Механизмы непроходимости:

• образование узлов из петель кишечника;
• инвагинация – внедрение одного участка кишки в другой;
• заворот – поворот петли кишки вокруг оси сосудов брыжейки.

Долихоколон у детей

К удлинению отделов кишечника у ребенка могут привести следующие аспекты:

• злоупотребление алкоголем, никотином, наркотиками во время беременности; • избыточное употребление продуктов матерью, содержащих токсические вещества и консерванты; • воздействие радиации; • перенесенные вирусные инфекции; • наследственный фактор.

Введение прикорма, неправильный выбор смеси, отказ от грудного вскармливания – эти причины также имеют значение для ребенка первого года жизни. В возрасте от 3 до 6 лет неблагополучие со стороны желудочно-кишечного тракта становится более очевидным.

Симптомы долихоколона у ребенка

К таковым относят:

• боль; • урчание в животе; • плохой сон и аппетит; • вялость; • запоры; • раздражительность, плаксивость; • плохой набор массы тела.

Реже отмечают повышение температуры тела.

Лечение долихоколона у детей

Схема терапии зависит от стадии. Если запоры случаются редко, общее самочувствие страдает незначительно, т.е. болезнь компенсирована, показана диета и при необходимости препараты с мягким слабительным действием, клизмы с отварами трав.

В стадии субкомпенсации тяжесть заболевания нарастает, большие трудности с опорожнением кишечника, выраженный болевой синдром, отсутствие эффекта от слабительных средств, начальные признаки интоксикации, в этом случае показано налаживание правильного питания, сифонные клизмы, прокинетики, спазмолитики, обезболивающие препараты, эубиотики, витамины (В6, В12, С, Е, Д, РР).

Стадия декомпенсации – тяжелое проявление заболевания, требуется стационарное лечение. Стул бывает 1 раз в неделю и реже, постоянные боли в животе, асимметрия, вздутие. Нарастание симптомов интоксикации: тошнота, рвота. В клинико-лабораторных показателях регистрируются изменения: анемия, лейкоцитоз.

К оперативному лечению у детей прибегают крайне редко

: в осложненных случаях и при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

По мере взросления ребенка нарушения в работе кишечника могут компенсироваться.

Определение

Долихоколон — это врожденная или приобретенная в течение жизни аномалия развития ободочной кишки, характеризующуюся увеличением ее длины на всей протяженности или в каком-либо отделе. Патологическое нарушение с одинаковой вероятностью может возникать у детей или взрослых независимо от возраста или гендерной принадлежности.

На сегодняшний день специалисты не рассматривают его как самостоятельную нозологическую единицу, хотя он и присутствует в международной классификации болезней. Терапевтическая тактика выбирается с учетом вида, стадии течения и наличия специфических признаков.

На основании традиционных основ классификации с учетом локализации принято выделять следующие виды долихоколон:

• тотальный;
• лево- и правосторонний;
• трансверзум;
• субтотальный;
• долихосигма.